Exanthematous e enanthematous lesioni sono ben noti in molte infezioni, virali, batteriche, spirochete, rickettsie, parassitarie ed elminti, e alcune di queste lesioni specifiche morfologie e sono considerati patognomonici (Koplik i luoghi del morbillo, evanescente, eruzioni cutanee di infezioni da spirochete, eruzione cutanea generalizzata di dengue, escara di rickettsie febbre, etc.), portando alla diagnosi delle infezioni correlate . Le lesioni cutanee in queste infezioni sono state attribuite all’effetto diretto dell’agente infettivo, alla risposta immunitaria tra agente infettivo e anticorpi o alla risposta cellulo-mediata ad esso .

La nuova pandemia di SARS-CoV-2 si è svolta in tempo reale da dicembre 2019 e le sue manifestazioni sono state osservate acutamente dai medici di tutto il mondo e i rapporti sono stati pubblicati senza alcun ritardo. In confronto, gli altri due virus corona che sono stati trovati a causare infezioni gravi, SARS-CoV-1 e MERS, identificati rispettivamente nel 2003 e nel 2012, non sono stati segnalati per causare alcuna manifestazione cutanea .

Con il volume di informazioni che aumenta di giorno in giorno, la SARS-CoV-2 che inizialmente era considerata un’infezione del sistema respiratorio, divenne presto nota come una malattia multisistemica, incluso il fenomeno tromboembolico. Le lesioni cutanee, quindi, non sono affatto sorprendenti in una tale malattia e potrebbero, infatti, presagire o denotare diverse fasi della malattia e i suoi patomeccanismi sottostanti .

Le lesioni cutanee in COVID-19 sono state attribuite direttamente al virus, o indirettamente ai cambiamenti vascolari. Considerando che morbilliform rash, rash rash eritematosi-di-purpuric a coalescenza macule, orticaria diffusa, e il virus varicella-come le vescicole possono indicare virale exanthems che sono risposte immunitarie virale e nucleotidi, altre lesioni quali cianosi periferica con bullae e gangrena secca, transitoria unilaterale livedo livedo, e papule rosse sulla dita di simile geloni possono essere vasculopatia correlati a manifestazioni cutanee, secondaria di conseguenze sistemiche causate da COVID-19, specialmente vasculite e vasculopatia trombotica .

Le lesioni cutanee in COVID-19 possono quindi precedere i sintomi generali o possono anche essere l’unico segno per un’infezione putativa, che serve come indicatori precoci della malattia o di portatori di virus asintomatici. Le lesioni cutanee che si verificano in ritardo durante l’infezione o anche dopo la risoluzione dei sintomi principali, potrebbero indicare una mancanza di clearance virale e cascate di risposte immunitarie indotte dal virus . Pertanto, i medici e soprattutto i dermatologi, devono acutamente cercare eventuali manifestazioni cutanee di COVID-19 in tutti i pazienti che si presentano ad una clinica della pelle.

La nostra paziente è stata trovata per avere solo eritema palmare bilaterale, senza altre lesioni esantematose o enantematose, e non aveva altri sintomi suggestivi di COVID-19, come febbre, mal di testa, mal di corpo, mal di gola, perdita dell’olfatto o diarrea, né aveva usato alcun farmaco, sistemicamente o localmente. Una possibilità di COVID-19 come causa per l “eritema palmare è stato considerato fuori di alto indice di sospetto, come l” infezione si era diffusa in città, e il suscitare la sua storia familiare, si è scoperto che il marito e una delle sue due figlie avevano sintomi suggestivi di COVID-19 una settimana prima. L’eritema scomparve spontaneamente entro 10 giorni ed era chiaro alla sua visita successiva. Il test anticorpale positivo ha confermato che aveva l’infezione da SARS-CoV-2, e quindi, l’eritema palmare può essere considerato come l’unica manifestazione di COVID-19 in questo paziente.

L’eritema palmare può essere un reperto fisiologico o secondario alla patologia sistemica. Fisiologicamente, può verificarsi in almeno il 30% delle donne in gravidanza e può essere associato a malattie come la cirrosi epatica, malattie autoimmuni (come l’artrite reumatoide e il lupus eritematoso), tireotossicosi, diabete mellito, infezioni (brucellosi, trichinellosi, endocardite batterica), malattia di Kawasaki, alcune neoplasie o farmaci . I palmi sono noti per avere una maggiore densità di shunt artero-venosi e l’eritema palmare è stato attribuito ad alterazioni della funzione della pelle e della sua microvascolatura, come l’aumento della dilatazione dei capillari e dei plessi arteriosi e venosi superficiali nel palmo, che a loro volta sono stati collegati a estrogeni, bradichinina e altre sostanze vasoattive o fattori angiogenici . Il nostro paziente non aveva alcuna storia o manifestazioni di altre possibili cause di eritema palmare, e l’eritema palmare in questo caso era autolimitante, scomparendo entro 10 giorni dal rilevamento. Pertanto, l’eritema palmare nel nostro paziente, sieropositivo per COVID-19, è probabile che sia dovuto ai cambiamenti patologici vascolari causati da COVID-19.