코딩 및 임상 문서화 사회,우리는 여전히 노력하고 있습니다 정 sepsis. 내 앞의 글에서 이 주제에(https://www.icd10monitor.com/sepsis-then-and-now-how-the-oldest-disease-continues-to-plague-providers-part-ii),그 일부에 대한 권장 사항에 접근하는 방법 sepsis. 우리는 이것을 다시 방문해야합니다.
우리는 지금 시간이 있었다 살아 Sepsis-3 조건에 의해 설립,세 번째 국제적 합의에 대한 정의 Sepsis 및 부패시키는 충격 저널에 발표된 미국 의료 협회(JAMA). 2017 년 1 월,살아남은 패혈증 캠페인: 국제 지침의 관리를 위한 심각한 패혈증 및 부패시키는 충격:2016(SSC-2016 년)발행되었다,그리고 나는 생각하기 때문에 그것이 정말로 비행의 밑에 레이다.
SSC-2016 년에는 세 가지 주요 변경 사항:

1. 세부 정보하는 방법에 대한 진단을 만들의 패혈증되지 않은 배치에서 문서입니다. SSC-2012 에는 패혈증에 대한 진단 기준 인 표 1 이 있었지만 SSC-2016 에는 상관 관계가 없습니다. 현재 지침은 치료에 대한 권장 사항에 중점을 둡니다. 그것은 명확하지 않을 나는지 저자하려는 독자들을 참 SSC-2012 년 간행물에 대한 진단 기준 또는지 여부를 옹호를 마이그레이션을 패혈증-3criteria.

1. 패혈증 및 패 혈성 쇼크의 정의는 패혈증-3 에서 발견 된 정의와 동일합니다:

“패혈증은 감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인한 생명을 위협하는 장기 기능 장애입니다. 패 혈성 쇼크는 사망률의 높은 위험과 관련된 순환 및 세포/대사 기능 장애를 가진 패혈증의 하위 집합입니다.”
“심한 패혈증”이라는 문구는 더 이상 어휘집에 없으며”패혈증”에 의해 포섭되었습니다.”이것은 우리가 곧 만질 것이므로 매우 결과적입니다.

1. 2016 년과 비교하여 2012 년의 권장 사항에 미묘한 변화가 있으며,이들은 부록 2 에 나와있는 비교표에 설명되어 있습니다. 가장 중요한 변경 사항은 다음과 같습니다 제거 참조하여 초기의 목표는 감독 치료(는 느낌을 유효하지 않)및 권고 동적 변수 측정을 위한 액체 반응성 평가합니다.

남아있는 변경을 것 같다는 실질적인 해결,힘의 권장 사항을(추천합니다””vs”제안,”반대하여 학년). 에피네프린 더 이상 결정적인 두 번째 라인 혈압 상승 제고,낮은 분자량 헤파린이 추천을 통해 미분 획 헤파린을 사용합니다.
SSC-2016 과 패혈증-3 에 대한 정의는 정렬되었을 수 있지만 그 의미는 ICD-10-CM 의 말씨와 코드에 해당하지 않습니다. Icd-10-CM 에는 패혈증에 대한 세 가지 코드 선택이 있지만 현재 패혈증과 패 혈성 쇼크의 두 가지 옵션 만 있습니다.
패혈증-3 의 지침은 공급자가”패혈증을 진단 할 때마다 심각한 패혈증 인 R65.20 을 코딩하는 것이 었습니다.”이 지시 사항을 준수하지는 않지만,그 의미는 현재 실제로 두 가지 범주 만 있다는 것입니다:패 혈성 쇼크가없는 심각한 패혈증. 우리는 항상 필요로”sepsis”코드,또한,때문에 그것을 설정합체(예를 들어,A41.51,패혈증으로 인해 대장균)지만,나의 해석은 미래에 우리는 더 이상 보이지 않는 패혈증 코드가 단독으로 사용됩니다.
여기서 도전은 두 가지입니다. 공급자를 적용해야 합 진단 패혈증(이전에 심각한 sepsis)만 아픈 환자었고 그런 다음 필요한 문서 같은 그의 코딩 R65.20 은 적절한 규정을 준수하고,부정 증거입니다.
다음은 내가 그들을 돕기 위해 실무자를 제공 할 정보입니다:

• 패혈증이 생명을 위협하는 기관이전에 의해 발생 dysregulated 호스트에 응답하는 감염에 의해 나타난 별자리의 임상적 징후 및 증상입니다.
  • 이 환자는 아프다! 그 또는 그녀는 동일한 정원 다양성 감염을 가진 평균 환자보다는 더 아프다. 물리적 검사해야를 설명하는 아픈 환자:”보기 독성,””병이 나타나고,””에 extremis,””보이는 심하게 아픈,””급성,고통”등입니다.
  • 모범 사례는 패혈증 관련 급성 장기 기능 장애 및 발현에 대해 자세히 설명하는 것입니다. 전자 지원을 권장합니다. 매크로를 만들거나 템플릿을 나열하는 적합한 선택이 있다:

도 확대 소파(빠른 순차적 장기 부전 평가)포함되지 않는 모든 마커의 장기 부전. 보험사가 정상적인 빌리루빈으로 AST/ALT 만 상승 할 때”간 기능 장애”를 거부하려고 시도 할 것이라고 예상 할 수 있습니다. 각 환자에 의해 나타나는 장기 기능 장애의 사양과 함께 일반적인 옵션을 포함하십시오.

• 그것은 환자에서의 최선의 이익을 고려한 패혈증을 초과 규칙은 그것을 반대로 나오는 파티에 늦게 들이 높은 질병과 사망.
  • 확실하지 않은 경우 불확실한 진단을 사용하십시오(“가능”,”가능성”,”가능성”등)
  • SEP-1 핵심 조치에 참석하십시오. 추천을 설정하는 전자 기록을 경우에는 공급자를 끌어 당기는 패혈증의 매크로,그 또는 그녀는 메시지를 주는 핵심 측정합니다.
• qSOFA(빠른 순차적 장기 부전 평가):
  • 필요하지 않은 실험실 검사,소파식,그리고 신속하게 평가할 수 있습니다
  • 도구를 식별하는 데 도움이 환자를 가질 가능성이 장기간 중환자 실시하거나 죽습니다. 그것은 금 표준에 대한 진단 패혈증(으로 알려져 있는”심한 sepsis”)
  • 이 구성
    • 변경된 정신 상태를(최고 문서화로”뇌”주 SOI/ROM/MCC)
    • 수축기 혈압≤100mm Hg(문서화로”저혈압”또는”충격”에 따라)
    • 호흡≥22/min(을 자신; tachypnea 로서의 문서)
  • 문서는 임상 적 유효성 거부를 예방하는 데 필수적입니다.
    • 진단이 이루어질 때,치료로,해결 될 때,그리고 방전 요약에서 나타납니다. 환자가 처음에 ed 에 패혈증이 나타 났지만 급속히 개선 된 경우 패혈증이 아니라고 판단하면이를 배제하고 진단을 제거하십시오.
    • Documentation 일치해야에서 매일 그리고 공급자가 공급자
    • 지원이 당신의 진단과 임상 지표
  • 임상 검사를 쿼리하지 않은 의미를 impugn 의 임상적 판단에 따라 하시기를 바랍니다. 그것은 문서화 된 진단과 임상 지표 사이의 불일치의 신호입니다. 두 가지 선택 중 하나가 있습니다:
    • 조건이 유효한지 여부를 다시 생각해보십시오. 그렇지 않은 경우,그것이 배제되었음을 문서화하고 진단 목록에서 제거하십시오.
    • 유효한 경우,임상 지원되지 않을 수 있습명,그래서 당신은 쇠고기의 문서를 제공하고,임상 지표했는 당신의 정당한 결론입니다.

기하학적인 길이의시설(리시유)MS-DRG872,패혈증 또는 심한 패혈증 없이 환자보다 큰 96 시간이 없 MCC 그것은 3.9 일입니다. MS-DRG871(MCC 포함)은 glos 가 5.0 일이고 MS-DRG870(기계 환기가 96 시간 이상)은 12.6 일입니다. 환자의 경우,남아하는 것이 합리적이고 추측하는 패혈증(이전 명칭으로 알려진”심한 sepsis”)되지 않을 수도 유효한 진단하는 경우 체류기간은 이틀이었다.
귀하의 기관이 패혈증-2 기준에 따라 내부 지침을 개발 한 경우,재검토하고 개편 할 시간이 될 수 있습니다. 나는 상당한 수렴이 있었고,제 3 자 지불 인이 패혈증-3 으로 이주하고 있다고 생각합니다.
늦은 입양인은 교대 준비가되어있을 수 있습니다. 나는 내가 가지고 있다는 것을 안다.
프로그램 참고:을 듣고 박사 Remer 논의 패혈증-3 준 라이브에서 이야기 십 화요일 오전 10 시부터 오후 ET.