alsó húgyúti sérülés során nőgyógyászati műtét viszonylag ritka. A húgyhólyag sérülése a leggyakoribb urológiai sérülés, amelyet véletlenül egy sebész okoz. A hólyagsérüléseket általában azonnal felismerik és javítják, a lehetséges szövődmények jellemzően kisebbek. Az ureterális sérüléseket azonban általában nem ismerik fel azonnal, és potenciálisan életveszélyesek lehetnek, vagy tartós vesekárosodást vagy vese eltávolítását eredményezhetik. (1)

a húgyvezetékek anatómiája

a húgyvezetékek egy pár cső, amely a vizeletet a vesékből a hólyagba szállítja. A húgyhólyagban a vizeletet tárolják, majd vizeléssel ürítik ki. A felnőtt ureter egy finom szerkezet, körülbelül egy ceruza szélessége, körülbelül 30 cm hosszú.

ureterális sérülések

az ureterális sérülések bármely nyitott vagy endoszkópos kismedencei műtét lehetséges szövődményei. Nőgyógyászati műtét számlák több mint 50 százaléka az összes ureteralis sérülések eredő műtét, a fennmaradó során előforduló colorectalis, általános, érrendszeri, urológiai műtét. (2-4) az ureter az összes hiszterektómia és a rutin nőgyógyászati kismedencei műtét nagyjából 0,5-2 százalékában, a radikális hiszterektómiák 10 százalékában (tartománya 5-30 százalék) sérült meg. (4-6) a radikális hysterectomia ureteralis szövődményei az évek során csökkentek a jobb betegválasztás miatt, a műtét korlátozása többnyire alacsony stádiumú betegségre, a preoperatív sugárzás csökkent alkalmazása és a műtéti technika módosítása, amely korlátozza az ureter szélsőséges csontvázizációját. (6) a nőgyógyászati műtétből származó ureterális sérülések körülbelül 50% – a radikális hysterectomia, 40% – a hasi hysterectomia, kevesebb, mint 5% – a hüvelyi hysterectomia eredménye. (1) minden nőgyógyászati ureter sérülések fordulnak elő, hogy a disztális egyharmada a húgyvezeték (vagy más szóval, a szegmens a húgyvezeték legközelebb a húgyhólyag, valamint a medence).
az ureter sérülhet bármely elülső hüvelyi fal műtét során, amely kiterjed a húgyhólyag nyakára (például hüvelyi hysterectomia,húgyhólyag nyak felfüggesztési műtét, a hüvelyfal elülső javítása, enterocele javítása és neovagina konstrukció). A kiváló minőségű kismedencei prolapsus javítása (azaz 4.fokozatú cystocele vagy teljes méh prolapsus) különös kockázatot jelent az ureterális sérülésre. Az ureterális sérülések többsége itt a hüvelyi boltozat rekonstrukciója vagy a hüvelyi mandzsetta bezárása során következik be, ahol a varratok az ureter elkötésével (köthetők) az ureterhez, vagy az ureter elmozdításával. Süllyedés betegek rendkívül tágak, majd vékony ureter, hogy lehet zárt a süllyedés, így hajlamos potenciális ureteral sérülés. (7) hasonlóképpen, a terhesség alatt a húgyvezetékek tágulnak, az expozíció nehéz, a kockázatok pedig növekednek. Egyéb nőgyógyászati eljárások, amelyek ureterális sérülést okozhatnak, a hasi oophorectomia (petefészek eltávolítása), a kismedencei tömeges reszekció, a petevezeték eltávolítása, a császármetszés, az adnexectomia (az egyik méhcső és a petefészek eltávolítása), a kiterjesztett kismedencei lymphadenectomia (a nyirokcsomók eltávolítása) és a laparoszkópia (minimálisan invazív módszer a test belsejének vizsgálatára vagy műtét elvégzésére). (8-10)

kockázati tényezők és az ureterális sérülés megelőzése

megelőzés

a sebészek számára a legmegbízhatóbb módja az ureterális sérülés elkerülésének, hogy egyértelműen azonosítsák az uretert a szervezet egész területén, amely a műtéten megy keresztül.
a kismedencei műveletek várhatóan nehéz, vagy a betegek nagy kismedencei tömegek, kismedencei gyulladásos betegség, korábbi kismedencei műtét vagy előzetes besugárzás, a használata preoperatív ureteralis radiográfiai képalkotó intravénás urográfia (IVU) vagy komputertomográfia (CT) már széles körben támogatta. A sztent (rövid, keskeny cső) elhelyezése az ureterben azonban rutinszerűen nem ajánlott. Valójában a legtöbb ureterális sérülés a technikailag egyszerű hysterectomiák során fordul elő minimális betegség esetén. (2, 10)
a legtöbb esetben az ureterális azonosítás nem nehéz, ezért a preoperatív stentek feleslegesek. A stent elhelyezése azonban egyértelműen segít azonosítani az ureterális sérülést, amikor ez megtörténik. Továbbá, ha a sebészeti eltávolítás nehéz, a sztentek a műtét részeként helyezhetők el cisztoszkóppal (egyfajta endoszkóp vagy száloptikai eszköz) vagy a húgyhólyag kis sebészeti bemetszésével. Amikor egy kismedencei tumor nagy vagy ureteral anatómia torz a preoperatív képalkotó, preoperatív stentek növelheti a képesség, hogy vizsgálja meg az ureter érintéssel, minimalizálni kell a ureteral eltávolítása, illetve minimalizálja ureteral csavarodás által szomszédos összevarrás. (11)
az ureterális sérülés megelőzésének kiindulópontja a sérülés kockázatának elismerése és elismerése. A képalkotás ureterális helyzetétől függetlenül fontos felismerni a lehetséges veszélyeket, valamint azonosítani a húgyvezetékeket a betegség jelenléte ellenére, valamint a kismedencei úton. Általánosságban elmondható, hogy a Nagyvonalú műtéti expozíció, az aprólékos sebészeti technika és a vizuális ureterális azonosítás mind hasznosabb, mint a preoperatív test képalkotás vagy az ureterális stentelés.

kockázati tényezők

a legtöbb ureterális sérülés (80-90 százalék) az ureter részében fordul elő a medencében, a húgyhólyaghoz legközelebb eső ureter szegmensében. A hüvelyi hysterectomia esetében az elsődleges kockázati pont a bíboros szalagok szorítása és ligálása (kötése). Amint a méhnyakot a hüvelynyíláson keresztül lehúzzák, a húgyhólyag és a húgyvezeték következik. Ezért, ha a metszés magas a méhnyakon, a hólyag/ureter beépíthető a bemetszésbe. Ureteralis elzáródás a ligációs a bíboros szalagok általában annak köszönhető, hogy ureterális kinking egy varrat közvetlen közelében, ahelyett, ligációs sérülés. (12)
az ureter és/vagy a környező szövetek rendellenességei megváltoztathatják az ureter kismedencei anatómiáját, és abnormális helyre tolhatják az uretert, ezáltal jelentősen megnövelve az ureter sérülésének kockázatát. Az ilyen anatómiai rendellenességek általában endometriózissal vagy kismedencei daganatokkal fordulnak elő. A veleszületett rendellenességek, például az ureterális duplikáció, a széles ureter, az ektopiás ureter (amikor az ureter egy rendellenesen elhelyezkedő nyílásba ürül, mint például a hüvely) vagy az ektopiás vese (egy rendellenes helyzetben vagy helyen fekvő vese) valószínűbbé teszik a műtét során bekövetkező sérülést. A húgyvezeték is hajlamos, hogy sérülés extrém oldalirányú elmozdulása a méhnyak, a tömeg betartása a kismedencei hashártya, a mióma a méh (tumor, amely az izomszövet) vagy más daganatok a széles szalag, tályog vagy a tömeg a széles szalag bázis, vagy méhnyakrák.
a jelentett ureterális sérülések többsége azonban azonosítható kockázati tényezők nélküli betegeknél fordult elő. Valójában, több mint 75 százaléka ureterális sérülések miatt nőgyógyászati műtétek fordulnak elő az eljárások során, hogy a sebészek leírni, mint egyszerű és rutin, és ahol a kismedencei anatómia normális. (10) vérzés (kiterjedt vérzés) a műtét során egyértelmű és fő kockázati tényező ureteralis sérülés. Hirtelen vérzés soha nem szabad kezelni, a vak maratás (égető szövet) vagy összevarrás, hanem direkt nyomás, éles boncolás, illetve az expozíciós a vérző erek követi, pontos, precíz összevarrás. (2,3,10)
mint korábban említettük, a hasi hysterectomia a sebész által véletlenül okozott ureterális sérülés leggyakoribb forrása. Itt az ureterális sérülés lehetősége a legnagyobb a méh artériák ligálása és felosztása során, ezt követi a petefészek erek felosztása és az infundibulopelvic ínszalag (a petefészek szalagja). Radikális hysterectomia esetén az ureter csontvázazható a szomszédos daganat eltávolításakor, ami a vérellátás hiányát és a szövetek késleltetett halálát okozhatja. A radikális hysterectomia szükségessé teheti az ureterális szegmens en-bloc reszekcióját (egységként történő eltávolítását) (tumormentes margó elérése érdekében). Az előzetes besugárzás veszélyeztetheti az ureterális vérellátást, a sebek rosszul gyógyulnak, és növeli az ureter sérülésének kockázatát a kismedencei műtét során (a hysterectomia után három-négyszeresére). A kisugárzott ureterből származó fisztulákat (a vizeletet ürítő rendellenes átjárókat) nagyon nehéz megjavítani, és általában két vagy több műveletet igényelnek. (13) az endometriózis vagy a kismedencei gyulladásos betegség korábbi epizódjai sűrű ureterális tapadáshoz vezethetnek, így növelik a műtét során a sérülés esélyét. A rákok közvetlenül behatolhatnak, megjavíthatják az uretert, vagy torzíthatják annak irányát. A petefészkekben és a petevezetékekben lévő masszák torzíthatják az infundibulopelvikus ínszalagot, és kiszoríthatják az uretert. A súlyos kismedencei prolapsus szintén növelheti az ureterális sérülés kockázatát. A fertőzött vagy gyulladt szövetek más fontos hozzájáruló tényezők az ureterális sérüléshez. (14)

diagnózis

A műtét során

Ha az ureter sérülése gyanúja merül fel a műtét során, az uretert alaposan meg kell vizsgálni az érdeklődési területen. Mint mások, azt találtuk, hogy a közvetlen feltárás és szemrevételezéses ellenőrzés a leggyakoribb és pontos diagnosztikai módszerek. Ha nem nyilvánvaló, vizelet szivárog kell jegyezni, a feltételezett sérülés helyén, hogy segítsen azonosítani a ureteral sérülés, indigó kármin lehet beadni a ureteral nyitó (miután a húgyhólyag nyitották meg), vagy injekciót közvetlenül a húgyvezeték vagy egy részét a vese. Az indigókármin vénába történő befecskendezése Lasix diuretikummal (olyan anyag, amely növeli a vizelet kiválasztását), amely a vizeletet kék színűvé teszi, szintén hasznos. A kék színű vizelet segít megerősíteni a sérülést. (15,16)
anélkül, vizelet kényszerítik ki, a húgyvezeték egy sérült megjelenése is jelentős trauma, vagy egy fellángolás, vagy ischaemiás kár (sérülés eredő elégtelen vérellátása). Módon, hogy meghatározza-e a húgyvezeték elvesztette vérellátás, hogy megjegyzés fal elszíneződés, hiánya utántöltő, a hajszálerek, vagy a legtöbb megbízhatóan, azáltal, hogy egy metszést a húgyvezeték, illetve ellenőrzésre a ureteral szélén a vérzés. Az ureter, amely láthatóan összehúzódhat, sajnos nem egyértelműen jelzi a normál ureterális funkciót vagy a megfelelő vérellátást. Többen támogatják a használatát intravénás fluoreszcein, valamint egy Fa lámpa felmérni, hogy a húgyvezeték megfelelő vérellátás (15)

Posztoperatív

Intravénás urográfia (festék-vagy röntgen-vizsgálat a vese, ureter) megállapítások utaló ureteral sérülés vagy késedelmes vizualizáció, vagy a képtelenség, hogy szemléltesse az érintett vese, hydronephrosis (puffadás, mindkét vese, mert a vizelet nem képes, hogy a csatorna őket) , vagy nem teljes rálátásom az egész húgyvezeték. A retrográd urográfia általában a legérzékenyebb radiográfiai módszer az ureter integritásának értékelésére, valamint annak meghatározására, hogy megsérült-e. Az ultrahang vagy a CT azonosíthatja a hematómát (alvadt vér), a vizeletet vagy a hidronephrosist tartalmazó cisztát, amely mind ureterális sérülésre utal.

jelek és tünetek

az elmulasztott ureterális sérüléssel kapcsolatos megállapítások általában nem specifikusak. Sokatmondó a vizelet szivárog egy hosszan tartó tál akadály, állandó fájdalom a has, vagy az oldalt a bordák között, a csípő, hasi tömeg, hogy lehet, hogy úgy érezte, emelkedést vér karbamid nitrogén, láz/test-szerte válasz, hogy súlyos fertőzés növeli a fehér vérsejtek, vagy elhúzódó, tartós vízelvezetés a hüvely, vagy a rendelkező csatornába/csatorna telek. Gyakran előfordul, hogy az ureterális sérülést nem fedezik fel, amíg nyilvánvaló fistula (abnormális áthaladás) nem fordul elő.

A sérülések típusai

a műtét által okozott kismedencei ureterális sérülések gyakori típusai-csökkenő gyakorisággal-a ligálás, a varrat, a szétválás, a részleges szakadás, a vérellátás összetörése és elvesztése (ami a szövet késleltetett halálához és az ureter szűküléséhez vezet). (17).

menedzsment

az ureterális javítás módszerét számos tényező határozza meg, beleértve az ureterális sérülés helyét és hosszát, a diagnózis idejét (a műtét során, a korai posztoperatív vagy késleltetett), a sérülés típusát, valamint a kapcsolódó orvosi vagy sebészeti betegségek jelenlétét.
nyilvánvaló, hogy az ureterális sérülés javításának optimális ideje a műtét során, amikor először fordul elő. A sérülés idején a szövetek általában a legjobb állapotban vannak, ahol a lehetőségek és a siker valószínűsége a legnagyobb. Az azonnali felismerés és javítás jobb eredményeket és kevesebb komplikációt tesz lehetővé, mint késleltetett módon.
sajnos a nőgyógyászati műtét legtöbb ureterális sérülését (több mint 80%) késleltetett módon fedezik fel. (1) A műtét után észlelt sérülések általában összetettebbek, összetettebb javításokat és többszörös eljárásokat igényelnek, és több komplikációval járnak, mint a műtét során észlelt és javított sérülések. (18,19)

laparoszkópos sérülés

a laparoszkópos nőgyógyászati műtétek során fellépő ureterális sérülések általában lézeres ablatív endometriózis műtét vagy laparoszkópos asszisztált hüvelyi hysterectomia (LAVH) során fordulnak elő. (20) a laparoszkópos tubális ligáció, az adnexectomia (az egyik méhcső és a petefészek eltávolítása) és a laparoszkópos uterosacralis ínszalag abláció során ureteralis sérülésről is beszámoltak. A legtöbb LAVH ureteralis sérülés a kardinális és uterosacralis ínszalagok közelében fordul elő, amelyet hő-elektrokautéria vagy éles disszekció okoz. (20) beszámoltak a CO2 lézer, az endoszkópos lineáris tűzőgép és a hurok ligatúra által okozott ureterális sérülésről is. (21,22) az ureterális sérülések, a kis részleges szakadástól a teljes ureterális szakadásig, általában olyan betegeknél fordulnak elő, akiknek kórtörténetében kismedencei besugárzás vagy korábbi kiterjedt kismedencei műtét történt. Összességében a szövődmények gyakran kapcsolódnak a sebészeti tapasztalatokhoz. (23)

a nyílt műtéthez hasonlóan a preoperatív intravénás urográfia vagy az ureterális stent elhelyezése korlátozott rutinértékű az ureterális sérülés megelőzésében. (24) technikailag nehéz esetekben a laparoszkópiás ureterális katéterek fokozhatják az azonosítást és megkönnyíthetik a boncolást. Megvilágított ureterális katéterek is rendelkezésre állnak, amelyek segíthetnek az ureterális azonosításban. (21,22)

részleges ureterális szakadások vagy termikus sérülések, amelyeket a műtét során diagnosztizálnak, ureterális stent endoszkópos elhelyezésével kezelhetők (négy-hat hétig). A szakadt ureter laparoszkópos varrását is sikeresen elvégezték. Amikor az uretert teljesen levágták, általában azonnali, nyitott sebészeti megközelítésre van szükség. (9) Ha a sebész különösen képzett, és a sérülés helyén lehetővé teszi, a húgyvezeték lehet javítani a laparoszkóppal. A legtöbb ureterális sérülést azonban késleltetett módon diagnosztizálják, általában néhány nappal a műtét után. (20, 21)

késleltetett ureterális szövődmények

ureteralis sérülés diagnosztizálása és javítása esetén az első bemutató/feltárás során ritkán fordul elő magas fokú betegség. Ha azonban a diagnózis késik, a betegek legfeljebb 50%-ánál fordulhat elő betegség, beleértve a súlyos fertőzésre, a vesefunkció elvesztésére és a lehetséges halálozásra adott, egész testre kiterjedő választ. A vese műtéti eltávolításának aránya a késleltetett diagnózis következtében összességében hétszer olyan gyakori, mint amikor az ureter sérülését azonnal diagnosztizálják (műtét során). A vizelet szivárgása az ureter tályogát és hegesedését is okozhatja, ami elzáródáshoz és rendellenes átjárók kialakulásához vezethet. (25)

vizeletürítés

kezdetben a vágott ureter nem okoz tüneteket, amíg a vizeletet gyűjtő ciszta nem okoz hasi duzzanatot, bélelzáródást, fertőzést, lázat vagy hát alsó részét, oldalsó vagy hasi fájdalmat és/vagy a hasüreget összekötő membránban jelentkező jeleket. A tartós vér a vizeletben, a fehérvérsejtek növekedése és / vagy a hüvelyből történő vizelet (folyadék) szivárgás a sérülés egyéb megbízható jelei. A vizeletnek a hasi membránnal történő felszívódása gyakran a szérum karbamid-nitrogén emelkedését okozza. Az ilyen sérüléseket számos módszerrel sikeresen kezelték, az ureterális stent elhelyezésétől a kisebb sérülésekig a sebészeti javítások megnyitásáig. Ha a beteg orvosi instabil, egy test-szerte a fertőzés hatására, vagy a sérülés nem javítható, több, mint két-három hétig a beteg általában megköveteli, proximális vizelet elterelés (ez egy cső vezet a vese, a külső, a test pedig, ha technikailag lehetséges, ureteral stent elhelyezés), valamint a csatorna elhelyezése a vizelet-tartalmazó ciszta. A kiürített vizelet fibrózist (rostos szövet kialakulását) is okozhat a hasi membrán mögött, amely elég súlyos ahhoz, hogy ureterális elzáródást okozzon, különösen akkor, ha a területet nem ürítik ki megfelelően. A műtét után két-három héttel az újrakutatás jellemzően nehézkes és veszélyes, gyulladás, fibrózis, összenövések, véralvadás és torzult anatómia miatt. A végleges javítás késleltetett / szakaszos módon történik. (1,26)

fistulák

fistulák (abnormális átjárók – elsősorban ureterovaginális) ritkák az ureterális javítás után. Általában akkor alakulnak ki, amikor az ureterális sérülést nem diagnosztizálják a műtét során, az ureter pedig késleltetett szöveti halálon és/vagy szűkületen (obstrukció) megy keresztül. Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a sipolyképződés fertőzés (tályog, peritonitis), gyulladás, idegen test, tumorképződés. (27) a korábbi kismedencei besugárzás (azaz a méhnyakrák esetében) egy másik független kockázati tényező, amely három-négyszeresére növeli a hysterectomia utáni fistula kialakulásának kockázatát, és bonyolítja a fistula javításának nehézségét. (10, 13,20) az ureterális fisztulák általában nem igényelnek nyílt műtétet, és általában spontán módon bezáródnak megfelelő vízelvezetéssel és ureterális stenteléssel. (27,28)

szűkület

szűkület (szűkület) akkor alakul ki, amikor egy hiányos vérellátású ureter, gyakran egy bizonyos típusú boncolásból, hegszöveten gyógyul. Gyakori az oldalsó vagy hasi fájdalom és húgyúti fertőzés / pyelonephritis (vesegyulladás). Ureteralis szűkületek, amelyek diagnosztizált korai (hat -12 hét), vannak a részét távol a vese, és viszonylag rövid hosszúságú (kevesebb, mint 2 cm) sikeresen lehet kezelni (körülbelül 50-80 százaléka az esetek) a ballon dilatáció vagy endoszkópos bemetszés és stentelés hat hétig. Az endoszkópos meghibásodásokhoz nyílt sebészeti javításra van szükség. Ha a szűkületet későn fedezik fel, különösen sűrű vagy hosszú, vagy sugárzás okozta, általában nyílt szegmentális eltávolításra és javításra van szükség. (27,29)

Hólyagsérülések

ha húgyhólyag-sérülést fedeznek fel a kismedencei műtét során, bölcs dolog megvizsgálni a kísérő ureterális sérülés lehetőségét is. Az indigókármin beadása után a műtéti úton kitett ureter vagy az ureter közvetlen ellenőrzése gyakran elegendő. Ha a beteg korábban kismedencei besugárzást kapott, akkor a hólyag javítását omentummal vagy peritoneummal (kétféle hasi membrán) kell lefedni, ha rendelkezésre áll, hogy megakadályozzák a fistula esetleges kialakulását. A Foley katéter hólyag pihenését általában hét – 14 napig alkalmazzák. A cső általában felesleges női húgyhólyag trauma, kivéve, ha van egy jelentős mennyiségű vér a vizeletben, amely akadályozhatja a katétert. A szívócsatornát addig helyezzük, amíg a vízelvezetés minimális. Ha a vízelvezető Kimenet magas marad, a vízelvezető folyadékot a laboratóriumba kell küldeni, hogy megvizsgálja a vegyület kreatinin koncentrációját. A kreatininszint nagyobb, mint a szérum, vizeletszivárgást jelez, míg a szérummal egyenlő szintek peritoneális vagy nyirokfolyadékot jeleznek. A tartós vizeletszivárgás általában további két-négy hetes húgyhólyag-vízelvezetéssel oldódik meg. (28)

hasi hysterectomia

nőgyógyászati műtét során a húgyhólyag sérülése leggyakrabban a hasi hysterectomia során fordul elő. A hólyag négy specifikus helyen sérülhet meg. Ha ebben az időben hólyagsérülést észlelnek, akkor általában könnyen kezelhető két – vagy háromrétegű lezárással, abszorbeálható varrattal és Foley katéter hólyag vízelvezetéssel. A kék színű sóoldattal történő retrográd húgyhólyag-töltés ismét megkönnyíti a húgyhólyag sérülésének diagnózisát.

hüvelyi hysterectomia

a hüvelyi hysterectomia során a legtöbb hólyag sérülés a hólyag bázisának egy meghatározott területén található. (30) az ilyen hólyagsérülések esetén a cisztoszkópia gyakran hasznos a sérülés helyének azonosításában. Ha bármilyen gyanú merül fel a kísérő ureterális sérülés, indigókármint kell beadni a vénákon keresztül, valamint a húgyvezeték nyílások megfigyelt kék festék. Miután az ureterális sérülést kizárták, a húgyhólyag sérülése két vagy három rétegben javítható. A hólyag lezárásának megfelelőségét (vízzáró képességét) a hólyag sóoldattal történő retrográd töltésével lehet tesztelni. A Foley katétert általában hét – 14 napig hagyják a helyén. A hólyag szakadásának javítása után a hüvelyi hysterectomia befejezhető és / vagy a hüvelyfal elülső sebészeti javítása elvégezhető.

laparoszkópia

sérülés esetén a húgyhólyagot általában a Veress tű vagy a trokár (sebészeti eszköz) kezdeti elhelyezésével behatolják. A trokár sérülései jellemzően a hólyag kupoláján vannak, és van egy belépési és kilépési seb. A hólyagsérülések elkerülése érdekében elengedhetetlen, hogy a hólyagot az eset elején egy Foley katéter dekompresszálja. A hólyag helyzetét a laparoszkóppal végzett kezdeti vizsgálat során kell értékelni. Minden másodlagos trocart közvetlen megjelenítés alá kell helyezni. A hólyagsérülések leggyakrabban középvonalbeli és alsó hasi trokár elhelyezés esetén fordulnak elő. A teljes húgyhólyag vagy a torz anatómia a korábbi kismedencei műtét, endometriózis vagy összenövések nagyobb valószínűséggel sérült laparoszkóposan. (21)

a műtét során a húgyhólyag sérülésének diagnózisát a Foley zsákot vagy láthatóan véres vizeletet feltöltő gáz jelenléte javasolja a Foley zsákban. A sérülés egyéb jelei a vizelet / folyadék elvezetése egy másodlagos trokárhely metszéséből, vagy folyadékgyűjtés a hasban/medencében. Ha hólyagsérülés gyanúja merül fel, a húgyhólyagot metilénkék színű sóoldattal kell feltölteni. A folyadék/festék kikényszerítése a hólyag sérülését jelzi a hasi membránon belül. Ha nincs folyadék kiürül, és a hasi membránon kívül hólyagsérülés gyanúja merül fel, cisztogramot kell végezni (a húgyhólyag röntgensugara a kontrasztanyag beadása után). A hasi membránon kívüli sérüléseket konzervatív módon kezelik hosszan tartó Foley vízelvezetés révén. A húgyhólyag sérülésének késleltetett diagnózisát cisztográfiával is elvégzik. A hasi membrán irritációja, amely több mint 12 órával a laparoszkópia után is fennáll, fel kell hívnia a nem diagnosztizált húgyhólyag-sérülés gyanúját. (9,21,24)

Veress tűsérülések és a húgyhólyag egyéb kisebb sérülései sikeresen kezelhetők katéterelvezetéssel Hét – 14 napig, majd cisztográfiával. Nagy húgyhólyag sérülése, mint 5 vagy 10 mm-es trokárral vagy sebészeti dissectio, gyakran szükséges a varrat a sérülések zárt (vagy laparoscopically vagy nyílt javítás), tartós katéter vízelvezetés. A lézerrel vagy elektrokauterezéssel felismert hólyagsérülést alaposan meg kell vizsgálni, és jellemzően öt-tíz napig katéterelvezetéssel kell kezelni. Laparoszkópos hysterectomia, adnexectomia (az egyik méhcső és a petefészek eltávolítása), diagnosztikai laparoszkópia és endometriosis műtét során éles disszekcióról, elektrokauteriáról és lézeres hólyag sérülésekről is beszámoltak. (9,21)

késleltetett Hólyagsérülés/diagnózis

a cisztográfia a vízelvezetés utáni röntgen segítségével lehetővé teszi a sebész számára, hogy felmérje a sérülést a hashártyán belül és/vagy azon kívül. A hasi membránon belüli sérülések műtéti lezárást és vízelvezetést igényelnek, míg a hasi membránon kívüli sérülések sikeresen kezelhetők hosszabb Foley katéter vízelvezetéssel. Csökkent vizeletmennyiség, hiányzó vagy hibás vizeletkiválasztás, vizeletfelesleg, emelkedett vér karbamid-nitrogén, vér jelenléte a vizeletben, véraláfutás és hasi duzzanat arra utal, hogy a húgyhólyag sérülése kimaradt.

a hólyag nem diagnosztizált sérülései, amelyek a műtét során jelentkeznek, általában a műtét után napoktól hetekig nyilvánvalóak. A korábbi kismedencei besugárzásban szenvedő betegeknél a fistulák hónapokig vagy évekig is előfordulhatnak a hysterectomia után. A tipikus késleltetett húgyhólyag-szövődmények a fistulák különböző formái. További részleteket a húgyhólyag sipolyok, lásd két hivatkozott papírok alább Saidi et al. (21) és Mandal et al. (27).

1. Selzman AA, Spirnak JP. Iatrogén ureterális sérülések: 20 éves tapasztalat 165 sérülés kezelésében. J Urol 155:878-881, 1996.
2. Ureterális sérülések a műtét során. 87 eset felülvizsgálata. JAMA 199:82, 1967.
3. Neuman M, Eidelman A, Langer R, Golan A, BukovskyI, Caspi E. iatrogén sérülések az ureter során nőgyógyászati és szülészeti műtétek. Szurgutnyeftyegaz 173: 268, 1991.
4. Dowling RA, Corriere JN Jr., Sandler CM. Iatrogén ureterális sérülés. J Urol 135:912, 1986.
5. Fry DE, Milholen L, Harrecht PJ. Iatrogén ureterális sérülés. Arch Surg 118: 454, 1983.
6. Underwood Pb Jr., Wilson WC, Kreutner A, Miller MC III, Murphy E.: A kritikus felülvizsgálata huszonkét éves tapasztalat. Amer J Obstet Gynecol . 134:889, 1979.
7. Kontogeorgos L, Vassiloppoulos P, Tentes A. bilaterális súlyos hydroureteronephrosis a méh prolapsus miatt. BRJ Urol 57 (3): 360-1, 1985.
8. Eisenkop SM, Richman R, Platt LD, Paul RH. Húgyúti sérülés a császármetszés során. Obstet Gynecol 60: 591, 1982.
9. Grainger DA, Soderstrom RM, Schiff SF, Glickman MG, DeCherney AH, Diamond MP. Ureterális sérülések laparoszkópiában: betekintés a diagnózisba, a kezelésbe és a megelőzésbe. Obstet Gynecol 75: 839, 1990
10. Symmonds RE. Nőgyógyászati műtéthez kapcsolódó ureterális sérülések: megelőzés és kezelés. Clin Obstet Gynecol 19: 623-644, 1967.
11. Rodriguez L, Payne CK. A vizelet fisztulák kezelése. In: Taneja SS, Smith RB, Erlich RM (eds.). Az urológiai műtét szövődményei. 3. Szerk. Philadelphia: WB Saunders; 2001:186-205.
12. Williams TJ. Urológiai Sérülések. In: Wynn RM (Szerk.). Szülészet és nőgyógyászat éves. New York: Appleton-Century-Crofts; 1975: 327-368.
13. Zöld TH, Meigs JV, Ulfelder H, Curtin RR. A radikális Wertheim hysterectomia urológiai szövődményei: Előfordulása, etiológiája, kezelése és megelőzése. Obstet Gynecol 20:293, 1962.
14. Talbert LM, Palumbo L, Shingleton h et al. A méhnyak karcinóma radikális hysterectomia urológiai szövődményei. South Med J 58:11, 1965.
15. Presti JC, Carroll Pr, McAninch JW. Ureteralis és vesemedence sérülések külső trauma: diagnózis és menedzsment. J. 29: 370, 1989.
16. Campbell EW, Filderman PS, Jacobs SC. Ureteral az esküdtszékben tompa és behatoló trauma miatt. Urológia 40: 216, 1992
17. Ureterális sérülések a műtét során: 87 eset felülvizsgálata. JAMA 199:118,1967.
18. Zinman LM, Libertino JA, Roth RA. Operatív ureterális sérülés kezelése. Urológia 12:290, 1978.
19. Fry DE, Milholen L, Harrecht PJ. Iatrogén ureterális sérülés: kezelési lehetőségek. Arch Surg 118: 454, 1983.
20. Tamussino KF, Lang PFJ, Breinl E. ureteralis szövődmények operatív nőgyógyászati laparoszkópiával. Am J Obstet Gynecol 178: 967-70, 1998.
21. Saidi MH, Sadler RK, Vancaillie TG, Akright BD, Farhart, SA, White aj. Súlyos húgyúti szövődmények diagnosztizálása és kezelése jelentős operatív laparoszkópia után. Obstet Gynecol 87: 272-6, 1996.
22. erdei MB . Ureter sérülés során laparoszkópos asszisztált hüvelyi hysterectomia az endoszkópos lineáris tűzőgép. Am J Obstet Gynecol 167: 756-757, 1992.
23. lásd WA, Cooper CS, Fisher RJ. A laparoszkópos szövődmények előrejelzői a laparoszkópos műtét formális képzése után. JAMA 270:2689-92, 1993.
24. Daly JW, Higgins KA. Az ureter sérülése nőgyógyászati sebészeti beavatkozások során. Szurgutnyeftyegaz 167:19-22, 1988.
25. McGinty DM, Mendez R. traumás ureterális sérülések késleltetett felismeréssel. Urológia 19 :115, 1977.
26. Guerriero WG. Az ureter sérülései: 1. rész: mechanizmusok, megelőzés és diagnózis. AUA Update 2(22):1-7, 1983.
27. Mandal Ak, Sharma SK, Vaidyanathan S, Doswani ak . Ureterovaginális fistula: 18 éves tapasztalat összefoglalása. Br J Urol 65: 453, 1993
28. Williams RD. A kismedencei műtét urológiai szövődményei. In: Jewett MAS (Szerk.). A kismedencei műtét és sugárterápia urológiai szövődményei . Isis Medical Media, Oxford ; 1995: 1-22.
29. Meirow D, Moriel EZ, Zilberman M, Farkas A. iatrogén ureterális sérülések értékelése és kezelése szülészeti és nőgyógyászati műtétek során nem súlyos körülmények között. J Amer Col Surg 178: 144, 1994.