a lacrimalis vízelvezető rendszer a puncta-ból (a szemhéjak felső és alsó része) áll, amelyek a felső és az alsó canaliculus felé nyílnak. Ezek a közös canaliculusnál találkoznak, és a könnycsepp (könny) zsákba nyílnak. Ez párhuzamosan fut az orrával, és két vékony csontlemez választja el az orrüreg középső húsától. Ez továbbra is a nasolacrimalis csatorna (könnycsatorna) lesz, amely az alsó orrhúsba nyílik.

Dacryocystitis

Dacryocystitis a lacrimal sac gyulladása, gyakran fertőzés következtében. Lehet akut vagy krónikus. Anatómiai okokból gyakrabban fordul elő a bal oldalon. A könnyrendszer gyulladásának okuláris eredete kevésbé gyakori, mint az orr eredete.

ritkán veleszületett dacryocystitis fordulhat elő. Egy tanulmány 3884-ből 1 születési prevalenciát jelentett.Ez azért súlyos állapot, mert az orbitális septum gyengén képződik csecsemőknél, és jelentős a terjedés veszélye (orbitális cellulitisz és szövődményei).

Epidemiológia

gyakoribb a nőknél. Általában csecsemőknél (nem gyakori) vagy felnőtteknél (sokkal gyakoribb) fordul elő 40 év felett, csúcskor 60-70 év.

Bemutató

Akut dacryocystitis

• Tünetek több, mint a régió, a lacrima sac (de lehet, hogy elterjedt az orr, arc, fogak fájdalom tapasztalt valami). Ezért nézd csak oldalirányban alatt a híd az orr:
  • felesleges könnyek ( epiphora) – szinte mindig.
  • fájdalom.
  • duzzanat.

a beteg panaszkodhat a látásélesség csökkenésére a túlzott könny és a kóros könnyösszetétel miatt.

A vizsgálat gyengéd, feszült, vörös duzzanatot mutat (súlyos esetekben± preseptális cellulitis). A mucopurulens kisülés a punctumból fejezhető ki. Előfordulhat láz és emelkedett leukocita szám is.

krónikus dacryocystitis
ez krónikus vagy ismétlődő epiphora kórtörténetében jelentkezhet, és a mediális canthus tartós bőrpírja lehet. Lehet, hogy fájdalommentes vagy ismétlődő duzzanat a könnycseppek felett, és ennek nyomása a mucopurulens anyag refluxját eredményezi az alsó lyukon keresztül.

differenciáldiagnózis

• orbitális vagy arc cellulitis (a kisülés nem fejezhető ki a punctumból).
• akut ethmoid vagy frontális sinusitis.
• Dacryocystocele (csecsemőnél a nem gyulladt könnyzsák enyhe megnagyobbodása).

vizsgálatok

• súlyos vagy atipikus esetekben (pl. antibiotikumokra nem reagáló) a zsák kifejezett tartalmát tenyésztik.
• az orbitális és a paranasalis sinusok CT-vizsgálata hasznos lehet.
• a dacryocystography (DCG) végezhető szerkezeti rendellenességek gyanúja esetén.

kapcsolódó betegségek

Ez leggyakrabban a nasolacrimalis csatorna elzáródásával jár, ami a könnycseppek tartalmának stagnálását eredményezi. Kevésbé gyakori, hogy a könnycseppek anatómiai rendellenességeivel vagy orr-vagy sinus műtéttel jár. Az orrbetegség számos ilyen betegben megtalálható-például a rhinitis, a trauma vagy az idegen test jelenléte különböző formáiban. Ritkán előfordulhat, hogy könnycsepp daganat van.

kezelés

akut dacryocystitis kezelés

• a betegeket általában járóbeteg-alapon kezelik, kivéve, ha rendszertelenül rosszul vannak.
• kezdetben az akut dacryocystitis kezelése orális antibiotikumokkal és fájdalomcsillapítással történik. Példák a következők:
  • gyermekek-co-amoxiclav vagy cefaklor.
  • felnőttek-co-amoxiclav vagy cefalexin (bár mikrobiológiai eredmények vezérlik. Míg a Staphylococcus aureus továbbra is a fő ok, a Gram-negatív organizmusok egyre inkább elszigetelődnek).

  a rendszert a klinikai válasz vezérli, de általában 10-14 napos tanfolyamra van szükség.

• a bemetszés és a vízelvezetés mérlegelhető, ha a fertőzés a zsákon kívülre nyúlik, és felületes bőrtályog alakul ki. Ez azonban azzal a kockázattal jár, hogy fistulát képez, ami könnyeket eredményez közvetlenül a bőr felületére.
• a fertőzés megszűnése után krónikus esetekben dacryocystorhinostomiát (DCR) végeznek.

krónikus dacryocystitis kezelés

• a nem sebészeti kezelés magában foglalja a nasolacrimalis csatorna meleg tömörítését, masszírozását és tapintását.
• a tapintás során egy finom fémszondát helyeznek be a punctumon és a canalicularis rendszeren keresztül, majd az elzáródás után a nasolacrimalis zsákba juttatják. Ezt gyakran általános érzéstelenítés nélkül lehet elvégezni. Akut fertőzés esetén az eljárást általában néhány napig elhalasztják, amíg az antibiotikumok hatályba nem lépnek.
• Ha ez nem hatékony, a sebészeti beavatkozás DCR (lásd az alábbi bekeretezett részt).
• a ballon dacryoplasztika az elmúlt években népszerűvé vált, de hosszú távon alacsonyabb sikerességi arányokkal járhat. Alkalmas olyan betegek számára, akiknél a nasolacrimalis csatorna fokális szűkületei vagy elzáródása van.

Veleszületett dacryocystocele menedzsment

• Egy tanulmány arról számolt be, hogy a konzervatív kezelés, amely gyengéd masszázs a lacrima sac, meleg borogatás ± lokális, valamint a szisztémás antibiotikum hatásos volt minden esetben.
• a tapintás és az öntözés megoldhatja az elzáródást.
• vegye figyelembe, hogy a súlyos fertőzés gyorsan kialakulhat.

Lásd még a külön cikket veleszületett nasolacrimalis csatorna elzáródás.

szövődmények

ezek elsősorban a terjedés kockázatának vannak kitéve, amely lehet felületes( pl. cellulitis), mély (pl. orbitális cellulitis, orbitális tályog, meningitis) vagy generalizált (pl. szepszis).Ezek a szövődmények ritkák, és általában az immunhiányos egyénekben és a veleszületett dacryocystitisben fordulnak elő.

az intraokuláris műtétet – például a szürkehályog-műtétet-el kell halasztani a dacrocystitis (akut vagy krónikus) kezeléséig, mivel jelentős az endophthalmitis kialakulásának kockázata. A DCR-vel kapcsolatban azonban komplikációk is vannak:

• sikertelen eljárás.
• Bőrhegesedés.
• Epistaxis.
• Cellulitis.
• cerebrospinális folyadék rhinorrhoea(ha a szubarachnoid tér véletlenül belép).

prognózis

Ez akkor jó, ha azonnal kezelik, és az akut fázis megszűnése után a műtét nem késik. A veleszületett dacryocystitis azonban nagyon súlyos lehet, és jelentős morbiditással és mortalitással jár, ha nem kezelik azonnal és agresszíven.

krónikus canaliculitis

Ez egy nem gyakori állapot, amikor a canaliculi krónikusan fertőzött. A jelentett gyakori kórokozók a Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. és Propionibacterium spp.

tünetek

• egyoldalú epiphora.
• krónikus mucopurulens kötőhártya-gyulladás (a szokásos kezelésre nem reagáló).

jelek

• a canaliculus ödémája: keressen duzzanatot a felső vagy az alsó fedél középső végén.
• ‘duzzog’ punctum: ez kiderült, és kiemelkedő.
• a canaliculi enyhe összenyomódása konkréciók kifejeződését eredményezi: szilárd, halványsárga zsíros anyag.

vizsgálat

nagy felbontású ultrahang biomikroszkópia hasznos lehet.

differenciáldiagnózis

• Dacryocystitis.
• nasolacrimalis csatorna elzáródása.
• kötőhártya-gyulladás.

kezelés

• az obstrukció eltávolítása (a punctumon keresztül történő kifejezéssel) és a helyi antibiotikumok (például a ciprofloxacin qds 10 napig) bizonyos esetekben hatásosak lehetnek.
• a műtétet (canaliculectomia vagy punctoplasztika) gyakran végzik, gyakran a csatorna betonjainak kifejezésével, antibiotikumokkal vagy jódoldattal történő öntözéssel. Időnként szélesebb körű műtétre van szükség.
• egy tanulmány szerint az intracanalicularis antibiotikumok hasznosak lehetnek a műtét alternatívájaként.

Canalicularis obstrukció

a könnycsepp elzáródása lehet veleszületett (lásd külön veleszületett nasolacrimalis csatorna elzáródás cikket) vagy szerzett. Szerzett okok közé tartozik a trauma, hegesedés, gyulladásos állapotok, helyi tumorok, Bell bénulás, sugárterápia és bizonyos gyógyszerek-például docetaxel.

jellemzők a túlzott könnyezés ± ragacsos kisülés és irritáció.

vizsgálatok

• az elzáródás helyének azonosítására.
• A Jones fluoreszcein festékvizsgálata.

kezelés

• fertőzés kezelése, ha van ilyen.
• fecskendezés és szondázás alkalmazható, de a légcsatorna sérülését kockáztatják, és súlyosbíthatják az állapotot.
• sebészeti kezelés-vannak különböző kezelési módszerek, beleértve a punctoplasty, behelyezése egy szilikon cső, trefination, ballon canaliculoplasty, endocanalicularis lézeres műtét, conjunctivodacryocystorhinostomy (CDCR) és canalicodacryocystorhinostomy (canaliculo-DCR). A lézer vagy ballon canaliculoplasty jól tolerálható, jó alternatíva a CDCR-hez.