Introduction

La peau et les cheveux sont exposés à divers agents nocifs pour l’environnement, y compris la fumée de tabac. La fumée de tabac se compose de milliers de substances qui endommagent la peau et la nicotine elle-même est nocive.

Au-delà de ses liens connus avec le cancer, les maladies pulmonaires et cardiaques, le tabagisme est associé à un vieillissement prématuré de la peau, à un retard de cicatrisation des plaies et à une augmentation des infections, ainsi qu’à un certain nombre de troubles cutanés, en particulier le psoriasis, l’hidradénite suppurée et le lupus érythémateux cutané. Il existe une observation générale selon laquelle les fumeurs ont tendance à être plus gravement touchés que les non-fumeurs par la majorité des maladies inflammatoires de la peau — même l’acné — et diverses affections sont souvent plus difficiles à traiter efficacement chez les fumeurs.

Mégots de cigarettes

Comment le tabagisme endommage-t-il la peau?

La fumée de tabac provoque un stress oxydatif, de sorte qu’un apport insuffisant d’oxygène à la peau entraîne une ischémie tissulaire et une occlusion des vaisseaux sanguins. Il réduit les réponses immunitaires innées et de l’hôte, et induit la métallo-protéinase MMP-1, une enzyme qui dégrade spécifiquement le collagène.

Le remplacement de la nicotine est plus sûr pour la peau que le tabagisme, bien que la nicotine elle-même induit une vasoconstriction, inhibe l’inflammation, retarde la cicatrisation des plaies et accélère le vieillissement cutané.

Tabagisme et vieillissement cutané

Le tabagisme a des effets cutanés et muqueux temporaires désagréables:

• Jaunissement temporaire des doigts et des ongles
• Dents décolorées
• Langue velue noire.

À plus long terme, la peau éraillée d’un gros fumeur de 40 ans ressemble à celle d’un non-fumeur de 70 ans:

• Rides et sillons du visage (par exemple, pattes d’oie au niveau du canthus latéral, pli vertical de l’oreille, lignes du fumeur autour des lèvres)
• Paupières amples et mâchoire relâchée
• Coloration inégale de la peau: grisâtre, jaune avec des vaisseaux sanguins proéminents (télangiectasie)
• Peau sèche et grossière.

Lignes du fumeur

Comment le tabagisme provoque-t-il le vieillissement de la peau?

On ne sait pas exactement comment le tabagisme provoque un vieillissement précoce de la peau du visage. Les théories incluent:

• La chaleur de la cigarette brûlant directement la peau
• Modifications des fibres élastiques de la peau (élastose)
• Rétrécissement des vaisseaux sanguins (vasoconstriction), ce qui réduit l’apport sanguin à la peau et peut provoquer des modifications des fibres élastiques de la peau et une perte de collagène
• Réduisant les niveaux de vitamine A et l’humidité de la peau.

Fumer et cicatriser

Fumer retarde la cicatrisation des plaies, y compris les lésions cutanées et les plaies chirurgicales. Il augmente le risque d’infection de la plaie, d’échec de la greffe ou du lambeau, de mort des tissus et de formation de caillots sanguins. Les raisons de cela ne sont pas claires mais impliquent:

• Vascoconstriction et manque d’oxygène atteignant les cellules de la peau
• Retard de la migration des kératinocytes
• Diminution de la synthèse du collagène
• Retard de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans la plaie.

Le tabagisme contribue au développement et à la persistance des ulcères de jambe, en particulier des ulcères artériels, des ulcères du pied diabétique et de la calciphylaxie.

Plaies à cicatrisation lente chez les fumeurs

Tabagisme et infections

Le tabagisme est associé à une plus grande probabilité ou gravité de:

• Infections bactériennes des plaies, le plus souvent causées par le Staphylococcus aureus et le Streptococcus pyogenes
• Infection à Candida albicans, en particulier dans la bouche
• Infections virales, en particulier le virus du papillome humain (VPH), y compris les verrues génitales.

Si vous avez des verrues génitales et que vous fumez, vous avez plus de chances de développer des cancers associés au virus de la verrue, y compris le cancer du col de l’utérus, le cancer intraépithéial vulvaire, le cancer vulvaire ou le cancer intraépithélial pénien.

Tabagisme et cancer de la peau

Fumer des cigarettes double le risque de développer un type de cancer de la peau appelé carcinome épidermoïde, par rapport aux non-fumeurs. Il existe également un risque accru de leucoplasie buccale (précancéreuse) et de cancer de la bouche; 75% des cas de cancer de la bouche et de cancer des lèvres surviennent chez les fumeurs. Le tabagisme ne semble pas augmenter le risque de carcinome basocellulaire.

Le sevrage tabagique réduit le risque de métastase (propagation) du cancer des lèvres de 2 à 3 fois.

Le tabagisme et le cancer de la peau

Le tabagisme et la pustulose palmoplantaire

La pustulose palmoplantaire est une dermatose résistante au traitement, chronique et invalidante caractérisée par des pustules, un érythème et une desquamation sur la plante des pieds et les paumes. Elle touche principalement les femmes d’âge moyen, > dont 90% fument. Le mécanisme se rapporte à la liaison de la nicotine avec les récepteurs de l’acétylcholine dans la glande sudoripare et le canal, pour modifier leur structure et induire une inflammation.

L’arrêt du tabagisme entraîne progressivement une amélioration et les pustules peuvent éventuellement disparaître chez de nombreux patients.

Pustulose palmoplantaire

Tabagisme et psoriasis

Plusieurs études ont confirmé que les fumeurs ont tendance à avoir un psoriasis plus étendu et plus sévère que ceux qui n’en ont pas. Les patients atteints de psoriasis chronique en plaques fument plus que les patients sans psoriasis. La recherche est confondue par les personnes souffrant d’obésité ou de syndrome métabolique et de problèmes de qualité de vie.

Le mécanisme semble être que le tabagisme induit des médiateurs inflammatoires et favorise la prolifération des kératinocytes. La nicotine elle-même se lie aux cellules dendritiques, aux lymphocytes T et aux kératinocytes.

Psoriasis chronique en plaques

Tabagisme et hidradénite suppurée

La majorité des patients atteints d’hidradénite suppurée (HS) sont des fumeurs et les fumeurs ont un fardeau de maladie plus important que les non-fumeurs. Il existe une prédisposition génétique à l’HS, et elle est particulièrement répandue chez les femmes obèses. La pathogenèse implique une occlusion folliculaire induite par la nicotine / l’acétylcholine, une rupture folliculaire et une dérégulation immunitaire. Les fumeurs réagissent mal aux options de traitement actuelles.

Hidradénite suppurée (acné inverse)

Tabagisme et maladie vasculaire

La nicotine provoque une vasoconstriction et une hypercoagulabilité, augmentant le risque de formation de caillots sanguins occultant les vaisseaux sanguins.

Le tabagisme peut aggraver ou initier:

• Engelures
• Maladie vasospastique primaire ou secondaire (phénomène de Raynaud)
• Ulcération, chez les patients atteints de sclérose systémique
• Thromboangiite oblitérante (maladie de Buerger), dans laquelle des caillots sanguins se produisent dans les petits vaisseaux sanguins
• Embolies de cholestérol associées à l’athérosclérose
• Thrombose causée par une thrombophilie, un syndrome des antiphospholipides ou des médicaments — y compris les contraceptifs oraux.

Effets vasculaires du tabagisme

Tabagisme et lupus érythémateux cutané

Le risque de lupus érythémateux cutané chronique (en particulier le lupus érythémateux discoïde) est plus de dix fois plus élevé chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Fumer augmente l’activité auto-immune en activant les lymphocytes. On soupçonne également que le traitement de la LE cutanée chronique est moins efficace chez les fumeurs.

Le traitement du lupus érythémateux cutané par l’hydroxychloroquine et d’autres médicaments est moins efficace chez les fumeurs.

lupus érythémateux discoïde: sévère chez les fumeurs

Tabagisme et maladies buccales

Les affections de la bouche ont tendance à être plus fréquentes chez les fumeurs. Ceux-ci comprennent:

• Candidose buccale (muguet)
• lichen plan buccal et lichen plan érosif
• Langue velue (lingua villosa). Dans cette condition, la surface de la langue présente des processus ressemblant à des poils allongés et est jaune, brune, verte ou noire en raison de la prolifération bactérienne. La condition est due à une alimentation douce, à une mauvaise hygiène buccale, au manque de salive et au tabagisme.
• Stomatite à la nicotine
• Leucoplasie velue associée à une infection par le VIH
• Hypertrophie gingivale et gingivite
• chéilite actinique, c’est-à-dire desquamation sèche des lèvres due aux dommages causés par le soleil.

Maladie buccale: pire chez les fumeurs

Effet du tabagisme sur les médicaments

Les hydrocarbures aromatiques polycycliques issus du tabagisme induisent des enzymes CYP1A2 dans le foie. Ces enzymes détruisent les toxines. Le résultat est que les fumeurs ont besoin de doses plus élevées de nombreux médicaments par rapport aux non-fumeurs pour obtenir le même résultat. Ceux-ci comprennent l’insuline, les analgésiques, les antipsychotiques, les anticoagulants, la caféine et l’alcool.

La consommation d’alcool et la consommation de caféine doublent en moyenne chez les fumeurs. Cette tolérance à l’alcool et à la caféine est rapidement perdue lorsqu’un fumeur arrête de fumer. Des quantités d’alcool et de caféine précédemment tolérées peuvent ainsi entraîner une toxicité inattendue.

L’ingestion d’alcool peut également conduire à fumer davantage.

Certaines affections sont-elles moins graves chez les fumeurs que chez les non-fumeurs?

Certaines maladies inflammatoires sont moins fréquentes ou moins graves chez les fumeurs que chez les non-fumeurs. Ceux-ci incluent:

• Ulcères aphteux
• Rosacée
• Herpès labial simplex
• Pemphigus vulgaris
• Dermatite herpétiforme
• Pyodermite gangréneuse.

Cependant, le tabagisme n’est pas recommandé comme traitement en raison de ses effets indésirables et de son risque de dépendance.

Comment puis-je obtenir de l’aide pour arrêter de fumer?

Si vous voulez arrêter de fumer ou songez à arrêter de fumer, il y a des gens et des services qui peuvent vous aider.

• Assistance téléphonique. Les lignes de renoncement peuvent vous aider à élaborer un plan de renoncement et vous offrir des informations sur les aides au renoncement et les services de soutien dans votre région. En Nouvelle-Zélande, contactez Quitline au 0800 778 778.
• Consultez votre médecin de famille. La plupart des médecins généralistes peuvent offrir de l’aide et des informations sur l’arrêt du tabagisme.
• Remplacement de la nicotine. Les patchs, les gommes, les pastilles, les vaporisateurs nasaux et/ ou les inhalateurs contenant de la nicotine peuvent aider au cours des premières semaines. Les doses peuvent devoir être plus élevées chez les gros fumeurs ou les gros buveurs.
• Agoniste de la nicotine, tel que la varénicline (Champix™), ou inhibiteur de la recapture de la dopamine, tel le bupropion (Zyban™). Votre médecin peut vous conseiller sur les médicaments qui peuvent vous aider à briser l’habitude.
• Vapotage ou cigarettes électroniques (également appelées systèmes électroniques de distribution de nicotine). Découvrez les avantages et les inconvénients. Le chirurgien général américain appelle les cigarettes électroniques un « problème de santé majeur », en particulier pour les jeunes, en raison de la dépendance et des dommages potentiels à long terme au développement du cerveau et à la santé respiratoire, y compris le cancer.
• D’autres options incluent les services offerts par des hypnothérapeutes, des pharmaciens, des acupuncteurs et des thérapeutes naturels.

Une combinaison d’approches est souvent la meilleure. Un compteur pour mesurer le monoxyde de carbone dans l’haleine peut être utilisé pour guider le traitement.

Quels sont les effets cutanés du sevrage tabagique?

Les patchs, les gommes, les pastilles, les vaporisateurs nasaux, les inhalateurs et les cigarettes électroniques contenant de la nicotine peuvent être bénéfiques ou non pour la peau chez les patients qui tentent d’arrêter de fumer.

Les effets secondaires cutanés peuvent entraîner une mauvaise observance du traitement par le patient.

• Les méthacrylates et la nicotine contenus dans les dispositifs transdermiques ont provoqué une vascularite leucocytoclastique et une dermatite de contact allergique.
• La gomme à la nicotine / les pastilles / le spray / l’inhalant peuvent causer des douleurs dans la bouche, la gorge et le nez et ont été associés à une urticaire aiguë.
• Les agonistes nicotiniques des récepteurs de l’acétylcholine, la varénicline, peuvent provoquer une sécheresse buccale, un exanthème et une pustulose aiguë généralisée.
• Il a été rapporté que le bupropion provoque une bouche sèche, une réaction de type maladie sérique, un prurit aquagénique, un lupus érythémateux cutané subaiguë, une urticaire aiguë, un œdème de quincke, un psoriasis généralisé, un psoriasis pustuleux et érythrodermique, un érythème polymorphe, un syndrome de Stevens Johnson et un syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse.