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治療
治療は、すべての頸動脈瘤に推奨される治療の一つの特定のタイプのない個々の患者に合わせて調整されます。 治療の目標は、塞栓または血栓症のいずれかから局所的な質量効果、破裂、および神経学的欠損を予防することである。 多くの治療法が長年にわたって試みられてきました。 これらは、監視を伴う医療管理から、外科的介入を開くこと、そして最近では血管内オプションに至るまで多岐にわたっています。頸動脈動脈瘤の医学的治療は、主にメイヨークリニックの経験に由来している（表1）。 今回、Fankhauserたちは、Mayo Clinicで15年間にわたって132人の患者で診断された141人の頸動脈動脈瘤を調べた。11seventy-ファイブ動脈瘤は、非手術的に治療されました。 処置は処置の臨床医ごとのantiplatelet療法、anticoagulation、または連続イメージ投射を含んでいました。 ほとんどの患者は無症候性であり，動脈りゅうに対する安定性を示す以前の画像診断を有する患者であった。 研究期間中、医学的に治療された患者のいずれも、動脈瘤に関連する主要な罹患率を死亡または患っていなかった。 一つは有意な成長を持っていたが、患者の年齢のために非外科的介入が選択された。11
表1
| 著者日 | 著者日 | 動脈瘤の数 | 真の動脈瘤と偽動脈瘤との間の動脈瘤の数 | 真の動脈瘤と偽動脈瘤との間の動脈瘤の数 | 開腹手術対血管内対 th> | 死亡率(%) | 周術期脳卒中(%) | 脳神経損傷(%) | 脳神経損傷(%) | 脳神経損傷(%) | ロードス197615 | 23 | 16/3/4 | 21/0/2 | 21/0/2 | 21/0/2 | 21/0/2 | 21/0/2 | 21/0/2 | 10 | 5 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| マッコラム19794 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 16/19/2 | 28/0/9 | 7 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 11 | 20/0/0 | 20/0/0 | 20/0/0 | 20/0/0 | 20/0/0 | 20/0/0 | 20/0/0 | 20/0/0 | 25 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| bower199117 | 25 | 25 | 25/0/0 | 4 | 4 | 35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| モロー199418 | 38 | 12/1/6 | 38/0/0 | 2.6 | 2.6 | 38/0/0 | 38/0/0 | 2.6 | rowspan=”1″colspan=”1″>5.3 | 66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Faggioli199619 | 24 | 21/2/1 | Faggioli199619 | 21/2/1 | Faggioli199619 | 21/2/1 | 24/0/0 | 4.2 | 4.2 | 4.2 | 4.2 | 21 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| El-Sabrout and Cooley20003 | 67 | 23/38/6 | 23/38/6 | 23/38/6 | 23/38/6 | 23/38/6 | 67/0/0 | 6 | 8 | 6 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 周20068 | 周20068 | 周20068 | 周20068 | 周20068 | 周=”1″colspan=”1″>42 | 22/15/5 | 28/14/0 | 7 | 2.4 | 9.5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| アッティガ20099 | 64 | 42/8/0 | 42/8/0 | 64/0/0 | 0 | 1.6 | 6.3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pulli201310 | 50 | 19/31/0 | 47/3/0 | 47/3/0 | 47/3/0 | 47/3/0 | 47/3/0 | 1″colspan=”1″>0 | 6 | 10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| fankhauser201511a | 141 | 25/103/13 | 48/18/75 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | – |
オープン外科的アプローチは、解剖学的および基礎となる病理に応じて異なります。 これらには、結紮、一次修復を伴う切除、介在グラフトを伴う切除、動脈のパッチ修復を伴う切除が含まれ得る。 以前の研究では、介在を伴う切除は、時間の約14-57％、一次吻合を伴う切除は6-31％、パッチ血管形成術を伴う切除は9.5-66％、および結紮は0-1.6％ではるかに少ない38910
内頸動脈の結紮は、主に動脈破裂などの緊急事態のために予約されています。 これは、感染が主要な病因と考えられる場合に特に当てはまります。 最も典型的には、これらの患者は、内頸動脈が徐々に血栓で満たされるにつれて、塞栓を防止するために抗凝固に置かれる。 抗凝固の推奨期間は標準化されていないが、2週間から3ヶ月の治療期間はいくつかのグループによって記載されている。1213
El-SabroutとCooleyは、補綴パッチに関連する偽動脈瘤の切除と正常な健康な動脈への反復パッチ血管形成術を行うことで良好な結果を示している。このような状況での感染のための3concernは高くなければならず、自己パッチを考慮する必要があります。 以前のＤａｃｒｏｎパッチを用いた多数の偽動脈りゅうが一つのシリーズで報告された。 絹のステッチはまた、動脈瘤変性の高い率と関連していた。
オープン手術の結果は、ほぼ常に技術的な成功を達成するが、外科的リスクが異なります。 死亡率の早期リスクは、0-7％、周術期脳卒中0.7-11％、脳神経損傷0-66％、血腫0-5％、急性腎不全0-1.5％、血栓症0-6％、心筋梗塞0-1.7％、および感染0-1.7％の範囲である。38910頭蓋神経損傷には、顔面神経、迷走神経、脊髄付属神経、舌下神経、および舌咽頭神経が含まれる。 塞栓のリスクを軽減するために、頸動脈内膜切除術の間に行うような細心の解剖は、動脈瘤の最小限の操作とともに示唆されている。 これらの結果の簡単な要約は、表1に提示されています。
頸動脈瘤疾患に対する血管内アプローチは、血管内技術および技術が改善されるにつれて、より一般的になっている。 Liたちは最近、頸動脈動脈瘤の血管内管理の系統的レビューを行った。 彼らは、頸動脈疾患の血管内治療に関する利用可能なすべての公開されたデータを収集し、データを組み合わせた。 血管内手段によって治療された患者の数は224であり、動脈瘤のほぼ半分が外傷に起因する。 動脈瘤の平均直径は26.3mmであり、内頸動脈も動脈瘤の位置の最も一般的な部位であった。 患者の四十から三パーセントは、治療時に神経学的機能不全を有していた。 カバーされたステントはカバーされたステントと扱われる本当の動脈瘤の83%およびカバーされたステントと扱われるpseudoaneurysmsの67%との時間の68%使用されました。 ステントの二十から二の異なるタイプが同定され、データは不明または治療された動脈瘤の27のために利用できなかった。 手続き的成功は本当の動脈瘤の100%およびpseudoaneurysmsの92.4%で注意されました。 平均持続時間のフォローアップは15.4ヶ月でした。 カバーされたステントのためにステントの接木の開存性は91.8%95.8%の動脈瘤の嚢の血栓症率とあった;97.1%のステントの開存性および動脈瘤の嚢の血栓症率70.6%があった裸の金属のステントと比較される。 後期合併症はそれぞれ8.3および23.5％であった。 全体の閉塞率は6.3％であった。 ストローク率は2であった。覆われたステントとの5%、および裸の金属のステントとの見られたどれも(0/37)。14
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