Le granulome inguinal est une ulcération génitale causée par la bactérie à gram négatif intracellulaire Klebsiella granulomatis (anciennement connue sous le nom de Calymmatobacterium granulomatis). La maladie survient rarement aux États-Unis, bien qu’elle soit endémique dans certaines régions tropicales et en développement, notamment en Inde, en Papouasie, en Nouvelle-Guinée, dans les Caraïbes, en Australie centrale et en Afrique australe (383-385). Cliniquement, la maladie est généralement caractérisée par des lésions ulcéreuses indolores et lentement progressives sur les organes génitaux ou le périnée sans adénopathie régionale; des granulomes sous-cutanés (pseudobubes) peuvent également survenir. Les lésions sont très vasculaires (aspect rouge costaud) et saignent. L’infection extragénitale peut survenir avec une extension de l’infection au bassin ou se propager aux organes intra-abdominaux, aux os ou à la bouche. Les lésions peuvent également développer une infection bactérienne secondaire et coexister avec d’autres agents pathogènes sexuellement transmissibles.

Considérations diagnostiques

L’organisme responsable du granulome inguinal est difficile à cultiver et le diagnostic nécessite la visualisation des corps de Donovan tachés de noir lors de la préparation de l’écrasement des tissus ou de la biopsie. Il n’existe pas de tests moléculaires approuvés par la FDA pour la détection de l’ADN de K. granulomatis, mais un tel test pourrait être utile lorsqu’il est entrepris par des laboratoires qui ont mené une étude de vérification de l’AICC.

Traitement

Plusieurs schémas thérapeutiques antimicrobiens ont été efficaces, mais seul un nombre limité d’essais contrôlés ont été publiés (383). Il a été démontré que le traitement stoppe la progression des lésions et que la guérison se déroule généralement vers l’intérieur à partir des marges de l’ulcère; un traitement prolongé est généralement nécessaire pour permettre la granulation et la réépithélialisation des ulcères. Une rechute peut survenir 6 à 18 mois après un traitement apparemment efficace.

L’ajout d’un autre antibiotique à ces schémas thérapeutiques peut être envisagé si l’amélioration n’est pas évidente dans les premiers jours de traitement. L’ajout d’un aminoglycoside à ces schémas est une option (gentamicine 1 mg / kg IV toutes les 8 heures).

Autres considérations relatives à la prise en charge

Les personnes doivent être suivies cliniquement jusqu’à ce que les signes et symptômes aient disparu. Toutes les personnes qui reçoivent un diagnostic de granulome inguinal doivent subir un test de dépistage du VIH.

Suivi

Les patients doivent être suivis cliniquement jusqu’à ce que les signes et symptômes disparaissent.

Prise en charge des partenaires sexuels

Les personnes ayant eu un contact sexuel avec un patient atteint de granulome inguinal dans les 60 jours précédant l’apparition des symptômes du patient doivent être examinées et un traitement doit être proposé. Cependant, la valeur de la thérapie empirique en l’absence de signes et symptômes cliniques n’a pas été établie.

Considérations particulières

Grossesse

La doxycycline doit être évitée au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse en raison du risque de décoloration des dents et des os, mais elle est compatible avec l’allaitement maternel (317). Les données suggèrent que la ciprofloxacine présente un faible risque pour le fœtus pendant la grossesse (317). Les sulfamides sont associés à un kernicterus rare mais grave chez les personnes présentant un déficit en G6PD et doivent être évités au troisième trimestre et pendant l’allaitement (317). Pour ces raisons, les femmes enceintes et allaitantes doivent être traitées avec un régime de macrolides (érythromycine ou azithromycine). L’ajout d’un aminoglycoside (gentamicine 1 mg / kg IV toutes les 8 heures) peut être envisagé si l’amélioration n’est pas évidente dans les premiers jours de traitement.

Infection par le VIH

Les personnes atteintes à la fois d’un granulome inguinal et d’une infection par le VIH devraient recevoir les mêmes régimes que celles qui n’ont pas d’infection par le VIH. L’ajout d’un aminoglycoside (gentamicine 1 mg / kg IV toutes les 8 heures) peut être envisagé si l’amélioration n’est pas évidente dans les premiers jours de traitement.