eredeti szerkesztők-Aiko Deckers

felső közreműködők-Aiko Deckers, Kim Jackson, Naaike Verhaeghe, Wendy Walker és Ajay Upadhyay

jellemzők/klinikai bemutató

progresszív subdeltoid fájó, hogy súlyosbítja elrablása, magasság, vagy tartós felső tevékenység. Érzékenységet és égő érzést is éreznek a vállukon. A fájdalom kisugározhat az oldalsó felkarba, vagy a váll felső és elülső részén helyezkedhet el. Ez általában rosszabb lesz a felső tevékenység. Kezdetben a fájdalom csak a tevékenységek során érezhető, de végül nyugalomban is előfordulhat.

a supraspinatus tendinopathiára kell gondolni, amikor a beteg azt mondja:

• a fájdalom elérésével nő.
• a fájdalom gyakori ismétlődő tevékenység után érezhető a vállon vagy a váll felett.
• a beteg gyengeséget érez az ellenállásban és az előrefelé való hajlításban, különösen a tolóerő és a fejmozgások esetén.
• a beteg nehezen alszik éjszaka fájdalom miatt, különösen akkor, ha az érintett vállon fekszik.
• a betegnek nehézségei vannak az egyszerű mozgásokkal, például a hajmosással, ing vagy kabát felhelyezésével vagy a kar vállmagasság feletti elérésével.
• a betegnek korlátozott mozgástartománya van a vállban.
• a beteg korábbi vállsérülést szenvedett.

a váll lehet meleg és lehet teltség anterolateralis. Továbbá, van egy fájdalmas ív között 70° 120° elrablása.

a Supraspinatus tendinopathia általában megfelel az elülső instabilitásnak, ami hátsó feszességet okoz. A Supraspinatus Tendinopathiában szenvedő betegek panaszai a következők: fájdalom, gyulladás, csökkent ROM, erősség és funkcionális aktivitás.

differenciáldiagnózis

általában az akut fájdalmas váll okai különböző kategóriákba sorolhatók, az uralkodó patho-anatómia szerint. . These include

Több szondázása leszűkítheti a differenciál diagnózis, amely tartalmazza:
fehérvérsejtszám, kóros vérbiokémia és gyulladásos markerek keresése, valamint radionuklid képalkotás és MRI.

a rotátor mandzsetta tendinopathia MRI-eredményeit homogén rotátor mandzsetta inak megvastagodása jellemzi, fokozott jelintenzitással minden impulzusszekvencián. Folyadékintenzitás kitöltése hiányos rés az ín zsír elnyomott T2-súlyozott szekvenciák változások láthatók MRI részleges vastagságú könnyek. Az MRI-n az összes impulzus-szekvencia nagy jelintenzitású területe körvonalazza az ín teljes megzavarását

kimenetel intézkedések

a diagnózis általában klinikai, de a képalkotás hasznos lehet. A vállröntgen kimutathatja a meszesedéseket a rotátor mandzsetta inakban és a Bursában. A tartósan fennálló esetekben előfordulhat, hogy degeneratív változások, mint például a cisztás/szklerotikus változások a nagyobb ez a fajta csökkent humeral fej-váll távolság, másodlagos, hogy a felfelé irányuló migráció, a humeral fejét. Akut meszesedéses tendinopátiában a meszesedés szabálytalan, bolyhos és rosszul definiált lehet. A dinamikus ultrahang a szubakromiális bursa megvastagodását, valamint az elrabláskor történő behatolást bizonyítja. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI), nem pedig a számítógépes tomográfia (CT) az előnyben részesített mód, mivel részletesebb lágyszöveti képeket készít.

vizsgálat

az anamnézis gyakran kiderül, hogy meszesedés esetén trauma miatt a fájdalom később, néhány óra múlva jelentkezik.
a fizikális vizsgálat magában foglalja a láz felvételét, külső sebek vagy zúzódások keresését az érintett vállon, valamint a bőr hőmérsékletének ellenőrzését. Továbbá, a vizsgáló tapintható a területen a tendinous behelyezése a supraspinatus izom ellenőrzésére érzékenység, fájdalom. Mind a passzív, mind az aktív mozgások végrehajtásra kerülnek.

speciális kérdőívek használhatók: egyszerű Vállteszt (SST), Oxford váll pontszám (OSS).

klinikai vizsgálat során ki kell zárni a vállfájdalom egyéb okait. Tehát a nyak, a váll és a mellkas falát meg kell vizsgálni
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)

a vállakon szimmetria, lokalizált duzzanat és izomsorvadás figyelhető meg. Az akromion alatt és a nagyobb tuberositás felett gyengédség alakulhat ki. A váll belső forgása megkönnyítheti a supraspinatus behelyezésének tapintását a nagyobb tuberositásra. A legfontosabb klinikai manőverek a következők:

• fájdalmas ív

tesztelések:

• Neer ‘s sign
• Hawkin’ s sign
• Supraspinatus challenge test = “the Empty Can” sign = Job ‘ s test
• drop arm test
• Impingement test

Neer teszt Árulják jel Üres jel Lehet

Ha sonografy történik, a standard módszer az ultrahang értékelése a supraspinatus ín előírja, hogy a karját a háta mögött (Durva helyzet), vagy kezét a zsebében (módosított Durva helyzetben). Crass et al leírt szkennelés a váll hosszabbítás és a belső forgatás, elért azáltal, hogy a beteg kezét a háta mögött.

a meszesedett elváltozás közeli nézete

a diagnózis általában klinikai, de a képalkotás hasznos lehet. A vállröntgen kimutathatja a meszesedéseket a rotátor mandzsetta inakban és a Bursában. Hosszú távú esetekben degeneratív változások léphetnek fel, mint például a nagyobb tuberositás cisztás/szklerotikus változásai, valamint a humerális fej-akromion távolság csökkenése, a humerális fej felfelé történő migrációjával (6). Akut meszesedéses tendinopátiában a meszesedés szabálytalan, bolyhos és rosszul definiált lehet. A dinamikus ultrahang a szubakromiális bursa megvastagodását, valamint az elrabláskor történő behatolást bizonyítja. Szonografikus és mágneses rezonancia képalkotás (MRI) is elvégezhető.

a Supraspinatus tendinopathia a korábbi vizsgálatok alapján 0-ról 3-ra módosított 4 pontos skálával osztályozható. A diagnózis alapja a rotátor mandzsetta inak (osztályozási rendszer) megjelenése, valamint a szubakromiális bursa és a szubakromiális–subdeltoid sík

orvosi kezelés

a supraspinatus tendinopathia kezelésére használt kezelés a patológia etiológiájától függ. Először konzervatív kezelést részesítenek előnyben. Ez a kezelés magában foglalja a fizikoterápiát, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-ok), a jégkezelést és a pihenést. A kortikoid injekciók a fizikai terápia mellett is alkalmazhatók. A sebészeti beavatkozás megoldás lehet, ha 3-6 hónapos konzervatív kezelés után nincs javulás.

Az NSAID-ok lehetnek az első választás enyhe vagy mérsékelt tünetek esetén, ha nincs ellenjavallat ezekre a szerekre. Az NSAID-ok rövid távú alkalmazása (7-14 nap) hasznos a tendinitishez kapcsolódó fájdalom enyhítésére. Az NSAID-ok hosszú távú lefolyását azonban kevés bizonyíték támasztja alá.
A közepesen súlyos vagy súlyos tünetek helyi szubakromiális kortikoszteroid injekciót igényelhetnek. További információ a kortikoszteroid injekciókról.

a műtét fő indikációi a folyamatos fájdalom, a funkcióvesztés, a konzervatív terápiára 3 hónapig nem reagáló hatás vagy a fiatalabb beteg akut szakadásának bizonyítéka. Sebészeti megközelítések közé tartozik a kalcium deposit resectio, vagy anélkül subacromialis dekompresszió, bursal resectionA és akromioplastyb, akár arthroscopic vagy nyílt módszerekkel. Az is lehetséges, hogy szét a coraco-akromiális ínszalag, hogy növelje a tér között akromion és a felkarcsont. Ez instabilitást okozhat, de kompenzálhatjuk azt a rotátor mandzsetta képzésével. A fizikai terápiával a betegek akár 4 hónapig is felépülhetnek. A műtét célja a fájdalomcsillapítás, a mozgástartomány növelése és a megnövekedett teljesítmény elérése.
ABursal resection: Removement of the subacromial bursa.

Akromioplasztika: általában az akromion felületének egy kis darabjának eltávolítását jelenti, amely érintkezésbe kerül egy ínvel, ami súrlódással károsítja az utóbbi szövetet.

fizikoterápiás kezelés

az akut fázis (kezdeti fázis) fő célja a fájdalom, gyulladás enyhítése, a fájdalom súlyosbodásának megelőzése, az izomveszteség csökkentése és a vállöv arthrokinematikájának normalizálása. A további súlyosbodás és a vállpanaszok elkerülése érdekében mérlegelni kell a pihenőidőt.

a fájdalmas súlyosbodás elkerülése érdekében mérlegelni kell a passzív módozatokat. Az olyan módszerek, mint az ultrahang, a krioterápia és az elektromos izomstimuláció, akut fázisban enyhíthetik a temperamentumot. Erősítő gyakorlatokat, például izometrikus gyakorlatokat kell figyelembe venni a vállöv izomzatának kidolgozása érdekében. A megfelelő otthoni edzésprogramokat a megfelelő ergonómia mellett is meg kell tanítani.

a supraspinatus tendinopathia kezelése különböző progresszív gyakorlatokból áll. A kezelés három fázisa van: immobilizáció, passzív / támogatott mozgástartomány, progresszív rezisztencia gyakorlatok .

a korai kezelés magában foglalja a fájdalmat súlyosbító ismétlődő mozgások elkerülését. A betegeket tájékoztatni kell a testtartást és mozgást kiváltó fájdalomról. A krioterápia, a lágyszöveti technikák, valamint a heveder/szalag viselése más technikák a fájdalom enyhítésére. Kíméletes mozgástartomány-gyakorlatok, mint például a Codman klasszikus inga gyakorlatai, megtartják a mozgástartományt, és megakadályozzák a tapadó kapszulitisz kialakulását . Miután a fájdalom csökkent, ízületi mobilizációra, masszázsra, izomfeszülésre, aktív-asszisztált és aktív gyakorlatokra van szükség a ROM újbóli javításához. Az aktív asszisztált mobilizálást a beteg maga is elvégezheti egy gyakorlórúd használatával. Mi is használja a kötelet, csigát, így az nem befolyásolja a kar képes az érintett az egyik a anteversion Erősítő gyakorlatok kell dolgozni a külső rotator, belső rotator, bicepsz, a deltoid, valamint amulettem stabilizátorok

ezek az izmok Erősítése fogja a vállízület stabilabb, valamint megakadályozza a további sérüléseket. Az excentrikus gyakorlatok is hatékonyabbak lesznek, mint a koncentrikus gyakorlatok

I. E.:

• Sidelying külső forgatás a súlyzó a gravitáció ellen
• Hajlamos vízszintes elrablását súlyzó a gravitáció ellen
• Hajlamos anteflexion a gépen, a lapocka
• Hajlamos sor a külső forgatás
• Külső forgatás Thera-cső (álló helyzetben)
• Vízszintes elrablását Thera-cső (álló helyzetben)
• Sorok Thera-cső (álló helyzetben)
• Magasság a gépen, a lapocka (álló helyzetben)

Lapocka beállítások

• Amulettem protraction, majd visszahúzás

az ízületi mobilizációt a lapockasíkban az alsó, az elülső és a hátsó siklások is magukban foglalhatják.
A Stretching gyakorlatokat úgy kell elvégezni, hogy a gyakorlatot 3-szor megismételjük, a nyújtást pedig minden alkalommal 30 másodpercig tartjuk.
példák az otthoni edzésprogram szakaszaira:

neuromuszkuláris kontroll gyakorlatok is kezdeményezhetők. PNF minták növeli erejét forgató mandzsetta izmok, valamint növeli a stabilitást a váll. Négy különböző mintát használhatunk.

a kiegészítésként is használható módszerek közé tartozik a krioterápia, a hipertermia, a transzkután elektromos idegstimulálás és az ultrahang. Kimutatták, hogy az intenzív ultrahangos kezelés növeli a kalcium reszorpciót, de ez gyakori kezelést igényel, amely nem mindig praktikus

Öngyakorlás

• a beteg kiindulási helyzete: a tünetek megjelenése előtt ülve, karral Elrabolva, a bal kéz három ujjhegyével érintkezve a supraspinous fossa-ban (a).
• mozgás: nyomás a supraspinous fossa-ba, a jobb glenohumeralis ízület aktív addukciója, majd a nyomást a supraspinous fossa-ba, majd vissza a kiindulási helyzetbe (b).

a nem calicfying supraspinatus tendinopathiában szenvedő betegek számára előnyös lehet az alacsony energiájú extracorporalis lökéshullám-terápia, legalábbis rövid távon

a terápia végén plyometriás és sportspecifikus gyakorlatokat kell kezdeményeznie.

A betegképzést újraértelmezik, fenntartják a megfelelő mechanikát, erőt és rugalmasságot, és jól megértik a patológiát. A betegnek meg kell mutatnia egy otthoni edzésprogram megértését a megfelelő bemelegítési és erősítő technikákkal .

klinikai alsó sor

a Supraspinatus tendinopathia a vállfájdalom gyakori forrása a felső sportokban (kézilabda, röplabda, tenisz, baseball) részt vevő sportolókban. Ez tendinopathia a legtöbb esetben az okozta, egy összeütközés a supraspinatus ín a vállcsúcs, mint halad között a vállon, a humeral fejét. A fájdalom, valamint a mozgástartomány csökkenése, az erő és a funkcionalitás a fő panaszok, amelyek ezt a sérülést kísérik, és a fizikai terápiában foglalkozni kell. Elegendő bizonyíték van annak bizonyítására, hogy a fizikai alkalmazások, mint például az ultrahang, a krioterápia, a hipertermia, a transzkután elektromos ideg stimuláció és az extracorporális lökéshullám terápia jótékony hatással van a supraspinatus tendinopathia helyreállítására. De emlékeznünk kell arra, hogy nagyon fontos, hogy ezeket a módszereket a fizikai terápia kiegészítéseként alkalmazzuk (növekvő ROM, a rotátor mandzsetta izmainak erősítő edzése és más vállstabilizátorok).

1. Milgrom C., Schaffler M., Gilbert S., van Holsbeeck M. (1995), rotátor-mandzsetta változás tünetmentes felnőtteknél. Az életkor, a kéz dominanciája és a nem hatása. J. Bone. Közös Surg.Br., 77:296-298
2. Chard M. D., Sattelle L. M., Hazlerman B. L. (1988). A rotátor mandzsetta tendinitis hosszú távú kimenetele-egy felülvizsgálati tanulmány. Br. J. Rheumatol 1988, 27:385-389.
3. Stahl Ch., Thümler P. (1983), Konservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121:427-8
4. Fu F. H., Harner C. D., Klein A. H. (1991), váll impingement szindróma: kritikus áttekintés. Clin. Orthop.;269:162-73.
5. 5, 0 5, 1 5, 2 5, 3 5, 4 Starr M, Kang H. gyakori formáinak felismerése és kezelése tendinitis és bursitis. A CME Kanadai folyóirata. 2001; 155-163
6. 6.0 6.1 Green et al. A fájdalmas vállú beavatkozások randomizált, kontrollos vizsgálatának szisztematikus felülvizsgálata: kiválasztási kritériumok, eredményértékelés és hatékonyság. British Medical Journal, kötet 316. 1998
7. Erbenbichler et al. Ultrahang terápia a váll meszes tendinitisére. The New England Journal of Medicine, Volume 340, 1999
8. T. J. Molloy, M. W. Kemp, Y. Wang, G. A. C. Murell (2006), Microarray analysis of the tendinopathic rat supraspinatus inak: glutamate signaling and its potential role Inn degeneration, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
9. Sommerich C. M., McGlothlin J. D., Marras W. S. (1993), a váll lágyszöveti rendellenességeivel kapcsolatos foglalkozási kockázati tényezők: a szakirodalom legújabb vizsgálatainak áttekintése, ergonómia 36: 697-717.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Primal Pictures Anatomy TV
11. 11.0 11.1 Ellis, H., Mahadevan V. (2010). Klinikai anatómia-alkalmazott anatómia a diákok és a junior orvosok (tizenkettedik kiadás). Oxford: Wiley-Blackwell.
12. 12.0 12.1 Salata M. J., Nho S. J., Chahal J., Van Thiel G., Ghodadra N., Dwyer T., Romeo A. A. (2013). A szubdeltoid tér artroszkópos anatómiája. Ortopédiai vélemények, 5. kötet: e25, 111-116.
13. Ruotolo C., Fow J. E., Nottage W. M. (2004) a supraspinatus lábnyom: a supraspinatus behelyezésének anatómiai vizsgálata. Arthroscopy, 20:246-9.
14. 14.0 14.1 Dean B. J. F., Franklin S. L., Carr A. J. (2012). A rotátor mandzsetta betegség szövettani és molekuláris változásainak szisztematikus áttekintése. BJR, vol. 1, 7.
15. Riley G. P., Harral R. L., Constant C. R., Chard M. D., Cawston T. E., Hazleman B. L. (1994), inak degeneráció és krónikus vállfájdalom: az emberi rotátor mandzsetta inak kollagén komposztációjának változása rotator mandzsetta tendinitisben. Ann. Rheum. Dis., 53:359-66.
16. Ruud A. B, Johan M. T., Geja O., Brian L. H., Graham P. R. (1999), lizilhidroxiláció és a humán supraspinatus inak kollagén nem redukálható térhálósítása: változások az életkorral a krónikus rotátor mandzsetta tendinitisben, Ann. Rheum. Dis., 58:35-41.
17. Thomopoulos S., Genin G. M., Galatz L. M. (2010), the development and morphogenesis of the inak-to-bone insertion: what development can teach us about healing. J Musculoskelet. Neuronális. Interact., 10:35-45.
18. Smith et al. Fájdalmas váll szindrómák: diagnózis és kezelés, klinikai felülvizsgálatok. Journal of General Internal Medicine (Volume 7:May/June)
19. Amiel D., Kleiner J. B., ín és ínszalag biokémiája (1988). In: Nimni M. E., Szerk. Kollagén. Biotechnológia. Vol III. Boca Raton, Florida: CRC Press, 223-51.
20. 20,0 20,1 20,2 20,3 Starr M, Kang H. gyakori formáinak felismerése és kezelése tendinitis és bursitis. A CME Kanadai folyóirata. 2001; 155-163
21. Smith et al. Fájdalmas váll szindrómák: diagnózis és kezelés, klinikai felülvizsgálatok. Journal of General Internal Medicine (Volume 7:May/June)
22. Fong, C. M. (2011). A supraspinatus ín kalcifikus íngyulladása egy 7 éves fiúban: diagnosztikai kihívások. Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
23. Stoller, D. W., Tirman, P., Bredella, M. A., et al. (2004). Diagnosztikai képalkotó ortopédia. Az 1., Utah: AMIRSYS.
24. Hawkins, R. J., Hobeika, P. E. (1983). Impingement szindróma az atlétikai vállban. Klinikai Journal of Sports Medicine, 2, 391-405.
25. 25, 0 25, 1 Farley, T. E., Neumann, C. H., Steinbach, L. S., et al. (1992). A váll rotátor mandzsettájának teljes vastagságú könnyei: diagnózis MR képalkotással. Roentgenololy Amerikai folyóirat,158, 347-351.
26. 26.0 26.1 26.2 26.3 Smith et al. Fájdalmas váll szindrómák: diagnózis és kezelés, klinikai felülvizsgálatok. Journal of General Internal Medicine (Volume 7:May/June), 1992
27. 27.0 27.1 Galasso et al. Az extracorporealis lökéshullám terápia rövid távú eredményei a supraspinatus krónikus, nem meszes tendinopátiájának kezelésére: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. BMC mozgásszervi betegségek és tünetek. 2012
28. 28, 0 28, 1 28, 2 SENBURSAet al. A manuális terápia hatékonysága a supraspinatus tendinopathiában. Acta Ortopatol Turc 2011;45(3):162-167
29. Middleton, W. D. (1992). A váll ultrahangvizsgálata. Észak-Amerika radiológiai klinikái, 30, 927-940.
30. Crass, J. R,, Craig, E. V, Feinberg, S. B. (1987). A hiperextendált belső forgásnézet a rotátor mandzsetta ultrahangvizsgálatában. Journal of Clinical ultrahang, 15, 416-420.
31. Fong, C. M. (2011). A supraspinatus ín kalcifikus íngyulladása egy 7 éves fiúban: diagnosztikai kihívások. . Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
32. Galasso et al. Az extracorporealis lökéshullám terápia rövid távú eredményei a supraspinatus krónikus, nem meszes tendinopátiájának kezelésére: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. BMC mozgásszervi betegségek és tünetek. 2012
33. 33,0 33,1 33,2 Zlatkin, M. B., Iannotti, J. P., Roberts, M. C., et al. (1989). Rotátor mandzsetta könnyek: MR képalkotás diagnosztikai teljesítménye. Radiológia, 172, 223-229.
34. Neuman, C. H., Holt, R. G., Steinbach, L. S., et al. (1992). A váll Mr képalkotása: a supraspinatus ín megjelenése tünetmentes önkéntesekben. American Journal of Roentgenology,158,1281-1287.
35. 35.0 35.1 Kneeland, B. J., Middleton, W. D., Carrera, G. F., et al. (1987). MR képalkotó a váll: a rotátor mandzsetta könnyeinek diagnosztizálása. American Journal of Roentgenology, 149, 333-337.
36. Allen E. Fongemie, M. D., Daniel D. Buss, M. D., and Sharon J. Rolnick, Ph. D., (1998) Management of shoulder impingement syndrome and rotator mandzsetta tears., Minneapolis, Minnesota., Am Fam Orvos. 15;57(4):667-674
37. Louise Hasan, Aleisha Hill, Claire Maconochie. Supraspinatus tendinopathia. Oldal: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (konzultálva 2014.Április 14-én).
38. 38.0 38.1 AOS, rotátor mandzsetta és váll kondicionáló program.http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (konzultálva 2014.Április 14-én).
39. Medscape: Thomas M DeBerardino, MD; főszerkesztő: Sherwin SW Ho, MD (frissítve: 2013) Supraspinatus Tendonitis kezelés & menedzsment.
40. 40.0 40.1 sport med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Nicholas D Clement, Yuan X Nie és Julie M McBirnie., (2012) degeneratív rotátor mandzsetta könnyek kezelése: a review and treatment strategy 4:48
41. 41.0 41.1 41.2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) proximális humerus 11-C1.3 Nemoperatív kezelés.
42. Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) az excentrikus vs.koncentrikus Osztályozott gyakorlat randomizált, kontrollált vizsgálata krónikus tenisz könyökben (laterális könyök tendinopathia).
43. Giombini et al. A hipertermia rövid távú hatékonysága a supraspinatus tendinopathiában a sportolókban, egy rövid távú randomizált, kontrollált tanulmány, az American Journal of Sports Medicine, Vol.34 8. szám. 2006
44. Erbenbichler et al. Ultrahang terápia a váll meszes tendinitisére. The New England Journal of Medicine, Volume 340, 1999