Tableau 1

Les approches chirurgicales ouvertes varient en fonction de l’anatomie et de la pathologie sous-jacente. Ceux-ci peuvent inclure: ligature, résection avec réparation primaire, résection avec greffe d’interposition, résection avec réparation patch de l’artère. Des études antérieures montrent une résection avec interposition survenant environ 14 à 57% du temps, une résection avec anastomose primaire survenant de 6 à 31%, une résection avec angioplastie par patch de 9,5 à 66% et une ligature se produisant beaucoup moins à 0 à 1,6%.38910

La ligature de l’artère carotide interne est principalement réservée aux situations d’urgence, telles que la rupture artérielle. Cela est particulièrement vrai lorsque l’infection est considérée comme l’étiologie primaire. Le plus souvent, ces patients sont placés sous anticoagulation pour prévenir l’embolisation lorsque l’artère carotide interne se remplit progressivement de thrombus. La durée recommandée de l’anticoagulation n’est pas normalisée, mais la durée du traitement de 2 semaines à 3 mois a été décrite par quelques groupes.1213

El-Sabrout et Cooley ont montré de bons résultats avec une résection de pseudoanévrisme associée à des patchs prothétiques de retour à une artère saine normale et à une angioplastie répétée par patch.3La préoccupation pour l’infection dans ces situations devrait être élevée et il faut envisager un patch autologue. Un grand nombre de pseudoanévrismes ont été rapportés avec des plaques de dacron antérieures dans une série. Les points de soie étaient également associés à des taux plus élevés de dégénérescence anévrismale.

Les résultats chirurgicaux ouverts obtiennent presque toujours un succès technique, mais le risque chirurgical varie. Le risque précoce de mortalité varie de 0 à 7%, accident vasculaire cérébral périopératoire de 0,7 à 11%, lésion du nerf crânien de 0 à 66%, hématome de 0 à 5%, insuffisance rénale aiguë de 0 à 1,5%, thrombose de 0 à 6%, infarctus du myocarde de 0 à 1,7% et infection de 0 à 1,7%.38910les lésions du nerf crânien comprennent les nerfs facial, vague, accessoire rachidien, hypoglossal et glossopharyngé. Pour réduire le risque d’embolisation, une dissection méticuleuse comme on le ferait lors d’une endartériectomie carotidienne est suggérée avec une manipulation minimale de l’anévrisme. Un bref résumé de ces résultats est présenté au tableau 1.

L’approche endovasculaire de la maladie de l’anévrisme carotidien est devenue plus populaire à mesure que les techniques et technologies endovasculaires se sont améliorées. Li et ses collègues ont récemment effectué une revue systématique de la gestion endovasculaire des anévrismes de l’artère carotide. Ils ont rassemblé toutes les données publiées disponibles sur le traitement endovasculaire de la maladie de l’artère carotide et ont combiné les données. Le nombre de patients traités par voie endovasculaire était de 224, près de la moitié des anévrismes étant attribués à un traumatisme. Le diamètre moyen des anévrismes était de 26,3 mm. La carotide interne était également le site le plus courant de localisation des anévrismes. Quarante-trois pour cent des patients présentaient un dysfonctionnement neurologique au moment du traitement. Des endoprothèses couvertes ont été utilisées 68 % du temps, 83 % des anévrismes vrais étant traités avec un endoprothèse recouvert et 67 % des pseudoanévrismes étant traités avec un endoprothèse recouvert. Vingt-deux types de stents différents ont été identifiés et les données étaient inconnues ou non disponibles pour 27 des anévrismes traités. Le succès procédural a été noté dans 100% des anévrismes vrais et 92,4% des pseudoanévrismes. La durée moyenne du suivi était de 15,4 mois. Pour les endoprothèses couvertes, la perméabilité du stent greffé était de 91,8% avec un taux de thrombose du sac d’anévrisme de 95,8%; par rapport aux endoprothèses métalliques nues qui avaient une perméabilité du stent de 97,1% et un taux de thrombose du sac d’anévrisme de 70,6%. Les complications tardives étaient respectivement de 8,3 et 23,5 %. Le taux global d’occlusion était de 6,3 %. Le taux d’AVC était de 2.5% avec des stents couverts, et aucun vu avec les stents métalliques nus (0/37).14