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Sovraspinoso Tendinopatia

by admin

Originale Editori – Aiko Deckers

Top Contributors – Aiko Deckers, Kim Jackson, Naaike Verhaeghe, Wendy Walker e Ajay Upadhyay

Definizione/Descrizione

Sovraspinoso tendinopatia è un comune e invalidante condizione che diventa sempre più evidente dopo la mezza età ed è una causa comune di dolore alla spalla. Un fattore predisponente è l’uso eccessivo resistivo.

Il tendine sovraspinato della cuffia dei rotatori è coinvolto e colpisce i tendini del sistema muscolo-scheletrico e diventa degenerato, il più delle volte a causa di stress ripetitivi e sovraccarichi durante attività sportive o professionali.
Il tendine del sovraspinato comunemente colpisce sotto l’acromion mentre passa tra l’acromion e la testa omerale. Questo meccanismo è multifattoriale (vedi sotto).

Anatomia clinica rilevante

Il muscolo sovraspinato è della massima importanza pratica nella cuffia dei rotatori, deriva la sua innervazione dal nervo soprascapolare e stabilizza la spalla, ruota esternamente e aiuta ad abdurre il braccio, avviando l’abduzione dell’omero sulla scapola.
Qualsiasi attrito tra il tendine e l’acromion è normalmente ridotto dalla borsa subacromiale.

Il margine anteriore del sovraspinato è definito dal bordo posteriore dell’intervallo rotatore che separa il sovraspinato dal bordo superiore arrotolato del sottoscapolare. Il margine posteriore del supraspinatus è segnato dall’estensione del rafe tra supraspinatus e infraspinatus intorno alla spina scapolare. La porzione anteriore del sovraspinato è composta da una componente tendinea lunga e spessa mentre la porzione posteriore è stata dimostrata corta e sottile.

Uno studio di dissezione anatomica dell’impronta del sovraspinato ha rilevato che la dimensione media anteriore – posteriore del tendine del sovraspinato era di 25 mm, con uno spessore medio mediale-laterale dell’impronta di 12 mm-la distanza media dalla cartilagine all’impronta del sovraspinato era di 1,5 mm a metà tendine.

I tendini sovraspinato e infraspinato si fondono di 1,5 cm prossimali alle loro inserzioni. Il collagene è la principale proteina della matrice del sovraspinoso tendini, composto di > 95% di collagene di tipo I, con minori quantità di altri collageni tra cui il collagene di tipo III.

L’anatomia del sovraspinoso’ inserimento è di fondamentale rilevanza in termini di composizione della matrice extracellulare ed è stato suddiviso in quattro zone di transizione. La prima zona è il tendine corretto, costituito in gran parte da collagene di tipo I e piccole quantità di decorin. La seconda zona è la fibrocartilagine e consiste in gran parte di collagene di tipo II e III, con piccole quantità di collagene di tipo I, IX e X. La terza zona è fibrocartilage mineralizzato ed è costituito da collagene di tipo II, con quantità significative di collagene di tipo X e aggrecan. La quarta zona è l’osso ed è in gran parte collagene di tipo I con un alto contenuto di minerali. Questo efficace attacco osso-tendine è ottenuto attraverso una classificazione funzionale del contenuto minerale e dell’orientamento della fibra di collagene. Il supraspinatus enthesis è una struttura omogenea altamente specializzata che è sottoposta a forze sia di trazione che di compressione.

Epidemiologia/Eziologia

L’età media di insorgenza di questa complicanza è nella sesta decade (età compresa tra 50 e 59 anni) ed è più frequente nei pazienti diabetici. È anche una causa comune di dolore alla spalla negli atleti i cui sport comportano movimenti di lancio e sovraccarico.

Le cause della tendinopatia sopraspinato possono essere l’impingement primario, che è il risultato di un aumento del carico subacromiale, e l’impingement secondario, che è il risultato del sovraccarico della cuffia dei rotatori e dello squilibrio muscolare. La tabella seguente fornisce una vista sui diversi fattori estrinseci e intrinseci

Supraspinatusfoto1.jpg

Caratteristiche/presentazione Clinica

i Pazienti si presentano con un progressivo subdeltoid dolente, che è aggravata dalla sottrazione, elevazione, o sostenuta sovraccarico di attività. Sentono anche tenerezza e una sensazione di bruciore alla spalla. Il dolore può irradiarsi alla parte superiore del braccio laterale o può essere localizzato nella parte superiore e anteriore della spalla. In genere peggiora con l’attività overhead. Inizialmente, il dolore si avverte solo durante le attività, ma alla fine può verificarsi a riposo.

Bisogna pensare alla tendinopatia sopraspinato quando il paziente dice:

  • Il dolore aumenta con il raggiungimento.
  • Il dolore si avverte dopo frequenti attività ripetitive a, o sopra la spalla.
  • Il paziente avverte debolezza di abduzione resistita e flessione in avanti, specialmente con movimenti di spinta e sovraccarico.
  • Il paziente ha difficoltà a dormire la notte a causa del dolore, specialmente quando si trova sulla spalla interessata.
  • Il paziente ha difficoltà con movimenti semplici, come spazzolare i capelli, indossare una camicia o una giacca o raggiungere il braccio sopra l’altezza delle spalle.
  • Il paziente ha una gamma limitata di movimento nella spalla.
  • Il paziente ha avuto un precedente trauma alla spalla.

La spalla può essere calda e può esserci pienezza anterolateralmente. Inoltre, c’è un arco doloroso tra 70° e 120° di abduzione.

La tendinopatia sopraspinatale è generalmente coerente con l’instabilità anteriore che causa una tenuta posteriore. I problemi che il paziente con tendinopatia Sopraspinato lamentano sono: dolore, infiammazione, diminuzione della ROM, forza e attività funzionale.

Diagnosi differenziale

In generale, le cause di una spalla dolorosa acuta possono essere classificate in diverse categorie, in base alla patho-anatomia prevalente. . These include

  • Acromioclavicular Joint Injury
  • Bicipital Tendinopathy
  • Brachial Plexus Injury
  • Cervical Disc Injuries
  • Cervical Discogenic Pain Syndrome
  • Cervical Radiculopathy
  • Cervical Spine Sprain/Strain Injuries
  • Clavicular Injuries
  • Contusions
  • Degenerative causes like rotator cuff tear, cervical spine radiculopathy and osteoarthritic glenohumeral joint
  • Infraspinatus Syndrome
  • Infective causes like acute pyogenic arthritis and osteomyelitis
  • cause Infiammatorie, come l’artrite gottosa, capsulite adesiva o spalla congelata e la tendinopatia calcifica
  • Dolore Miofasciale in Atleti
  • Neoplastiche cause, come le metastasi di tumore
  • Lussazione della Spalla
  • articolazione sub-acromiale impingement
  • il Labbro Superiore Lesioni
  • Nuotatore Spalla
  • Traumatiche fratture e lussazioni

Più scrupolose indagini possibile restringere la diagnosi differenziale, che potrebbe includere:
sangue per la conta dei globuli bianchi, ricerca di biochimica del sangue anormale e marcatori infiammatori, nonché imaging con radionuclidi e risonanza magnetica.

Strappo del tendine sovraspinato.png

I risultati della risonanza magnetica della tendinopatia della cuffia dei rotatori sono caratterizzati da un ispessimento del tendine omogeneo della cuffia dei rotatori con un aumento dell’intensità del segnale su tutte le sequenze di impulsi. Intensità del fluido che riempie una lacuna incompleta nel tendine sulle sequenze T2-ponderate soppresse grasse i cambiamenti sono veduti su MRI per le lacrime di parziale-spessore. Sulla risonanza magnetica, un’area di alta intensità del segnale su tutte le sequenze di impulsi delinea la completa interruzione del tendine

Misure di esito

La diagnosi è solitamente clinica, ma l’imaging può essere utile. I raggi X della spalla possono rivelare calcificazioni nei tendini della cuffia dei rotatori e nella borsa. In casi di lunga data, ci possono essere cambiamenti degenerativi, come cambiamenti cistici / sclerotici alla maggiore tuberosità e diminuzione della distanza testa-acromion omerale, secondaria alla migrazione verso l’alto della testa omerale. Nella tendinopatia calcifica acuta, le calcificazioni possono essere irregolari, soffici e mal definite. L’ecografia dinamica può dimostrare l’ispessimento della borsa subacromiale e l’impingement durante l’abduzione. La risonanza magnetica (MRI), piuttosto che la tomografia computerizzata (CT), è la modalità preferita, poiché produce immagini più dettagliate dei tessuti molli.

Calcificazione della cuffia dei rotatori.png

Esame

L’anamnesi rivela spesso che, in caso di calcificazione, a causa di un trauma, il dolore emerge più tardi, dopo poche ore.
L’esame fisico consiste nel prendere la febbre, cercare ferite esterne o lividi sulla spalla interessata e controllare la temperatura della pelle. Inoltre, l’esaminatore palperà nell’area dell’inserzione tendinosa del muscolo sovraspinato per controllare la tenerezza e il dolore. Verranno eseguiti sia movimenti passivi che attivi.

È possibile utilizzare questionari specifici: Simple Shoulder Test (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

Con l’esame clinico, devono essere escluse altre cause di dolore alla spalla. Quindi il collo, la spalla e la parete toracica devono essere esaminati
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)

Supraspinatusfoto3.jpg

Le spalle vengono ispezionate per simmetria, gonfiore localizzato e atrofia muscolare. Ci può essere tenerezza sotto l’acromion e sopra la maggiore tuberosità. La rotazione interna della spalla può facilitare la palpazione dell’inserimento sovraspinato sulla maggiore tuberosità. Le manovre cliniche più importanti sono le seguenti:

  • Arco doloroso

Test:

  • Segno di Neer
  • Segno di Hawkin
  • Supraspinatus challenge test = “La lattina vuota” sign = Test del lavoro
  • Test del braccio di caduta
  • Test di impingement

Test.png

Test di Neer Il segno di Hawkin vuoto può firmare

Se l’ecografia è fatta, il metodo standard per la valutazione ecografica del tendine sovraspinato richiede il braccio dietro la schiena (posizione crassa) o la mano sulla tasca posteriore (posizione crassa modificata). Crass et al hanno descritto la scansione della spalla in estensione e rotazione interna, ottenuta posizionando la mano del paziente dietro la schiena.

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Vista ravvicinata della lesione calcificata

Tuttavia la diagnosi è solitamente clinica, ma l’imaging può essere utile. I raggi X della spalla possono rivelare calcificazioni nei tendini della cuffia dei rotatori e nella borsa. In casi di lunga data, ci possono essere cambiamenti degenerativi, come cambiamenti cistici / sclerotici alla maggiore tuberosità e diminuzione della distanza testa-acromion omerale, secondaria alla migrazione verso l’alto della testa omerale (6). Nella tendinopatia calcifica acuta, le calcificazioni possono essere irregolari, soffici e mal definite. L’ecografia dinamica può dimostrare l’ispessimento della borsa subacromiale e l’impingement durante l’abduzione. Può essere eseguita anche la sonografia e la risonanza magnetica (MRI).

La tendinopatia del sovraspinato può essere classificata utilizzando una scala a 4 punti modificata da 0 a 3 sulla base di studi precedenti. La diagnosi si basa sull’aspetto dei tendini della cuffia dei rotatori (sistema di classificazione) e la presenza o assenza di segni che denotano il coinvolgimento dell’articolazione sub-acromiale bursa e articolazione sub-acromiale–subdeltoid aereo

Gestione Medica

Il trattamento per la gestione di una sovraspinoso tendinopatia dipende dall’eziologia della patologia. All’inizio è preferito un trattamento conservativo. Questo trattamento comporta terapia fisica, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), trattamenti di ghiaccio e riposo. Le iniezioni di corticoidi possono anche essere utilizzate in aggiunta alla terapia fisica. Un intervento chirurgico può essere una soluzione se non vi è alcun miglioramento dopo 3-6 mesi di trattamento conservativo.

I FANS possono essere la prima scelta per i sintomi da lievi a moderati, se non ci sono controindicazioni a questi agenti. Un uso a breve termine (7-14 giorni) di FANS è utile per alleviare il dolore associato a una tendinite. Tuttavia, ci sono poche prove a sostegno di un corso a lungo termine di FANS.
Sintomi da moderati a gravi possono richiedere un’iniezione locale di corticosteroidi subacromiali. Per ulteriori informazioni sulle iniezioni di corticosteroidi.

Le principali indicazioni per la chirurgia sono dolore in corso, perdita della funzione, mancata risposta alla terapia conservativa per 3 mesi o evidenza di una lacrima acuta in un paziente più giovane. Gli approcci chirurgici includono la resezione del deposito di calcio, con o senza decompressione subacromiale, resezione borsale e acromioplastyB, utilizzando metodi artroscopici o aperti. È anche possibile dividere il legamento coraco-acromiale per allargare lo spazio tra acromion e omero. Questo può causare instabilità, ma possiamo compensarlo con un po ‘ di allenamento della cuffia dei rotatori. Con la terapia fisica ci vogliono pazienti fino a 4 mesi per recuperare. L’obiettivo di un intervento chirurgico è quello di ottenere sollievo dal dolore, una maggiore gamma di movimento e una maggiore potenza.
Resezione abursale: rimozione della borsa subacromiale.

Acromioplastica: Generalmente, implica la rimozione di un piccolo pezzo della superficie dell’acromion che è a contatto con un tendine causando, per attrito, danni a quest’ultimo tessuto.

Gestione della terapia fisica

L’obiettivo principale nella fase acuta (fase iniziale) è quello di alleviare il dolore, l’infiammazione, prevenire l’aggravamento del dolore, ridurre lo spreco muscolare e normalizzare l’artrocinematica del cingolo scapolare. Un periodo di riposo dovrebbe essere considerato al fine di evitare ulteriori aggravamenti e disagio alla spalla.

Devono essere prese in considerazione modalità passive al fine di evitare un aggravamento doloroso. Modalità come ultrasuoni, crioterapia e stimolazione muscolare elettrica possono fornire sollievo temperory in fase acuta. Esercizi di rafforzamento come esercizi isometrici dovrebbero essere considerati al fine di allenare la muscolatura del cingolo scapolare. Programmi di esercizio casa corretta dovrebbe anche essere insegnato in congiunzione con corretta ergonomia.

La gestione di una tendinopatia sovraspinato consiste in diversi esercizi progressivi. Ci sono tre fasi di trattamento: Immobilizzazione, gamma passiva/assistita di movimento, esercizi di resistenza progressiva .

Sovraspinatus7.png

La gestione precoce include l’evitare movimenti ripetitivi che aggravano il dolore. I pazienti devono essere informati sul dolore che provoca posture e movimenti. Crioterapia, tecniche dei tessuti molli e indossare una fionda / nastratura sono alcune altre tecniche per alleviare il dolore. Gli esercizi delicati di gamma-di-moto, quali gli esercizi classici del pendolo di Codman, mantengono la gamma di moto e impediscono lo sviluppo della capsulite adesiva . Una volta che il dolore è stato ridotto, mobilizzazioni articolari, massaggi, stiramenti muscolari, esercizi attivi e attivi sono necessari per migliorare nuovamente la ROM. La mobilizzazione assistita attiva può essere effettuata dal paziente stesso utilizzando una barra di esercizio. Possiamo anche usare una corda e una puleggia, in questo modo il braccio non affetto è in grado di tirare quello interessato in esercizi di rafforzamento anteversione dovrebbe lavorare sui rotatori esterni, rotatori interni, bicipiti, deltoidi e stabilizzatori scapolari

Rafforzare questi muscoli manterrà l’articolazione della spalla più stabile e prevenire ulteriori lesioni. Gli esercizi eccentrici saranno anche più efficaci degli esercizi concentrici

I. E.:

  • Sidelying rotazione esterna con manubri contro la forza di gravità
  • Inclini abduzione orizzontale con manubri contro la forza di gravità
  • Inclini anteflexion nel piano della scapola
  • Inclini riga con rotazione esterna
  • rotazione Esterna con Thera-tubing (posizione eretta)
  • Orizzontale abduction con il Thera-tubing (posizione eretta)
  • Righe con Thera-tubing (posizione eretta)
  • altezza nel piano della scapola (posizione eretta)

Scapola impostazioni

  • Scapolare protrazione e retrazione

La mobilizzazione articolare può essere inclusa con scivolate inferiori, anteriori e posteriori nel piano scapolare.
Esercizi di stretching dovrebbe essere fatto ripetendo l’esercizio 3 volte e tenendo il tratto ogni volta per 30 secondi.
Esempi dei tratti per il programma di esercizi a casa sono:

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Possono anche essere iniziati esercizi di controllo neuromuscolare. I modelli PNF aumenteranno la forza nei muscoli della cuffia dei rotatori e aumenteranno la stabilità della spalla. Possiamo usare quattro modelli diversi.

Le modalità che possono anche essere utilizzate come aggiunta includono crioterapia, ipertermia, stimolazione elettrica transcutanea dei nervi e ultrasuoni. La terapia ad ultrasuoni intensiva ha dimostrato di aumentare il riassorbimento del calcio, ma ciò richiede un trattamento frequente che potrebbe non essere sempre pratico

Auto-esercizio

Auto esercizio.png

  • Posizione di partenza del paziente: seduto, braccio rapito in una posizione prima che compaiano i sintomi, contatto con tre punte delle dita della mano sinistra nella fossa sovraspinosa (a).
  • Movimento: pressione nella fossa sovraspinosa, adduzione attiva dell’articolazione gleno-omerale destra, quindi rilascio della pressione nella fossa sovraspinosa e ritorno alla posizione di partenza (b).

I pazienti affetti da tendinopatia sovraspinato non calicificante possono trarre beneficio dalla terapia con onde d’urto extracorporee a basso consumo energetico, almeno a breve termine

Al termine della terapia è necessario iniziare esercizi pliometrici e specifici per lo sport.

L’educazione del paziente viene nuovamente enfatizzata, mantenendo una meccanica, una forza e una flessibilità adeguate e avendo una buona comprensione della patologia. Il paziente deve anche mostrare una comprensione di un programma di esercizi a casa con le corrette tecniche di riscaldamento e rafforzamento .

Linea di fondo clinica

La tendinopatia supraspinatus è una fonte comune di dolore alla spalla negli atleti che partecipano a sport sopraelevati (pallamano, pallavolo, tennis, baseball). Questa tendinopatia è nella maggior parte dei casi causata da un impingement del tendine sovraspinato sull’acromion mentre passa tra l’acromion e la testa omerale. Il dolore e una diminuzione della gamma di movimento, forza e funzionalità sono le principali lamentele che accompagnano questa lesione e dovrebbero essere affrontate nella terapia fisica. Ci sono prove sufficienti per dimostrare che applicazioni fisiche come ultrasuoni, crioterapia, ipertermia, stimolazione nervosa elettrica transcutanea e terapia extracorporea ad onde d’urto hanno un effetto benefico sul recupero della tendinopatia sovraspinato. Ma dobbiamo ricordare che è molto importante utilizzare questi metodi in aggiunta alla terapia fisica (aumento della ROM, allenamento della forza dei muscoli della cuffia dei rotatori e altri stabilizzatori della spalla).

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