예. 사산의 위험을 줄이는 유일한 알려진 방법은 조기 분만입니다.

내 담즙의 임신(ICP)관련 위험의 증가와 사산,그리고 알려진 유일한 방법으로 이러한 위험을 줄이기 위해 초기 납품. 이론적 설명은 3-fold:1)발생의 사산에서 ICP 에서 더 높습니다 일반적인 임신 인구;2)ICP-관련된 사산 클러스터의 끝을 향해 세 번째 임신,그리고 3)초기의 전달을 감소 ICP 관련 산기 사망률.

ICP 는 사산의 위험을 증가시킵니다

ICP 가없는 환자에 비해 ICP 의 영향을받는 사람들은 사산율이 높습니다. 미국의 전체 인구에 대한 임신 37 주 및 그 이후의 사산율은 약 0.1%~0.3%(1000 명당 1-3 명)입니다.1,2 그것은 Henderson et al.에 의해 출판 된 ICP 의 용어 사산율보다 낮다. 그들의 연구는 기대 관리로 ICP 에 기인 한 1.2%(4/331)기간의 사산율을보고했다.3 이 계산되었을 제외한 다음의 경우 ICP 된 comorbidities 당뇨병과 같은 자간에,박리,자궁 내의 성장한 제한,그리고 선천적인 태아의 예외를 찾아낼 수 있습니다. Puljic 등. 임신 34 주에서 40 주 사이에 160 만 건 이상의 싱글 톤 임신을 연구하고 ICP 가 있거나없는 사람들의 사산율을 비교했습니다.4 그들은 영향을받지 않는 인구에 비해 ICP 를 가진 사람들의 사산 위험이 유의하게 높다는 것을 발견했다. 임신 32 주에서 40 주 사이의 임신을 지속했습니다. 총 담즙산 농도가 3 40μmol/L 인 ICP 에 의해 영향을받는 환자를 평가하는 전향 적 코호트 연구에서 Geenes Et al.,confounders 를 조정 한 후,영향을받지 않는 대조군과 비교하여 ICP 를 가진 인구에서 사산의 발생률이 더 높다는 것을 발견했다.5

제 3 삼 분기 말까지 ICP 클러스터에서 사산. 20 년 전 ICP 에 기인 한 사산의 현저한 사례 시리즈는 ICP 에 영향을받은 13 건의 임신이있는 8 명의 여성의 산과 적 결과를 설명했습니다. 임신 중 12 건은 기대하게 관리되었습니다. 임신 중 8 건은 사산을 초래했으며 사망시 재태 연령은 37,39,32,37 및 37 주였으며 3 건은”임기 중”으로 더 많이 나왔습니다.”6 윌리엄슨 외. ICP 에 의해 영향을받는 총 임신 352 명을 가진 227 명의 여성에서 그들의 발견을보고했다. 이 임신 중 5.7%(20/352)는 싱글 톤 임신에서 자궁 내 사망이있었습니다. 사망이 발생한 재태 주령의 중앙값은 임신 37 주 이전에 10%(2/20)가 발생한 38 주(IQR2.5)였다.Geenes 등의 전술 한 전향 적 연구에서 7.,1 했다.5%(10/664)의 발생산으로 ICP,평균 임신 기간에서 납품한 경우 ICP 및 사산이었 36 주±2 일(IQR35±4~38±1 일)입니다. 10 명의 사산 중 6 명은 임신 37 주 이전에 발생했습니다. 이 10 명의 사산 중 2 명은 자간전증이있는 산모에게,2 명은 임신성 당뇨병이 있었고 2 명은 비특이적 인 합병증이있었습니다. 저자들은 사산 된 태아가 재태 연령에 작지 않다는 것을 분명히했다. 세 사산되었을 위해 임신 나의 아무도 이들은 어머니에게서와 임신성 당뇨병입니다.5 카와 키타 외. ICP 환자 26 명에서 사산 4 명과 총 담즙산 농도 3 100μmol/L. 이 사산은 37 1/7,35 3/7,24 1/7 및 35 5/7 주 임신 기간에 발생했습니다. 사산 중 어느 것도 선천성 이상에 영향을받지 않았습니다. 24 1/7 주 임신기에 1 개의 사산은 정상적인 핵형을 가지고 있었고 임신 이전에 트랜스 아미나 제를 상승시킨 산모에서 발생했습니다.8Alsulyman et al. 예상 적으로 관리 된 icp 환자 79 명에서 2 건의 사산을보고했다. 배달시 평균 재태 연령은 38.5±1 이었다.코호트의 경우 9 주,임신 36~37 주에 2 개의 사산이 발생했습니다. 둘 다 심한 이상이없는 상태에서 적절하게 성장했습니다.9

조기 분만의 경우

조기 분만은 사산의 위험을 감소시키는 유일한 알려진 중재입니다. 이 연습은 Reid et al.에 의해 40 년 이상 전에 권장되었습니다.,who 는 ICP 에 의해 영향을받는 56 건의 임신에서 5 건의 사산을보고했다.10 그 후,그들은 병원의 ICP 관련 주 산기 사망률이 1000 명당 107 명에서 1000 명당 35 명으로 감소한 기간에 노동을 유도하는 관행을 채택했습니다.11Icp 에서 주 산기 사망률을 낮추는 조기 분만의 효과를 입증 한 몇 가지 다른 연구가 곧 이어졌다. 리오세코 외. 그들의 연습이 임신 38 주에 배달하는 것이었던 시간 동안 ICP 를 가진 320 의 임신을 검토했다. 그들은 이것이 영향을받는 ICP 와 영향을받지 않는 집단간에 유사한 주 산기 사망률을 초래한다는 것을 발견했다. ICP 환자의 코호트에서 임신 33 주에서 38 주 사이에 발생한 4 건의 사산(1.3%)이있었습니다. 산모 중 누구도 산과 적 합병증이 없었으며 태아에게도 성장 이상이 없었습니다.12Roncaglia 외. 임신 37 주에 ICP 환자를 유도 한 시간 동안 발생한 ICP 로 206 건의 임신을 연구했다;사산은 없었다. 그리와 함께 초기 납품이 상당히 낮은 태아의 사망률에 비해 그들의 역사의 집단을 가진 환자 ICP 자 관리 기대.13 투루넨 외. ICP 로 687 건의 임신을 연구하고 1374 건의 영향을받지 않는 대조군과 비교했습니다.14 조기 전달을위한 프록시,노동 유도 율은 대조군과 비교하여 ICP 를 가진 코호트에서 더 높았다. 2 그룹 간의 사산 발생률에는 통계적 차이가 없었다. 케년 외. 임신 37-38 주에 선택 과목 전달을 제공하는 프로토콜로 관리 된 ICP 를 가진 70 건의 임신에서 사산이없는 것으로보고되었습니다.이 환자 중 15 명 중 76%가 노동을 유도했다. 루크 등. 약 37 주 임신 기간에 임상 실습을 실시한 결과,ICP 를 가진 101 명의 여성에서 사산이없는 것으로보고되었습니다. 배달시 평균 재태 연령은 37±1.2 주 였고 87%가 유도되었다.16

우리는 우리의 관행이 임신 37 주에 배달 될 때 ICP 를 가진 122 명의 환자를 평가했다. 우리 코호트에 대한 배달시 평균 재태 연령은 36.7±2.1 주였다. 선택 과목 전달은 86.9%에서 발생했으며 자발적인 노동은 13.1%에서 발생했습니다. 임신 30 주에 한 번의 사산이 발생했습니다.17

Lo 외. icp 를 가진 여성의 배달을위한 최적의 재태 연령을 세 심하게 계산했습니다. 후에는 회계를 위한 신생아 사망률과 전문 지식과 관련된 조기 납품 및 사산의 위험으로 ICP,그들이 증명하는 최적의를 제공하는 시간을 가진 환자 ICP 은 36 주 임신.18

다음:다른 쪽

아니오. ICP 의 능동적 인 관리의 일상적인 사용은 데이터에 의해 지원되지 않습니다.

내 담즙의 임신(ICP)또는 산과 담즙,는 간장의 장애 임신을 특징으로 높은 담산 함께 강렬한 가려움증을. 미국에서 ICP 의 유병률은 코네티컷의 0.32%에서 5 로 다양합니다.남부 캘리포니아의 주로 라티 나 인구에서 5%.1,2

지만 저자의 1968 년 경우 시리즈의 사산에서 발생하는 ICP-영향을 받는 임신에 기인한 태아의 죽음을 comorbid 조건에,이기고 계속해 인용 증거로하는 ICP 은 위험 요소에 대한 설명할 수 없는 용어 사산입니다.3 을 줄이고 의심 perinatal 위험,경험적 사용의 활성 관리 배달을 달성하기 위해 사 36 38 주 임신 받아들여져 왔습니다. 그러나,보고서 승인의 일상적인 사용 활성 관리에 대한 이 간 조건을 제공하지 않는 유효한 증거는 ICP 은 위험 요소에 대한 태아의 죽음과 실패를 제시 또는 설명하 short-and long-term 위험 부담에 의해 봄의 이 산과입니다.

여기에서 검토되고 증거하는 사산율에 ICP-영향을 받는 임신보다 더 높은 임신에 의해 영향을 받지 않 ICP 고 또한 증거를 제시하는 자손 iatrogenically 전달되기 전에 39 주 임신을 실시한 사망률 증가하는 동안 신생아,소아,청소년간과 비교할 때 그 전달 후 39 주 임신.

2006 년부터 미국에서 태아 사망률이 남아있다 상대적으로 일정에 2.87.4 을 줄이려는 노력은 그것에 초점을 맞추고 있를 제거하는 예방의 원인 사산입니다.5 수정할 수 있는 모성과 관련된 요소들의 높은 속도 태아의 사망률을 포함한 전 임신성 당뇨병이나 고혈압,체질량지수 3 30,담배 또는 알코올 남용 등이 있습니다.6 제왕 절개 분만은 후속 사산의 위험 요소 일 수 있습니다. 그것은 회색 등에 의해보고되었지만. 을 늘 사산율에 대한 후속에서 임신 3.5/1000 4.5/1000,다른 연구자를 사용하여 큰 국가 데이터베이스를 찾을 제왕절개하지 않았 관련 위험의 증가와 사산입니다.7,8 현재 최고의 실천하지 않는 정기적으로 지원기간(외)또는 늦은 조산(LPT)을 피하는 사산에서 임신 이러한 조건에 의해 영향을 받는와 관련된 높은 태아 사망 율. 반면에,불만이 일화를 위한 지원 ICP 으로 독립적 위험에 대한 태아의 죽음에 관계없이,태아 및 소아과 의미,활성 관리 38 주의 앞에’임신 기간은 허용된 치료의 표준에 대한 ICP-영향을 받는 임신 중이다.

ICP 와 사산 사이의 명확한 인과 관계 없음

ICP 와 사산 사이의 연관성은 관찰 사례 보고서로 시작되었습니다.ICP 와 관련된 불리한 주 산기 결과에 대한 9,10 초기 보고서는 주로 미숙아 속편으로 인한 주 산기 사망률 증가에 초점을 맞추었다. 후속 사례보고와 통제되지 않은 사례 시리즈는 설명 할 수없는 용어 사산을 피하기 위해 주 산기 우려를 좁혔습니다.11 활동 관리와 전달에 의한 노동의 유도 또는 제왕 사이의 36 38 주 임신은 국제적으로 받아들이고에 포함되어 산과 가이드라인.12

이 관행의 개시는 종종 태아 폐 성숙의 확인 후에 시작됩니다.13 특히,채택의 이러한 지침을 간직한 데이터를 보여주는 결과 미숙아로 제한하지 않거나에만 집중 호흡 고민 증후군.14 수많은 보고서에서 인용된 지원의 활성 관리 ICP-영향을 받는 임신은 결함에 의해 통제의 부족 인구,실패에 대한 조정 배경 사산의 비율,또는 실패하는 경우를 제외된 comorbidities 알려진 될 독립적으로 연결된 더 높은 사산의 비율.

ICP 를 사산의 원인으로 할당하는 것은 배제에 의한 귀속이어야합니다. 의 원인을 확인하는 사산의 상세한 검토 임상,사후,태반과 병리학에서 데이터를 사산 협력 연구 네트워크 사용해야 합니다.15 사산한 병인 검토해야의 존재를 문서화 comorbid 조건에게 알려진 될 독립적 위험 요소에 대한 사산,같은 비만,고급 임산부 나이,pregestational 당뇨병이나 고혈압,또는 회원의 소수 민족 그룹.16-18 회고전을 통제 및 통제 연구 돌산에서 임신을 ICP 포함 케이스에 의해 영향을 받 comorbid 조건에 알려져 있의 위험을 증가시키는 사산입니다.19,20

다음의 혜택을 활성 관

그러나 최근의 한 연구는 생각했던 comorbidities 에 ICP-영향을 받는 임신 중이다.21 의 검토는 회고전 멀티 사이트의 동 233 증상이 여성으로 총 담산(TBA)수준에서 원거리 0μmol/L>100μmol/L 는 저자의 유행 모자 comorbid 사산한 위험 요소에 의해 영향을 받지 않는 질병의 심각도,그것은 주목할 만하는 모든 4 개의 사산에서 집단에서 발생이 임신을 가장 심각하게 영향을 받 ICP 로 지정 TBA 수준>100μmol/L. 지만 결과 이 연구는 확실히 암시의 사이의 연결을 높 TBA 및 태아의 붕괴로 많은 이전의 리뷰 큰 데이터 세트,중요한 관련 산과 정보가 누락되었습니다. 특히,재태 연령이나 사산으로 끝난 임신을 복잡하게하는 동반 질환의 존재에 관한 데이터는 제공되지 않습니다. 2009 년에서 2014 년 연구 기간 동안 ICP 에 영향을받는 임신의 적극적인 관리 사용에 대한 정보는 제공되지 않습니다.

부족의 혜택을 활성 관

Active 관리 ICP 는 그것의 기초에서 게시된 보고서를 사 1964 년과 2014 년에 이루어져 20 설명할 수 없는 용어 사산을 포함한 6 임신에 의해 영향을 받는 심장 혈관 comorbidities.22-24 의 리뷰를 출판된 문헌을 발견한 증거는 없을 거절하는 null 을 가설에 차이가 없습니다 사산에 대한 요금 임신 영향에 의해 영향을 받지 않 ICP.8

반면에,있다는 강력한 증거 그 때에 비해 전체 학기(피트)유아(39 42 주 임신),ET(37 39 주 임신)및 LPT 유아(잘못 일자 34~35 을 36 주 임신)은 위험이 증가 단기 호흡기률,입학하는 신생아 집중 치료 장치 및을 위한 첫 번째 8 9 년의 수명,낮은 폐기능으로 측정한 실험실 테스트뿐만 아니라25,26 과 비교했을 때 피트 유아,동부 유아에서 증가된 위험에 대한 낮은 인지능력,중요한 것은,이은 것을 찾는 성년으로 지속합니다.27,28 여러 보고서에 따르면 LPT 및 ET 유아는 특수 교육을 필요로하고 교육을 덜받으며 ft 유아보다인지 능력이 떨어지는 위험이 증가합니다.29-31 후 제어에 대한 사회 경제적 confounders,연구자들은 영구적 차이에서 neurocognitive 능력을 가 LPT 과 등 아이들에 의해 명시적으로 수행하는 더 적은에서 인지,언어 시험을 보다 자신의 FT-태어났습니다.32 이 변경된 신경 인식 기능은 에피소드 기억 성능이 좋지 않은 것으로 측정 된대로 성인기에 계속 될 것으로 보인다.33

반면 증거는 없을 지원하는 ICP 독립적으로 위험 요소에 대한 설명할 수 없는 용어 사산,강력한 데이터가 존재하는 경우에 비해 FT 유아 태어나기 전에 39 주 임신,LPT 유아에서 전 34~36 주 ET 유아에서 전 37 38 주는 위험이 증가 단기 및 장기에 불리한 결과.341. Abedin P,Weaver JB,Egginton E. 임신의 간내 담즙 정체증:유병률 및 민족 분포. Etn 건강.1999;4:435-4372. Lee RH,Goodwin TM,Greenspoon J,Incerpi M. 주로 라티 나 로스 앤젤레스 인구에서 임신의 간내 담즙 정체증의 유행. J Perinatol2006;26:527-532

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