I polipi endometriali sono overgrowth focali benigni della mucosa uterina. Sono una causa riconosciuta di sanguinamento vaginale anormale e sono stati anche associati con subfertility e perdita precoce della gravidanza1,2. Le caratteristiche ecografiche dei polipi benigni nelle donne non gravide sono state ben documentate3, ma finora non ci sono state segnalazioni di polipi endometriali identificati all’esame ecografico durante l’inizio della gravidanza.

In questo rapporto, descriviamo 10 casi di polipi endometriali diagnosticati nel primo trimestre e seguiti durante la gravidanza (Tabella 1). In nove donne (Casi 1-9), una solida struttura iperecogena è stata vista sporgere nella cavità uterina adiacente al sacco gestazionale alla prima scansione (Figura 1). Nel caso rimanente (Caso 10), il polipo è stato diagnosticato per la prima volta a un esame di follow‐up a 12 settimane. Si trovava sotto la placenta con una nave di alimentazione ben definita. In nove casi, il polipo aveva un aspetto tipico di una lesione benigna. Un polipo (Caso 3) è apparso come una struttura cistica adiacente al sacco gestazionale, che inizialmente era sospettato di essere una talpa idatiforme completa (Figura 2). Il livello sierico di beta‐gonadotropina corionica umana (β‐hCG) alla gestazione di 13 settimane è stato di 179 233 UI/L o 2,5 multipli della mediana. I livelli sierici materni di β‐hCG sono diminuiti tra 13 e 20 settimane, mentre la struttura cistica focale è rimasta di dimensioni simili alla periferia della placenta. L’afflusso di sangue alla lesione è diminuito dopo 13 settimane e la diagnosi finale di un polipo endometriale è stata fatta. In due casi (Casi 3 e 10), il polipo è stato identificato alla nascita attaccato alle membrane placentari e la loro natura benigna è stata confermata all’esame istopatologico.

Abbiamo anche confrontato le dimensioni dei polipi endometriali in gravidanza con i risultati ottenuti in una coorte di 41 donne premenopausa non gravide selezionate a caso con polipi endometriali. Il diametro mediano dei polipi rilevati in gravidanza era di 14,7 (intervallo interquartile (IQR), 9,0–23,4) mm, che era significativamente più grande rispetto ai 7,3 (IQR 5,5–10,4) mm nelle donne non gravide (punteggio Z, -3,440; P = 0,0006).

La nostra serie di casi mostra che alcuni polipi endometriali possono essere rilevati all’esame ecografico durante il primo trimestre di gravidanza. Questa è una nuova osservazione e non abbiamo trovato precedenti rapporti in letteratura che descrivono la diagnosi ecografica di polipi endometriali all’inizio della gravidanza. La diagnosi differenziale di una lesione focale nella cavità endometriale durante la gravidanza precoce comprende fibromi uterini sottomucosi, adenomiosi focale, “urto corionico” 4, gravidanza multipla che combina un normale sacco gestazionale con prodotti trattenuti del concepimento o una mole idatiforme completa. L’altra possibile diagnosi rara è la displasia mesenchimale della placenta.

Abbiamo scoperto che cinque delle nove donne della nostra serie che desideravano continuare la gravidanza avevano un bambino sano a termine. Questo dato conferma l’opinione secondo cui i polipi endometriali potrebbero non essere associati a compromissione dell’impianto e della placentazione e non rappresentano un importante fattore di rischio per il fallimento precoce della gravidanza o la successiva insufficienza placentaria5. Le donne devono essere informate che la loro gravidanza potrebbe svilupparsi normalmente nonostante la presenza di un polipo e che dovrebbero continuare con le loro cure prenatali di routine. Una scansione di follow‐up può essere organizzato una volta che la gravidanza è completata per verificare la loro presenza e prendere in considerazione la rimozione chirurgica.