소개

는 방법을 제공자는 지불의 자주 논의되고 자주 개혁 측면의 미국의 의료 시스템입니다. 의사가 너무 많이 지불되고 있습니까? 그들이 불필요한 서비스를 수행하거나 환자에게 충분한주의를 기울이지 않기 위해 돈을 지불하는 방법입니까? 왜 우리는 나머지 대부분이받는 것처럼 그들에게 급여를 지불 할 수 없습니까? 공급자 상환이 왜 그렇게 복잡해야합니까?

이상적인 세계에서 건강 관리 공급자는 항상 가장 비용 효과적인 과정의 관리 결정을 위한 환자. 그러나 공급자-지불 토론은 제쳐두고 의료 분야에서 항상 명확한 결정이있는 것은 아닙니다. 예를 들면,환자로 의사의 사무실을 막연한 증상의 어떤 수 있는 작업의 과정은 의사 것을 추천할 수 있었습에 이르기까지,”기다리고”참조 방식을 실행”모든 테스트에 우리는”접근 방식이다. 올바른 결정을 위해 모든 개별적인 환자를 통해야 합니다 열리고 정직한 토론과 함께 그들 의사를 덮고,그들의 선택권,환자의 병력,그리고 어떤 비용/효 trade-offs. 의 목표를 효과적인 공급자가 보상 구조의 것,가장 단순하지 않는 방법에 서서의 의사는 환자를 만드는”올바른”건강에 대한 결정이 그들에 주어진 상황이다.

이 문서에서 논의하고자하는 다양한 보상 방법론,전통적인 접근법과 신흥 접근 방식을 강조하기 위해,몇 가지 의료 시스템의 복잡성을 고려 될 필요가 우리가 작업을 통해 개혁은 환경입니다.

전통적인 보상을 모형

전통적으로 있었는 세 가지 주요 형태의 보상에서 건강 관리 시장:서비스에 대한 수수료(상해),인두,그리고 번들로 제공된 지불/에피소드를 기반 지불. 잠재적 인 의도하지 않은 결과와 함께 이러한 상환 접근법의 구조는 아래에 설명되어 있습니다.

서비스 요금(FFS)
FFS 상환에 따라 의사의 수익은 전적으로 그들이 수행하는 절차를 기반으로합니다. 환자가받는 각 개별”서비스”에는 가격이 첨부 된 해당 코드가 있습니다. 예를 들어,a15-minute office 상담,파상풍사,요검사,기본적인 대사 패널,모든 수 있는 별도의 코드를 가격으로 연결되어 있습니다.

또한 의료 제공자가 특정 서비스에 대해 지불받는 것은 진료를받는 환자의 보험에 따라 다릅니다. 메디 케어 또는 메디 케이드를 다룰 때 코드 당 가격은 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터(Cms)에 의해 결정됩니다. 상업(또는 개인)보험은 종종 코드 당 가격을 메디 케어 가격의 퍼센트로 설정합니다. 메디 케이드 가격은 가장 낮고 메디 케어는 상업적입니다. 그리고,의사를 얻을 수 있습니다 지불하는 세 배나 많이 제공하는 정확히 동일한 치료를 개인적으로 피보험자 환자보다 그들이 환자에 적용 Medicaid.

좋 보상 방법이라고”볼륨 기반의”보조기 때문에 기본 방법은 공급자에 대한 증가는 그들의 수익을 증가시키는 수의 서비스를 수행할 수 있습니다. 상환을 받으려면 제공자가 제공 한 절차가 존재하는 진단에 정당하다는 것을 보여줄 필요가 있습니다. 잠재적인 어긋남의 인센티브,여기에는 의사할 수 있는 정당하게 할 이상(따라서 수익을 만드는)경우에도 서비스를 추가할 수 있습이 필요하지 않거나 적절한 환자입니다.

인두세
인두에서는 가장 간단한 형태로 지불을 공급 받을 커버하는 모든 서비스는 지정된 인 이상의 기간 동안 시간입니다. 예를 들어,의사의 사무실은 100 명의 환자들을 지불$25per month 각 환자에 대한 모든 비용을 커버와 관련 된 그 환자니다. 의 금액을 지불하는 직접 연결되지 않은 금액을 제공하는 서비스의 중 하나–환자 발생할 수 있습$0 에서 서비스하고 다른 발생할 수 있습$5,000,그러나 공급자를 받을 수 있는$25.

capitation 의 많은 다른 형태가 있습니다. 일부 인두세 지불을 커버 전문적인 요금(즉,비용의 것 기본 의사 또는 전문가)하는 동안,다른 사람이 모든 비용을 환자 부과(병원에 입원환자,외래환자 및 비용 절).

또한,보상금을 더”공정한”것으로 만들기 위해 capitation 지불에 할 수있는 많은 조정이 있습니다. 예를 들어,적절하지 않을 것에 대한 의사 서비스가 주로 메디케어 환자(는 나이가 아프고 평균)하를 받을 수 있는$25per 환자 의사가 주로 서비스를 젊은 성인받을 수 있습니다. 이 상황은 의사가 더 젊고 건강한 환자 만 돌볼 수있는 인센티브를 창출 할 것입니다.

조정하는 인두세 지불을 기반으로 이루어질 수 있는 많은 요인에 포함하여,환자 통계(나이/성별)에는 환자(서비스의 비용에 따라 달라질 수 있습드),환자의 건강 상태(만성 조건). 그러나 다양한 건강 상태에 대한 자본금 지불을 효과적이고 완벽하게 조정하는 것은 도전 과제입니다. 일반적으로 가장 아픈 환자에 대한 보상은 전체 비용을 충당 할만큼 결코 충분하지 않습니다.

닌 다른 볼륨 기반 보상 구조물,인두세(또는 수정)보상 접근을 허용자가를 통해 수익의 수가 증가 환자입니다. 한 경우 의사가 지불$X 당 환자의 상관없이는 서비스는 렌더링,자신의 인센티브를 얻으로 많은 환자으로 가능한 그의 연습할 수 있는 종종을 침해하는 치료의 품질 및 양의 시간을 함께 보낸다.급여 의사뿐만 아니라 고정 보상의 한 형태입니다. 의사와 함께 지불되는 급여가 인센티브를 수행으로 가능한 많은 서비스 또는 얻을만큼 많은 환자 가능하지만,여전히 분리하여 결제를 받았(고급)과 서비스를 제공합니다. 예제와 같이 주는 위한 인두,공급자 봉사 이전/아프고 인구 될 것입니다 지불 같은 더 작동합니다. 또한 서비스 된 환자 수 또는 렌더링 된 서비스가 크게 변경되면 급여를 전년 대비 어떻게 조정해야합니까?

번들로 제공된 지불/에피소드는 기반이 지불
번들로 제공된 지불로 알려진 또한 에피소드 기반의 지불은 보상 의료 서비스 제공자의 기준으로 예상되는 비용에 대한 임상으로 정의 에피소드가 있습니다. 이 에피소드는 출산 관리,고관절 교체,암,장기 이식에 이르기까지 다양한 조건을 다룹니다. 그래서 예를 들어,는 경우 예상되는 비용에 대한 단순한 진보적인 보충은$10,000,그 공급자가 될 것입 상환$10,000 에 대한 모든 진보적인 보충 수행 하는 그지만 일부 개별 수술을 더 될 것입니다 및 일부 적을 것이다.

번들 지불은 서비스 상환 및 capitation 에 대한 수수료의 조합으로 볼 수 있습니다. 공급자 얻고 있는 환급에 대해 다양한 개인이 필요한 절차의 일환으로 전체 에피소드의 배려,하지만 할 것으로 예상된다 무엇이 필요합니다. 는 경우에는 공급자가 더욱 심한 상황이다에 있는 것으로 간주됩니다 가격의 에피소드,그들은 박봉에 대한 에피소드의 관리. 따라서 capitation 과 마찬가지로 가격 책정에서 에피소드의 다양한 심각도 수준을 고려하는 것이 중요합니다. 면 심각성을 효과적으로 캡처에 가격은,번들로 제공되는 지불 방식을 촉진하는 효율적인 관리기 때문에,제공 할 수있는 증가는 그들의 수익을 낮춤으로써 그들의 비용이 든다.

번들 지불은 ACA 의 구현을 통해 인기가 성장했다. 그들은 치료의 효율성을 통해 건강 관리 비용을 줄이기위한 전략으로 사용되었습니다. 메디 케어와 상업 지불 자 모두 비용을 줄이기 위해 번들 지불에 관심을 보였습니다. 그러나이 상환 구조를 효과적으로 사용하는 데는 어려움이 있습니다. 의 개발 적합한 예상되는 비용에 따 에피소드 간단한 운동,특별한 형식의 조건으로 다양한 변화에서 엄격하고 비용처럼,암이다. 유사한 상태를 조정에 설명 섹션은 인두세 받고,비용 차이점이 오른쪽에 대한 다양한 심각도의 에피소드는 것은 매우 어려운 일입니다. 또한 환자가 깨끗하게받는 모든 진료가”번들”에 빠지지는 않습니다. 또한 에피소드 기반 상환은 더 간단한 FFS 및 capitation 모델에 비해 관리하기가 더 어려울 수 있습니다.

값에 따라 보상 모델

로 보건 의료 시스템을 계속 발전해서 전통적인 지불 방법,납세자가 요구하는 공급자를 변경하는 방법은 비즈니스 수행에 더 집중하는 값을,어디로 가치로 생각할 수 있습니다 사이의 교차는 비용과 품질입니다.

Vbr(Value Based Reposal)모델은 의료 제공자가 최저 비용으로 최상의 치료를 제공하도록 장려하기위한 것입니다. VBR 의 세 가지 전통적인 보상 방법으로 그들을 결합한 접근 방식을 더 쉽게 보상 의사 수행을 위해 예상보다 더 낫고,어떤 경우에,그들을 처벌하지 않을 달성하 기대합니다.

VBR 의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 일방적 모델(이익 공유)보상 제공해 잘 실행하고,그리고 양면이 모델(위험을 공유)모두 보상 및 처벌 공급자에 따라 그들의 결과입니다. 오늘날 대부분의 VBR 모델은 이득 공유 준비입니다. 가장 간단한 형태로,지급 것이 얼마나 추정 인구는 환자 비용으로 대상에 대한 공급자를 달성했다. 을 경우 당 평균 비용은 환자보다 작은 대상의 공급자를 공유에서 절감자–예를 들어,공급자 얻을 수 있습니다 30%의 금액을 아래 대상입니다. 에서 위험을 공유하고,거기에 추가적인 요소의 공유에서 손실 예를 들어,공급자가를 지불해야 할 수 있습니다 다시 30%이 금액의 위의 대상입니다. 때로는 이익에서 공유하기 위해서뿐만 아니라 충족되어야하는 품질 메트릭이 있습니다.

이제 이상적인 세계에서 의사는 효율적으로 관리하는 환자들도 오래 전에 그들은 개발이 만성적 상태 또는 종료에 병원도 있습니다. 의사는 환자가 병이 나면 가장 효율적인 치료 옵션을 제공하는 것 외에도 웰빙과 예방 치료에 집중해야합니다. 현실에서는,그러나,많은 장벽을 관리 의사들은 환자들의 건강을 최적으로 포함하여(부족의 동기부여,부족한 노하우,부족한 자원의 정보의 부족,etc.). VBR 는 것을 목표로 모두를 인센티브를 제공하는 동기를 부여 공급자와 결합하는 리소스의 공급자와 지불을 개선하는 데 도움이 지식과 데이터 측면이 있습니다. 궁극적으로 출력하는 접근하는 방법을 변경하려고 시도하는 공급자 그룹 비즈니스를 모두 낮은 비용을 관리 및 개선하 환자 관리를 관리합니다. 모든 제공자 그룹이 이러한 준비에 따라 관리 및/또는 성공할 수있는 것은 아닙니다. 이 일정 수준의 기술 및 임상 세련 필수뿐만 아니라 개방상태에 접근하는 새로운 방법을 환자 치료하고자 협업이다.

결론

유형의 보상 위에서 설명한 정의되는 여기에서 그들의 간단한 양식에 많은 변화가 있고 각각의 조합을 결과에 독특한 보상 방법에 의해 지불 시설/사,때로는 환자입니다. 에 대해 생각하는 동적 공급자로부터의 관점에서,경우에는 그룹 의사 서비스 100 원,그들이 몇 가지가있을 수 있습니다 환자에 의해 덮여 메디케이드들 배상 FFS,일부에서는 인두세 계약서,다른 사람을 지불 조합의 번 요금 및 FFS,및 다른 사람에 있는 더 많은 전체 환자 VBR 접근 방식이다. 이 시스템은 이해하고 관리하는 것이 모두 복잡합니다.

지불되었습에 초점을 맞춘 개혁하는 공급자가 보상하도록 격려 의사들을 가장 효율적인 선택에 대한 자신의 환자는(낮은 비용/높은 품질의). 고있는 동안 그것은 절대적으로 유익을 추구하는 보상 방법을 제거하는 비뚤어 재정적인 동기유발 및 지원을 공급자 관리에서 환자들의 건강이 없 은 총알이 조종사를 만들”오른쪽”선택하다. 부분적으로는 건강 관리에서 종종 치료 측면에서 명확한”올바른”답변이 없기 때문입니다. 지만,또한이 있기 때문에 다른 요소의 최적의 의료될 필요가 있는 함께 공급자가 보상을 개선하기 위해서 미국의 전반적인 건강 상태 및료 비용을 처리하게 됩니다.