Des essais cliniques ont démontré les avantages de la réduction du taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) dans la prévention des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques. Les preuves sont moins solides pour l’effet de la réduction des taux de triglycérides et de l’augmentation des taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL). Malgré la diminution des événements cardiovasculaires dans les essais de médicaments hypocholestérolémiants LDL, un risque résiduel considérable demeure, même avec l’utilisation de statines à forte dose. Les dérivés de l’acide fibrique ou les fibrates réduisent les triglycérides et augmentent le taux de cholestérol HDL, effets qui devraient affecter les événements cardiovasculaires. Cependant, les essais cliniques avec des fibrates ont montré des résultats mitigés. Des analyses post-hoc des essais sur le fibrate ainsi que plusieurs méta-analyses suggèrent une diminution globale des événements coronariens principalement non mortels sans diminution de la mortalité totale. Les effets sont les plus apparents chez les patients présentant des triglycérides élevés et un taux de cholestérol HDL bas. La statine est le traitement de choix pour la plupart des patients atteints de dyslipidémie. L’ajout d’un fibrate semble être le plus bénéfique chez les patients à haut risque qui continuent de présenter une dyslipidémie significative sous traitement par statines, notamment les patients atteints de diabète sucré ou du syndrome métabolique. Ainsi, les fibrates ne sont pas des médicaments de première intention, mais ils ont une place dans la gestion du profil lipidique athérogène.