Discussione

I gonfiori della vulva sono stati spesso un enigma per i medici da tempo immemorabile. Cisti di bartolini, cisti del dotto di skene, lipoma, fibroma, leiomioma, siringoma, acrochordon, hidradenoma papilliferum e cisti epidermoide possono essere considerati in differenziali di gonfiore vulvale. Ghiandole sebacee sono noti per verificarsi in tutta la pelle tranne che nella pelle sovrastante palme e suole. La funzione principale della ghiandola sebacea è quella di secernere sebo, quindi qualsiasi ostruzione alla ghiandola pilo-sebacea e dotto o qualsiasi trauma alla pelle durante episiotomia o FGM provoca la formazione di cisti sebacee noto anche come cisti epidermoide, cisti epiteliale, e cisti cheratina. Cisti epidermoide sono per lo più ferma, fluttuante, mobile, indolore lenta crescita a forma di cupola gonfiori con un punctum nero sopra la parte superiore della schiena, viso, collo, orecchie, e le parti intime di maschio e femmina. Variano in dimensioni da pochi millimetri a 5-6 cm. Tuttavia, una cisti epidermoide vulvare così grande non è mai stata riportata finora. Contengono materiale morbido, giallo, oleoso e grasso chiamato sebo che contiene lipidi e cheratina. Le cisti epidermoidi sono per lo più asintomatiche a meno che l’infezione non si verifichi e porti a dolore e cicatrici. Una miriade di tecniche sono state descritte per il trattamento della cisti epidermica. La tecnica di escissione minima è, tuttavia, più accettabile dell’escissione completa in quanto è facile e richiede meno tempo. L’escissione è preferibilmente posticipata fino alla scomparsa dell’infiammazione, che di solito richiede una settimana. Le cicatrici dovute all’infezione spesso pongono problemi durante l’escissione. La tecnica di escissione minima comporta l’espressione del sebo oleoso mediante vigorosa compressione digitale attraverso una piccola incisione di 2-3 mm sulla cisti vulvare. La compressione continua allenta la parete della cisti dai tessuti circostanti per facilitare la rimozione del sacco. La necessità di chiudere una piccola incisione con suture è trascurabile e questo ha un vantaggio rispetto ad altre tecniche. L’incisione e il drenaggio di routine portano a recidive e infezioni a causa dell’escissione incompleta della parete della cisti come nel nostro caso. Si deve prestare attenzione per evitare la spruzzatura di contenuti oleosi durante l’intervento chirurgico con l’uso di garza o scudo splatter. Le complicanze della chirurgia includono l’escissione incompleta della parete della cisti, la spruzzatura del contenuto della cisti, l’ematoma e la recidiva. La trasformazione maligna è rara; tuttavia, tutta l’anomalia come una crescita ulcerosa dura o la ricorrenza ripetuta del gonfiamento ha bisogno della conferma dalla correlazione istopatologica.