Discussion

Blastomyces dermatitidisは、カナダ中部と米国南東部の土壌に見られる真菌生物である(1)。 犬は典型的には、土壌または腐敗物質からの真菌胞子の吸入によって感染し、呼吸困難、肺音の増加、および同時の間質性肺パターンを伴う放射線結節を特徴とする一次肺感染をもたらす1)。 全身播種は、嗜眠、不眠、発熱、跛行、失明、神経学的徴候、および下血（1）などの他の身体検査所見をもたらす可能性があります。 若い、男性、大型犬の狩猟犬は、典型的には、B.dermatitidis（感染のリスクが最も高いグループであることが報告されている2）。 しかし、マニトゥーリン島の両方の獣医診療所の病院記録を調べたところ、この地域の病気の影響を受けた雌犬と小型犬の不均衡な数が明らかになり、これらの犬も危険にさらされていると考えられなければならないことが示された。 ヒトはまた、真菌胞子の吸入または開いた創傷を介した皮膚接種によってB.dermatitidisに感染する可能性があります（3）。 芽球真菌症は治療することが困難であり、多くの患者は、ヒトおよび動物の両方が、積極的な抗真菌治療（にもかかわらず、疾患から死ぬ3）。blastomycosisの早期診断は予後を改善することができますが、真菌の生物の検出は、典型的な臨床設定では容易ではありません（4）。

生物の細胞学的デモンストレーションは、喀痰サンプルまたは病変の印象塗抹標本から可能である; しかし、すべての患者が皮膚病変を呈するわけではなく、診療所で喀痰サンプルを得ることは困難である可能性があります（5）。 Blastomycosisの診断のための現在の金本位はMiraVistaの実験室からの尿の抗原EIAテストである(4)。 非常に高価ですが（テストは郵送料のために部分的に$250までの費用がかかります）、テストは高感度であると報告されており、確認された診断が必要 ある研究では、感度は93であると報告された。5％（4）および別の研究では、感度は診断時に100％であり、治療中に少なくとも82％であると決定された（6）。 しかし、2016年5月から2016年8月の間に、マニトゥーリン島のScott Veterinary ServicesとIsland Animal Hospitalでは、mvista尿抗原検査が陰性であった芽球真菌症の病理学的臨床的および放射線学的徴候を有する動物の少なくとも4例が存在したことに留意すべきである。 すべての4動物は、唯一の治療法としてイトラコナゾールによる治療に反応した。

犬の芽球真菌症の治療は、アンホテリシンB、ケトコナゾール、およびイトラコナゾール（7）に限定されています。 Amphotericin Bは非常に腎毒性であり、通常、投与方法、費用、および負の副作用のために重度の入院犬に制限されています（7）。 従ってKetoconazoleはイトラコナゾールかamphotericin B程に有効ではないし、まれに使用されません（7）。 イトラコナゾールはアンホテリシンB（7）のそれと同じような管理および有効性の容易さによるほとんどのblastomycosisの場合のための選択の処置です。 Scott Veterinary Servicesで見られるblastomycosisの高いcaseloadが原因でmultipronged処置の計画はこれらの場合のために作り出されました。 8から10mg/kgの体重（BW）のイトラコナゾールの処置は忍耐強い結果の早い処置の肯定的な影響による尿検査のblastomycosisの確認の前に始まります。 イトラコナゾールのこのレベルは通常臨床改善が見られるまで維持され、次に適量は臨床印の決断までの5から6つのmg/kg BWに減ります。 同時抗生物質療法は、通常、二次的な細菌感染から保護するために、または誤診の場合には、尿検査で芽球真菌症が確認されるまで開始される。 抗炎症療法はまた、イトラコナゾールによって生成される炎症応答と戦うために入院時に開始される。 最後に、顧客のコメントに基づいて、回復の最初の段階の間に栄養物の十分な平面の維持を助けるようにitraconazole療法の始めにmirtazapineのような食欲の興奮剤を

カナダにおける芽球真菌症の有病率は、土壌から生物を培養することが困難であること、ヒトおよび動物における非特異的臨床徴候、および1989年にカナダの報告可能な疾患のリストから削除された後の正確なヒト症例数の欠如のために理解されていない(3)。 ヒト芽球真菌症感染症の2006ケースレビューは、病気に感染した人々の数が研究された10年間で驚くほど増加していたことを示唆しており、オンタリオ州の人間の例の大部分は、オンタリオ州北部の生物への暴露を関与していること(3)。 昨年、マニトゥーリン島では2人の死亡例が確認されており、島や周辺地域ではこの病気に対する懸念が高まっています。 この懸念の結果、マニトゥーリン島での2016年のすべてのイヌ芽球真菌症の症例記録は、発生率マップを作成し、ヒトとイヌの両方の感染症の潜在的なホ 図1はデータを示しており、黒い点は実験室で確認された症例を示し、疑問符は未確認の疑いのある症例を示しています。 この研究の結果、Manitoulin島とその周辺地域では、SheguiandahとBirch島のネイティブコミュニティの2つの主要なホットスポットが特定されています。 この情報によって、Manitoulin島の獣医医院は彼ら自身および彼らのペットにblastomycosisの危険についての彼らの顧客に相談よりよくできる。 真菌の発生率を追跡することが困難であることを考えると、blastomycosisは、ヒト感染のリスクが高い領域を強調するために、獣医学の世界で報告可能な疾患で この1つの健康アプローチでは、犬と猫は、人間の死亡の可能性を減らすために、ヒト芽球真菌症の指標種として機能することができます。 この情報を北部の公衆衛生ユニットに手を差し伸べることによって、獣医師と医師は、この致命的な感染症の意識を高め、私たちの患者と私たちのク