Flow vs pressure for vese (bal) and heart (jobb) based on data from hemorrhaged dogs . A pontozott vonal a kiindulási állapotot jelzi, a szilárd vonal pedig a nitroprusszid maximális értágulását jelzi. A vese kezdeti áramlási vonala meredek, csak egy kicsit meredekebb az értágulattal. A szív sokkal laposabb áramlással kezdődik, mint a nyomóvezeték, de 70-80 Hgmm nyomástartományban ötszörösére nőhet. Vegye figyelembe, hogy a csúcs ekkor áramlását a szív csak enyhén magasabb, mint a kiindulási vezetőképesség, hogy a vese

A fontos tényező értékelésénél a tartalékok áramlását vascularis régió a maximális lejtése a regionális nyomás–áramlási vonal, mert ez azt jelzi, hogy a fizikai limit flow egy adott nyomás (Fig. 4). A szívkoszorúér véráramlása 5-ször emelkedhet az áramlás felett, 70 ütés / perc nyugalmi pulzusszám mellett. Így alacsony pulzusszám esetén a szív nagyon nagy véráramlási tartalékokkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a szív számára, hogy elviselje az artériás nyomás nagy csökkenését. Ez azonban nem igaz, ha van egy rögzített koszorúér-elzáródás, amely korlátozza a koszorúér-rezisztencia csökkenését. Másrészt a vese nyomás–áramlási viszonyának lejtésének növelésére való képesség korlátozott, ami a vesét nagyon érzékenyvé teszi a vérnyomás csökkenésére.

kritikus zárónyomás

a csövön keresztül történő áramlással szembeni ellenállást úgy számítjuk ki, mint az upstream és a downstream nyomás közötti különbséget, osztva a két nyomás közötti áramlással. Ennek megfelelően a szisztémás vaszkuláris rezisztenciát jellemzően úgy számítják ki, mint az aorta átlagos nyomása és a jobb pitvari nyomás vagy a központi vénás nyomás közötti különbséget, amelyek általában azonosak. Ez a számítás feltételezi, hogy az érrendszer folyamatos csőként működik, de ez nem igaz. A legtöbb szövet kritikus zárónyomással rendelkezik az arteriolák szintjén. Ezeket vascularis vízeséseknek vagy Starling ellenállásoknak is nevezik . A kritikus zárónyomás jelenléte ugyanazokat a jelenségeket hozza létre, mint a vénákban, amikor az edény belsejében lévő nyomás kisebb, mint a külső nyomás, de az arteriolákban az áramlási korlátozást valószínűleg a kis hajók áramlási jellemzői hozzák létre valódi összeomlás nélkül. Amikor vízesés-mint tulajdonságai létezik, a downstream nyomás már nem hatásokat flow, illetve artériás ellenállás kell kiszámítani az artériás középnyomás, hogy a kritikus záró nyomást, nem pedig a jobb pitvari nyomás. Állatkísérletek azt mutatják, hogy az átlagos kritikus zárási nyomás a teljes keringésben körülbelül 30 Hgmm, de a kritikus zárási nyomás különbözik az érrendszeri ágyak között . Például a nyugalmi vázizom a kritikus záró nyomás becslések szerint több mint 60 Hgmm . A szívkoszorúér keringésben a kritikus zárónyomás valószínűleg 15-25 Hgmm tartományban van a kiindulási körülmények között . Sajnos az átlagos artériás kritikus záró nyomást jelenleg nem lehet sértetlen személyben értékelni sem az egész testre, sem a helyi régiókra vonatkozóan.

amikor kritikus zárónyomás van jelen, a jobb pitvari vagy központi vénás nyomás, mint az érrendszer downstream nyomásának értéke, fontos hibát okoz az érrendszeri rezisztencia közös értékelésében. Ennek oka az, hogy a valódi áramlási versus nyomás kapcsolat lejtése, azaz az ellenállás inverze sokkal meredekebb, mint az ezzel a standard számítással kapott. Még rosszabb, a hiba nagyobb lesz, annál alacsonyabb a nyomás vagy az áramlás, mert a nyomás alatti kritikus záró nyomás nem befolyásolja az áramlást, mégis egyre nagyobb arányban veszi fel a számításhoz használt teljes nyomást. Ez a hiba úgy tűnik, hogy az érrendszeri ellenállás növekszik, amikor az áramlás csökken, ami fiziológiailag úgy tűnik, hogy védelmet nyújt az artériás nyomás csökkenése ellen, de a mérési hibából akkor is előfordul, ha nincs tényleges érszűkület. Ez a hiba megnehezíti, hogy ha egy gyógyszer, mint például milrinone-t javult a perctérfogat a inotrop akció, vagy azért, mert kitágult erek, csökken a afterload. Ahhoz, hogy valóban tudjuk, mi történt, szükséges, hogy két pontot a nyomás-áramlási vonal, de ez nem lehet könnyen beszerezhető az emberi alanyok, ami azt illeti, ez nem könnyű megszerezni a legtöbb állatkísérletek. Hasznos pont az, hogy ha a szívteljesítmény emelkedik az artériás nyomás emelkedésével vagy nem változik, akkor a szívműködés valódi növekedése volt. Az üzenet az, hogy az ellenállási számoknak kevés haszna van, és a véráramlás és a vérnyomás relatív változása sokkal hasznosabb.

az arterioláris kritikus zárónyomást a carotis sinus nyomás és az alfa-adrenerg agonisták csökkenése növeli . A myogén válasz és a kalciumcsatorna-blokkolók által kiváltott megnövekedett artériás nyomás csökkenti . A reaktív hyperemia és a testmozgás által kiváltott hyperemia esetén is csökken, ami azt jelzi, hogy a helyi metabolikus aktivitásra is reagál.

szív-aorta kapcsolás

a stroke térfogatának fő meghatározója az aorta szelep nyitásának nyomása, mivel ez az a nyomás,amelyen a szívizom kvázi izotóniás összehúzódással kezd rövidülni (ábra). 5). Amikor az aortabillentyű kinyílik, a bal kamra még nem éri el a szisztolés elasztanciát, és a kilökődés addig folytatódik, amíg el nem éri a maximális bal kamrai elasztanciát . Maximális kamrai elasztancia, azaz, a vég-szisztolés nyomás–térfogatvonal lejtése csak a szív tulajdonsága, nem pedig a szív terhelésének funkciója. Ennek a kapcsolatnak a lejtése megegyezik azzal, hogy a szív összehúzódik-e izometrikusan vagy izotonikusan . A diasztolés nyomás, amelyen az aorta szelep kinyílik, annak a térfogatnak a függvénye, amely még mindig az aortában van a diasztolé végén. Ezt a térfogatot tényezők összetétele határozza meg: az előző szisztolé során az aortába helyezett térfogat mennyisége, a térfogat ürítéséhez szükséges idő, amely a diasztolé hosszától, a downstream artériás ellenállástól, a kis artériák vagy arteriolák kritikus zárónyomásától, valamint az aorta elasztanciájától függ. Az aorta falának ellenállása és megfelelősége (elasztanciájának inverze) határozza meg az artériás ürítés időállandóját és az aortában az egyes ciklusok végén maradt térfogatot. A valódi aortaelastancia növekedése (azaz az egész görbe alakja és helyzete; ábra. 1) azért fontos, mert meghatározója annak a diasztolés nyomásnak, amelyen az aorta szelep kinyílik, az impulzusnyomás alakja, valamint az aorta előre-hátra nyomáshullámainak sebessége . Végső soron az artériás nyomás végső értékét az erős szabályozási mechanizmusok határozzák meg, amelyek biztosítják, hogy a szív kimenete és a vér visszatérése a szívbe megfeleljen az anyagcsere igényeinek, valamint az érrendszeri rezisztencia és a regionális kritikus zárási nyomás kiigazításaként az állandó artériás nyomás fenntartása érdekében. Ez azt jelenti, hogy az artériás nyomást nem szabad elszigetelten figyelembe venni.

nyomás versus kötet kapcsolat a bal kamra. A növekvő lejtőkkel rendelkező vonalak sorozata jelzi az aorta idő változó elasztanciáját, amint azt Sagawa és kollégái leírták . Vegye figyelembe, hogy az aortabillentyű nyitása jóval az aorta elasztancia csúcspontja, a bal kamrai csúcsnyomás és ennek megfelelően az aorta csúcsnyomás

dinamikus elastance

a dinamikus elastance a közelmúltban népszerűvé vált. Azt állítják, hogy hasznos intézkedés lehet a szív és a keringés összekapcsolódásának értékelésére . A Sunagawa és munkatársai által bevezetett fogalmakból származik, akik megkíséreltek egy olyan egyenletet levezetni, amely a stroke térfogatát a kamra és az érrendszer mechanikai tulajdonságaihoz viszonyítja. Egyenleteik az aorta és a kamrai elasztanciák alapján jósolták meg a stroke térfogatát. Nem értékelt követelmények az volt, hogy a kamrai diasztolés nyomást a kamrai diasztolés töltési görbe laposabb részén tekintették, és hogy a pulzusszám állandó volt, amelyek egyike sem biztosítható az ép keringésben. Amikor ezek a feltételezések igazak, a képlet alapján a stroke térfogatának előrejelzése lényegében a szívműködési görbe emelkedő részét képviselte állandó pulzusszámmal, kontraktilitással, utóterheléssel.

A kifejezés dinamikus elastance által jelenleg használt nyomozók alapul az arány a légúti változása a pulzusa fordul elő, hogy minden pozitív nyomású levegőt százalékában a nyomás osztva a megfelelő megváltoztatása stroke hangerő százalékában átlagos változása során a levegőt. Ez egy nagyon összetett intézkedést tesz lehetővé. A valódi elasztanciát csak statikus állapotban lehet értékelni úgy, hogy egy rugalmas szerkezetben a térfogatot egy ismert mennyiséggel növelik vagy csökkentik, áramlás nélkül, majd megfigyelik a nyomás változását. Az elastance a mellkasi és hasi aortában, valamint a különböző nagy erekben is különbözik . A teljes elasztanciát az összes artériás érrendszeri szegmens elasztanciájának összege határozza meg.

amikor az áramlás jelen van, különösen pulzáló áramlás, vannak is ellenállás, kinetikus komponenseket, hogy ez a dinamikus intézkedés. További probléma az aorta térfogat–nyomás kapcsolat görbületi alakja. Ennek az alaknak köszönhetően a térfogatváltozással járó nyomásváltozás nagyobb a magasabb kezdeti térfogatoknál, mivel a térfogat a kapcsolat meredekebb részén mozog, de maga a kapcsolat tényleges alakja rövid idő alatt állandó. Idővel merevebbé válhat az életkor és a magas vérnyomás növekedésével (1.ábra). 1). A klinikailag kapott “dinamikus” elasztancia nem statikus mérés , amelyet az artériás ellenállás változásai, a kritikus zárónyomás, valamint bizonyos mértékig az artériás térfogat–nyomás görbe helyzete dominál. Mivel a dinamikus elastance kifejezés ciklikus légzési kihívásokat alkalmaz az impulzusnyomás és a stroke térfogatának változására,a változások valószínűleg elsősorban a vér jobb szívbe való visszatérésének változásai, valamint bizonyos mértékig a jobb szív terhelésének változása a tüdő inflációjával. Ez azt jelenti, hogy ezt a mérést befolyásolja a vér térfogatának változása, a pleurális nyomás változásának mérete, valamint a transzpulmonalis nyomás változása. A pulzusszám is tényező, mivel a diasztolé hossza meghatározza azt a térfogatot, amely a diasztolé végén az aortában marad, így meghatározója annak, hogy hol van az artériás térfogat az elastance görbén . Azt is befolyásolja a pulmonalis vénás tartalékok kiürítése a légzési ciklus alatt . A légzésszám, az inspiráció hossza és a lejárati idő más tényezőket is tartalmaz. Így nem meglepő, hogy a dinamikus elastance nem mindig a várt módon működik, és a legjobb esetben az általános mintákat tükrözi. Valószínűleg jobb, ha csak megvizsgálja a stroke térfogatának, a szívteljesítménynek és a vérnyomásnak a változását, amelyet a méréshez használtak a terápiára adott válasz értelmezéséhez.