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치료
치료에 맞게 조정하여 개별 환자 없이 하나의 특정 형식의 처리를 권장하는 모든 경동맥류. 치료의 목표는 색전증이나 혈전증으로 인한 국소 매스 이펙트,파열 및 신경 학적 적자를 예방하는 것입니다. 치료의 호스트는 수년에 걸쳐 시도되었습니다. 이들은 감시를 통한 의료 관리에서부터 개방 된 외과 개입에 이르기까지,그리고 최근에는 혈관 내 옵션에 이르기까지 다양합니다.
경동맥 동맥류의 의학 요법은 대부분 Mayo Clinic 경험에서 파생되었습니다(표 1). Fankhauser 와 동료들은 Mayo Clinic 에서 15 년 동안 132 명의 환자에서 진단 된 141 개의 경동맥 동맥류를 검사했습니다.11 만 5 개의 동맥류가 비 수술 적으로 치료되었습니다. 치료에는 치료 임상의마다 항 혈소판 요법,항 응고 또는 직렬 영상이 포함되었습니다. 대부분의 환자는 무증상이었고 동맥류에 대한 안정성을 보여주는 사전 영상이 있었던 환자에있었습니다. 연구 기간 동안,어떤 환자 치료 의학적으로 사망 또는 고통을 주요 사망률에 관한 동맥류. 하나는 상당한 성장을 보였으 나 비수술 적 개입은 환자의 나이로 인해 선출되었다.11
테이블 1
| 저자는 날 | 숫자의 동맥류 | 진정한 대동맥류 pseudoaneurysms 대 외상성 | 개방 수술 대 혈관 내막 대 의료 치료 | 사망률(%) | 수술 전후 스트로크(%) | 뇌신경 상해(%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Rhodes197615 | 23 | 16/3/4 | 21/0/2 | 0 | 10 | 5 |
| McCollum19794 | 37 | 16/19/2 | 28/0/9 | 7 | 11 | 0 |
| Sundt198616 | 20 | 3/1/7 | 20/0/0 | 0 | 6 | 25 |
| Bower199117 | 25 | 3/10/8 | 25/0/0 | 4 | 4 | 35 |
| 모로 199418 | 38 | 12/1/6 | 38/0/0 | 2.6 | 5.3 | 66 |
| Faggioli199619 | 24 | 21/2/1 | 24/0/0 | 4.2 | 4.2 | 21 |
| El-Sabrout 고 쿨리 20003 | 67 | 23/38/6 | 67/0/0 | 6 | 8 | 6 |
| 주 20068 | 42 | 22/15/5 | 28/14/0 | 7 | 2.4 | 9.5 |
| Attigah20099 | 64 | 42/8/0 | 64/0/0 | 0 | 1.6 | 6.3 |
| 설정에서 설정됩 201310 | 50 | 19/31/0 | 47/3/0 | 0 | 6 | 10 |
| Fankhauser201511a | 141 | 25/103/13 | 48/18/75 | 0.7 | 0.7 | – |
개방 수술 접근법은 해부학 및 근본적인 병리학에 따라 다릅니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다:내고,절제된 기본 수선,절제된 개재 이식,절제와 패치의 수리 동맥이다. 이전의 연구 결과 절제된 개재가 발생 14~57%,시간의 절제와 기본 문 합 발생 6~31%,절제와 패치 혈관 성형술 9.5 66%및 결찰 발생하는 훨씬 더 적은에는 0~1.6%.38910
내부 경동맥의 결찰은 주로 동맥 파열과 같은 응급 상황을 위해 예약되어 있습니다. 이것은 감염이 1 차 병인으로 간주 될 때 특히 그렇습니다. 가장 일반적으로이 환자들은 내부 경동맥이 점진적으로 혈전으로 채워짐에 따라 색전증을 예방하기 위해 항 응고에 배치됩니다. 항응고제의 권장 기간은 표준화되지 않았지만 2 주에서 3 개월 치료 기간은 몇 군에 의해 설명되었습니다.1213
El-Sabrout 고 쿨리가 좋은 결과를 보여진 절제술의 거대한 허위동맥류예와 관련된 보철 패치를 다시 정상동맥 건강 및 실행을 반복 패치 혈관 성형술.이러한 상황에서 감염에 대한 3Concern 은 높아야 하나는자가 패치를 고려해야합니다. 많은 수의 pseudoaneurysms 가 하나의 시리즈에서 이전의 Dacron 패치로보고되었습니다. 실크 스티치는 또한 동맥류 퇴행의 높은 비율과 관련이있었습니다.
개방 수술 결과는 거의 항상 기술적 성공을 달성하지만 수술 위험이 다릅니다. 초기 사망의 위험의 범위는 0 에서 7%,수술 전후 스트로크 0.7 11%,뇌 신경손상 0~66%,혈 0 5%,급성 신부전증 0 1.5%,혈전증 0 6%,심근경색 0 1.7%이며,감염 0 1.7%.38910 두개 신경 손상에는 안면,미주,척추 액세서리,hypoglossal 및 glossopharyngeal 신경이 포함됩니다. 의 위험을 줄이기 위해 색전술 세심한 해부는 것 중 하나로안 경동맥 내막절제술은 제안과 함께 최소한의 조작동맥류. 이러한 결과에 대한 간략한 요약은테이블 1.경동맥 동맥류 질환에 대한 혈관 내 접근법은 혈관 내 기술과 기술이 향상됨에 따라 더욱 대중화되었습니다. Li 와 동료들은 최근 경동맥 동맥류의 혈관 내 관리에 대한 체계적인 검토를 수행했다. 그들은 경동맥 질환의 혈관 내 치료에 대한 이용 가능한 모든 발표 된 데이터를 수집하고 데이터를 결합했다. 혈관 내 수단에 의해 치료 된 환자의 수는 동맥류의 거의 절반이 외상에 기인 한 224 명이었다. 동맥류의 평균 직경은 26.3mm 였다.내부 경동맥은 또한 동맥류 위치의 가장 흔한 부위였다. 환자의 40%는 치료 당시 신경 기능 장애를 가지고있었습니다. 덮힌 스텐트는 덮힌 스텐트로 치료되는 진정한 동맥류의 83%와 덮힌 스텐트로 치료되는 pseudoaneurysms 의 67%와 함께 68%의 시간을 사용했습니다. 물-서로 다른 두 가지 유형의 stents 확인 및 데이터가 알 수 없거나 사용할 수 없습의 27 대우한 동맥류. 절차 적 성공은 진정한 동맥류의 100%와 pseudoaneurysms 의 92.4%에서 나타났습니다. 평균 기간 추적 관찰은 15.4 개월이었다. 를 위한 덮여 스텐트에 스텐트를 이식 개통되었 91.8%으로 동맥 sac 혈전증가율 95.8%;에 비해 벌거벗은 금속 스텐트에는 스텐트의 개통 97.1%및 동맥 sac 혈전증가율 70.6%. 후기 합병증은 각각 8.3%와 23.5%였다. 전체 폐색률은 6.3%였다. 뇌졸중 비율은 2 였다.덮힌 스텐트가있는 5%,베어 메탈 스텐트(0/37)가있는 상태에서 볼 수있는 것은 없습니다.14
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