Studi clinici hanno dimostrato il beneficio della riduzione dei livelli di colesterolo delle lipoproteine a bassa densità (LDL) nella prevenzione delle malattie cardiovascolari aterosclerotiche. L’evidenza è meno robusta per l’effetto della riduzione dei livelli di trigliceridi e dell’aumento dei livelli di colesterolo delle lipoproteine ad alta densità (HDL). Nonostante la diminuzione degli eventi cardiovascolari negli studi di farmaci per abbassare il colesterolo LDL, rimane un rischio residuo considerevole, anche con l’uso di statine ad alte dosi. I derivati dell’acido fibrico o fibrati riducono i trigliceridi e aumentano i livelli di colesterolo HDL, effetti che dovrebbero influenzare gli eventi cardiovascolari. Tuttavia, gli studi clinici con fibrati hanno mostrato risultati misti. Le analisi post-hoc degli studi sul fibrato e diverse meta-analisi suggeriscono una diminuzione complessiva degli eventi coronarici principalmente non fatali senza diminuzione della mortalità totale. Gli effetti sono più evidenti nei pazienti con elevati trigliceridi e bassi livelli di colesterolo HDL. La terapia con statine è il trattamento di scelta per la maggior parte dei pazienti con dislipidemia. L’aggiunta di un fibrato sembra essere più utile nei pazienti ad alto rischio che continuano ad avere dislipidemia significativa sulla terapia con statine, in particolare i pazienti con diabete mellito o la sindrome metabolica. Pertanto, i fibrati non sono farmaci di prima linea, ma hanno un posto nella gestione del profilo lipidico aterogenico.