Plantar fasciitis

a plantar fascia vagy plantar aponeurosis a kötőszövet rostos sávja, amely a láb talpi felületén helyezkedik el. Ez a fascia segíti a láb hosszanti ívének kialakítását. A talpi fascia a calcanealis tubercle mediális folyamatának közeléből származik, és az első-ötödik metatarsalis fejek plantar ligamentocapsularis komplexumába kerül. A talpi fascia eredete ennek a szerkezetnek a leginkább “rögzített” pontja, és ez a hely a leginkább hajlamos a sérülésre. Meg kell jegyezni, hogy a sarokcsapok vagy a kalkán osteophyták nem kapcsolódnak a plantar fasciitishez. Valójában a saroksarkantyúk a tünetmentes populáció 15-20% – ában fordulnak elő, sok talpi fasciitisben szenvedő embernél hiányoznak.4 ezenkívül a talpi kalkán szivárgás a láb más anatómiai rétegéből származik, mint a talpi fascia.

a Plantar fasciitis olyan klinikai diagnózis, amelyet leggyakrabban fiatalabb futóknál és 40-60 éves kor közötti betegeknél5 tapasztalnak, akik gyakran kissé túlsúlyosak, és dekondicionálhatók. Egyéb hozzájáruló tényezők közé tartozik az elhízás, a közelmúltbeli súlygyarapodás, valamint a hosszan tartó állást igénylő foglalkozások. Nemrégiben bebizonyosodott, hogy a plantar fasciitisben szenvedő egyének a gastrocsoleus komplex másodlagos kontraktúráját fejlesztik ki, amely állandósíthatja a plantar fascia gyulladását. Ritkán társul szisztémás gyulladásos állapothoz, például spondyloarthropathiához vagy fertőzéshez. A vizsgálat fokális talpi mediális fájdalmat mutat a kalcalenális tubercle mediális folyamata felett, amely a hosszanti ívben kiterjedhet (1.ábra). Ezt a fájdalmat súlyosbíthatja az aponeurosisot megnyújtó lábujjak kényszerített dorsiflexiója. Fájdalom, hogy található, utólag, hogy a mediális calcaneal tuberkulózis, vagy amely akkor fordul elő, a tömörítés, a calcaneus a mediális, hogy oldalirányú alapján, egy másik diagnózis, mint például a stressz törés, egy sarok pad zavar, a talpi ideg becsípődés (“futó lábát”), vagy periostitis.

a talpi fasciitishez társuló lábfájdalom közvetlenül álló vagy gyaloglás után jelentkezik, különösen akkor, ha hosszabb ülés előzi meg (“indítási fájdalom”). Így a betegek panaszkodnak a fájdalomra, különösen reggel, az első lépés megtétele után. A betegség korai szakaszában a fájdalom gyakran javul vagy megszűnik a folyamatos gyaloglással. Ha a fájdalom éjszaka jelentkezik, vagy hajlamos helyzetben fennáll, a sarokfájdalom egyéb okait kell keresni, beleértve a stressz törését vagy az ideg-befogási szindrómát. Ezenkívül a talpi fasciitis kezelése ellenére továbbra is fennálló tüneteknek alternatív diagnózisokat kell keresniük, amelyek befolyásolják a sarkot.

Plantar fasciitis oka lehet túlzott és / vagy más biomechanikai tényezők. A patofiziológiai mechanizmus, különösen a futóknál, úgy gondolják, hogy a plantar fascia ismétlődő mikrotrauma által okozott túlzott használat következménye. Ebben a betegcsoportban a plantar fasciitis a lábbeli változásainak tulajdonítható, kemény felületeken fut, túlzott vagy megnövekedett futási távolság, vagy anatómiai rendellenességek, például pes cavus, magas ív deformitás vagy rövidített Achilles-ín.5

Betegek biomechanikai rendellenességek befolyásolja a láb, comb (pl. túlzott femorális anteversion, oldalsó tibia torziós, vagy a láb hossz eltérés), boka (pl. lófélék), arch (pl., pes planus, vagy pes cavus), vagy hindfoot (pl. rugalmas rearfoot varus) fokozott kockázata a fejlődő plantaris fasciitis.6 Ezek a feltételek kóros pronatorikus erőket okoznak, amelyek viszont túlzott biomechanikai stresszekké válnak. Ez azt eredményezi, mikrotrauma a talpi fascia vezető kollagén degeneráció. A kórosan talált végeredmény a kollagénrostok elvesztése, valamint a vascularitás és a kötőszöveti mátrix növekedése krónikus gyulladásos változásokkal.7

a diagnosztikai vizsgálatot olyan esetekben kell fenntartani, amikor a diagnózis nem egyértelmű azoknál a betegeknél, akik nem reagáltak a megfelelő kezelésre. A kezelés általában fokozatosan megy végbe, konzervatívabb, kezdetben alkalmazott nem invazív mechanikai megközelítésekkel. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a nem-weightbearing stretching gyakorlatok a plantar fascia nyújt javulást a fájdalom és a mobilitás képest weightbearing Achilles-ín stretching gyakorlatok.8 beteget meg kell utasítani, hogy ne viseljenek lapos cipőt és mezítlábat5, és egy párnázott sarokcsészével, valamint Achilles-és talpi fascia nyújtással kezdjék. Arch taping, hő, jégmasszázs, jégfürdők vagy csomagok adhatók hozzá. Ezeket a módozatokat 6-8 hétig folytatják. Azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek továbbra is fennállnak, az éjszakai splinting hozzáadásra kerül. Az öntvények vagy betétek segíthetnek bizonyos kóros biomechanikai vizsgálatokkal rendelkező betegeknél. Azoknál a betegeknél, akik fizikailag aktívak, az ajánlásoknak tartalmazniuk kell a súlycsökkentő gyakorlatok ideiglenes elkerülését. Bár a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket általában használják, nem végeztek randomizált, klinikailag kontrollált vizsgálatokat az előnyeik alátámasztására.5 a kortikoszteroidok rövid lefolyása azonban rövid távú fájdalomcsillapítást eredményezhet. Az injekciók fájdalmasak lehetnek, és véletlenül plantar fasciia szakadást okozhatnak. A szilikon sarokcsészével ellátott egyedi semirigid ortotikumok hasznosak lehetnek a láb meglévő biomechanikai rendellenességeiben szenvedő betegek számára, mint például a pes planus vagy a pes cavus deformitások. Refrakter betegek esetében fontolóra kell venni az iontoforézist vagy az öntési kezelést. A fenti intézkedéseknek 12 hónapig ellenálló esetekben rádiófrekvenciás lesioning vagy sebészeti fasciotomiás technikákat végeznek.