Il caso

Una donna di 25 anni presenta diarrea x 3 settimane. Ha rapporti 6-12 movimenti intestinali sciolti al giorno con urgenza e mucose che sono associati a crampi dolori addominali e una perdita di peso di 5 libbre. Non ha notato alcun sangue nelle sue feci e non riporta altre manifestazioni extra-intestinali di malattia infiammatoria intestinale (IBD). Non ha viaggiato di recente e beve da un approvvigionamento idrico comunale. Nessuno dei suoi contatti ha sintomi simili e non ha avuto cambiamenti nella sua dieta. Non ha una storia familiare di IBD, ma ha una storia familiare di una varietà di condizioni autoimmuni. Lei è altrimenti sano e non ha avuto alcun contatto recente con il sistema sanitario o l’uso di antibiotici. I suoi segni vitali sono normali, sembra bene e il suo esame addominale è normale.

Suggerisci esami del sangue di base (inclusi CBC, elettroliti e ESR), colture di feci e un consulto GI. Il tuo staffman chiede: “c’erano leucociti fecali?”.

Si guarda indietro vuoto.

Quali sono i leucociti fecali?

Esattamente come suonano: globuli bianchi nella cacca liquefatta. Possono rappresentare una causa infiammatoria di diarrea (acutamente da infezione o da una presentazione iniziale di malattia infiammatoria intestinale). I leucociti fecali possono essere trovati in pazienti con shigellosi, salmonellosi, febbre tifoide, colite invasiva di E. Coli, C. Difficile, colite ulcerosa e morbo di Crohn. Leucociti non sono in genere visto in gastroenterite virale.

Come li trovi?

1. Prendi un campione della diarrea del paziente.
   • Questo a volte è di per sé un test utile. Trovo un utile pezzo di informazione se un paziente con una denuncia principale di diarrea è stato in ED per 6-8 ore e non è in grado di fornire un campione di feci o passa feci completamente formate.
2. Guardalo-sì, questo è certamente grossolano ma può essere utile.
   • Vedi sangue mucoso e franco? Dove si trova sul grafico Bristol stool? Si può anche avere il paziente scaricare un grafico Bristol sgabello app per raccogliere dati longitudinali sui loro movimenti intestinali tra quando li vedi nella DE e il loro appuntamento GI lungo la strada!
3. Prendi il tuo blu di metilene.
   • Se siete come il mio precettore si dovrà andare oltre la vostra valigetta per trovare questo strumento diagnostico a portata di mano-dandy.
   • Di solito puoi procurarti una piccola fiala dal tuo laboratorio ospedaliero senza alcun costo.
4. Macchia la diarrea
   • Utilizzare un batuffolo di cotone o una piccola pipetta per mettere un piccolo campione di diarrea rappresentativa su un vetrino.
   • Aggiungere una goccia di blu di metilene alla diarrea, mescolare e lasciare riposare un minuto.
   • Spalmare delicatamente la miscela per creare uno strato sottile e traslucido, quindi coprire con un sottile foglio di plastica.
5. Mettere sotto il microscopio
   • Pulire la polvere dalla portata nel vostro reparto (così vero)
   • Mettere il vetrino e controllare la presenza di leucociti macchiati. Anche per il non addestrato, microscopio sfidato occhio (me) saltano fuori! Ho detto che ho fallito il corso di microscopia della mia classe di scienze in grado 10?

Qual è la prova?

L’evidenza deve essere davvero divisa in due categorie

Acuto – infettivo

Nel complesso la sensibilità non è fantastica ma la specificità è decente.

Una revisione sistematica del 2003 comprendente 14 studi ha eseguito una meta-analisi per determinare le caratteristiche del test della colorazione dei leucociti fecali tra gli altri test delle feci per una causa invasiva di diarrea acuta . È stata utilizzata una soglia di 5 leucociti/campo ad alta potenza. È importante sottolineare che questa revisione ha stratificato le prove tra paesi sviluppati e paesi poveri di risorse. Ciò è chiave nell’indagine di diarrea perché le cause colpevoli variano notevolmente in queste due circostanze. C’era una distribuzione eterogenea di sensibilità e specificità in entrambi i gruppi, ma sembrava essere più preciso in ambiente sviluppato.

Presentazione Iniziale di Malattia Infiammatoria Intestinale

ho avuto difficoltà a trovare e recenti studi specifici o giudizi valutare le caratteristiche del test di leucociti fecali in malattia infiammatoria diarrea, ma dal momento che tutti i dosaggi in fase di sviluppo (lattoferrina, PMN-e e calprotectina) sono surrogati leucociti fecali mi sembra giusto supporre che essi sono un importante fattore prognostico per GI docs. In effetti, un rapido sondaggio del twitterverse ha mostrato che alcuni gastroenterologi considererebbero l’accelerazione di un rinvio per i pazienti con leucociti fecali documentati.

La linea “bottom”

Il test è facile da fare e la presenza di leucociti fecali aggiunge prove al tuo caso. Questo è davvero applicabile solo alla diarrea ambulatoriale nei pazienti adulti immunocompetenti che non hanno avuto contatti recenti con ospedali / antibiotici.

La presenza di leucociti fecali non farà la diagnosi ma aumenterà la probabilità che la diarrea sia causata da “cattiveria”. Questo può influenzare la decisione di trattare la diarrea acuta con antibiotici, mentre la coltura delle feci è in attesa o se questa informazione è inclusa in una nota di riferimento per il paziente con diarrea cronica, può accelerare il rinvio a GI per un lavoro più approfondito per la malattia infiammatoria intestinale.

L’assenza di leucociti fecali è meno utile e, a seconda della storia clinica, non dovrebbe impedirti di ottenere una coltura di feci e di inviare un rinvio ai tuoi medici di gastroenterologia, se necessario.

Altre opzioni di test

Ci sono alcune prove che lo screening delle feci per lattoferrina e calprotectina (specialmente nella diarrea cronica) può essere un test più sensibile per rilevare la diarrea infiammatoria sebbene questi test non siano in gran parte coperti dai piani sanitari provinciali e come tali non siano pratici per l’uso di routine nell’ED.

Testare la diarrea per il sangue occulto può ancora aiutare ad aggiungere informazioni al quadro clinico, ma non è straordinariamente sensibile o specifico.

La soluzione migliore è quella di chattare con il vostro amichevole gastroenterologo quartiere per vedere ciò che è più utile per loro di triage casi.

Torna al caso

Il tuo staff ti mostra come testare i leucociti fecali, che identifichi sullo striscio! La sua ESR era leggermente elevata e il resto dei suoi esami del sangue era normale. Si invia la diarrea per la cultura e decidere di discutere il caso direttamente con GI. Lei menziona il test dei leucociti fecali positivo e nel contesto della sua storia GI decide di vederla nella loro clinica IBD urgente. Una settimana dopo ha un mirino con biopsie compatibili con la colite di Crohn.

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Eva Purdy

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