Descrizione del caso

Una donna di 64 anni con ipotiroidismo ha visitato il nostro ospedale a causa di cambiamenti clinicamente significativi mostrati nei risultati dei test di funzionalità tiroidea. Per molti anni il suo ipotiroidismo è stato ben controllato con 88 µg / d di (TSH ≤ 2 mIU / L; range di normalità da 0,3 a 4 L-T4 mIU/L). Le era stata diagnosticata osteopenia 1 anno prima ed era stata trattata con carbonato di calcio orale (2500 mg/die = 1 g di calcio elementare/die). Tre mesi dopo che il paziente ha iniziato a prendere carbonato di calcio, un esame clinico e i risultati dei test di laboratorio hanno rivelato ipotiroidismo; i risultati dei test di funzionalità tiroidea hanno mostrato un aumento del livello sierico di TSH (9,8 mUI/L) e una diminuzione del livello di tiroxina libera sierica (FT4) (0,2 ng/dL; intervallo normale da 0,8 a 2 ng/dL). La dose di L-T4 è stata aumentata a 112 µg/die, il che ha migliorato i sintomi del paziente durante i mesi successivi (livello di TSH 6,4 mUI / L).

Poiché l’ipotiroidismo persisteva, la dose di L-T4 è stata aumentata a 125 µg/die e i suoi sintomi si sono lentamente risolti (livello di TSH 2,7 mUI / L). Il paziente ha interrotto l’assunzione di carbonato di calcio durante i mesi successivi, senza consiglio medico, e il suo livello di TSH è diminuito a 0,1 mUI/L (ipertiroidismo subclinico esogeno). A causa dell’ovvia interazione tra L-T4 e carbonato di calcio nel nostro paziente, abbiamo ridotto la dose di L-T4 a 88 µg/d. Una storia più dettagliata ha rivelato che il nostro paziente stava assumendo il carbonato di calcio contemporaneamente a L-T4. Dopo più di un anno dopo la presentazione iniziale del paziente, il suo livello di TSH è tornato e è rimasto ai limiti normali. Il paziente ha rifiutato di prendere di nuovo il carbonato di calcio nonostante la nostra raccomandazione.