På grunn av denne sta aversjon mot virkeligheten av psykiske skader i militæret, aktiv tjeneste og veteran militært personell har blitt nektet effektiv psykisk helsevern, og begrenset fremgang har blitt gjort i å forstå det patologiske grunnlaget for psykologiske traumer og utvikle mer effektive behandlinger. Derfor lider vårt aktive og veteran militære personell og dør unødvendig.Mer enn 2 millioner soldater har allerede blitt deployert til krigene I Irak og Afghanistan uten ende i sikte. Nesten en tredjedel av alle tjenestepersoner i disse pågående konfliktene lider av noen klinisk signifikant mental tilstand, plakatbarnet som ER PTSD, og deres komplikasjoner av selvmord, avhengighet og innenlands eller annen rettet vold.1,2 den sjokkerende statistikken indikerer at våre veteraner er mer enn dobbelt så sannsynlig å begå selvmord enn sine jevnaldrende i sivilbefolkningen.3

årsakene til den voksende forekomsten av psykiske helseproblemer blant militært personell utplassert I Midtøsten-mer enn i noen annen krig – er ennå ikke bestemt. Mulighetene inkluderer asymmetrisk type krigføring, gjentatte turer av plikt, mangel på klart definert oppdrag. Men da satsene hadde begynt å stige I Løpet Av Vietnam da hæren ble utskrevet og muligens på forhånd og gått ubemerket. Uansett, de unike psykologiske farene som vårt militære personell står overfor, tar sin toll og gjør det vanskelig å komme inn i det sivile liv.de psykiske helsekonsekvensene av militære traumer er ofte plagsomme, invaliderende og vedvarende med mindre det er rettidig inngrep. Symptomer på PTSD inkluderer gjenopplevelse av den traumatiske hendelsen, unngåelse av tanker om den traumatiske hendelsen og mennesker, steder eller andre stimuli som fremkaller traumer; endringer i kognisjoner om verden og ens selv; hypervigilans; hyperarousal (inkludert irritabilitet, konsentrasjonsvansker og forstyrret søvn); og økning i forstyrrende tanker og negative følelser. PTSD er ofte forbundet med funksjonsnedsettelse, rusmisbruk, selvmordstanker, impulsivitet og vold, samt økt utnyttelse av medisinsk behandling.

Behandlinger: for få, for sent og ikke gode nok

Til tross for behandling med tilgjengelige psykoterapier og farmakoterapier, gir PTSD aldri fullstendig etter hos mer enn halvparten av pasientene. Meta-analyser av psykoterapi for PTSD har funnet kortsiktige forbedringer sammenlignet med baseline bare i ca 50% til 60% av pasientene, med de fleste fortsetter å ha betydelige gjenværende symptomer.4-7 effekten av medisinering ved PTSD er også suboptimal, med få pasienter som opplever fullstendig remisjon etter farmakoterapi.7 Videre er det mangel på psykofarmakologiske fremskritt i behandlingen.Fordi tidlige symptomer på kamprelaterte psykiske problemer er en pålitelig prediktor for kronisitet og nedsatt sosial og yrkesmessig funksjon, er tidlig behandling mest fordelaktig. Tidlig intervensjon kan øke funksjonell kapasitet, rask symptomgjenoppretting, forebygging av maladaptiv mestringsadferd og forebygging av kronisk PTSD og annen psykopatologi, inkludert komplisert sorg.8,9 Dessverre, mens modeller for tidlig intervensjon har blitt testet i ikke-militære populasjoner, har de sjelden blitt implementert i militært personell.

Kommer hjem: reconnecting And reintegrating Forskning indikerer at så mange som 50% av veteranene opplever betydelige problemer med å akklimatisere seg med en tredjedel som utvikler psykiske helseproblemer, inkludert PTSD, angstlidelser og depresjon.10,11 Å Koble seg til kjære etter gjentatt eksponering for traumatiske hendelser og bekjempe stress, takle fysiske skader som oppstår under kamp, og reforhandle roller som sivile midt i politiske, sosiale og økonomiske kriser, kan presentere en følelsesmessig utfordrende opplevelse for tjenestemedlemmer og deres familiemedlemmer. Hvis psykopatologi forårsaker disse problemene går ubehandlet, utvikler kronisitet som fører til betydelig sosial svekkelse, ekteskapelig dysfunksjon, jobb ustabilitet, selvmord, rusmisbruk, og voldelig atferd.for å sammensatte problemet er det en akutt mangel på tjenester, trente klinikere og mangel på kompetanse i bevisbaserte behandlinger, noe som begrenser omsorgen for et stort antall omplasserte veteraner og deres familier. Videre er kvaliteten på tjenestene og effektiviteten av behandlinger ikke optimal, og begrenset føderal finansiering har hindret mye nødvendig fremgang som kan stamme fra psykobiologisk forskning om effekten av fysisk og psykisk traumer på hjernen.12-15 faktisk har nåværende behandlinger for traumerelaterte psykiske lidelser, SOM PTSD, suicidalitet og traumatisk hjerneskade, ennå ikke vist seg å være effektive for store populasjoner av krigsveteraner.16

mangelen på tilgjengelig kvalitet psykisk helsevern er forsterket av det faktum at aktivt pliktpersonell og veteraner er for ofte motvillige, faktisk åpenbart avskrekket fra å søke psykisk helsevern på grunn av skam, stigma og negativ karrierepåvirkning. For de som søker hjelp, kan en rekke logistiske, kulturelle og faglige barrierer forstyrre omsorg tilgang og levering.17,18 for å legge fornærmelse til skade, familiemedlemmer av militært personell er ikke kvalifisert for psykisk helsevern I VA innstillinger. Ignorerer behovene til disse befolkningene er både urettferdig, gitt sine store ofre, og uklokt, som familie støtte er kritisk viktig for optimal justering av retur veteraner.

En oppfordring til handling

Gitt omfanget av psykiske helseproblemer blant militært personell, må det utvikles bedre og mer tilgjengelige psykiske helsetjenester. Evidensbaserte intervensjoner er nødvendig i flere og varierte innstillinger (i grunnleggende opplæring, på slagmarken, etter skade og ved og etter utslipp), og det må gjøres spesielle anstrengelser for å takle og overvinne avskrekkingen av stigma, skyld og innvirkning på karriere ved i det minste å sikre at alle er informert om hvordan og oppfordres til å skaffe seg tjenester om nødvendig. Levering av sosiale tjenester og etablering av ressurs – og resiliensbyggende programmer vil legge til rette for behandling og reintegrering i effektive sosiale og yrkesmessige roller.det har lenge vært kjent at krig produserer overveldende psykologisk stress som kan uutslettelig endre en persons hjernefunksjon og mentale tilstand. Til tross for DEN lange historien TIL PTSD (tidligere kjent som «Soldatens Hjerte», «Shell Shock»,» Battle Fatigue «og» Combat Neurose»), og det økende antall psykiske dødsfall, har det vært begrenset fremgang i vitenskapelig forståelse og evne til å behandle PTSD.19,20 Så hvorfor har ikke mer blitt gjort for å takle krigens psykologiske sår og dens følger?

Det er ikke for mangel på evne til å oppnå store fremskritt. Militæret har allerede vist sin evne til å gjøre ekstraordinære fremskritt i medisinsk behandling av sine soldater. Antallet alvorlig sårede stridende gikk fra 80% som døde til 80% som overlevde mellom WW – i og Irak-og Afghanistan-krigene. Mens sårede soldater vred seg i smerte og døde av infeksjon og exsanguination I WWI, stabiliserer medics nå soldater i teater, airvac dem til feltsykehus hvor de gjennomgår nødoperasjon, og deretter fly dem når de kan reise til militære sykehus I Tyskland for mer sofistikerte behandlinger. Når de blir gjenopprettet, blir de transportert TIL USA og, hvis ytterligere behandling er nødvendig, Til Walter Reed National Military Center.21

jeg tror det er tre grunner til at det samme ikke har blitt gjort for krigens psykologiske sår. For det første er ideen om psykologisk svakhet antitetisk mot militær kultur med sin etos av styrke og usårbarhet. Dermed var militære ledere uvillige til å gjenkjenne og akseptere muligheten for psykisk skade. Som et resultat ble mange soldater anklaget for feighet og i noen tilfeller straffet, selv henrettet, for deres svakhet. For det andre er psykiske lidelser ikke håndgripelige og har ingen synlige fysiske tegn eller diagnostiske tester som de kan bekreftes av. Derfor blir de ikke sett på som ekte, og blir dermed minimert-du får ikke Et Lilla Hjerte for PTSD. FOR DET tredje ble PTSD ansett som et militært problem og dermed Ansvaret For Forsvarsdepartementet og Veteranadministrasjonen. FØLGELIG SÅ NIH ikke dette som innenfor rammen av deres oppdrag, og dermed var de beste og de lyseste biomedisinske forskerne ved akademiske medisinske institusjoner ikke engasjert i forskningsarbeidet for å takle PTSD. Inntil nylig ble de fleste midler til PTSD-forskning gitt gjennom Veterans Administration og overveiende til forskere VED VA-sykehus.

det er to alvorlige feil i logikken i dette scenariet. Den ene er at bare fordi det ikke er noen fysisk lesjon forbundet med PTSD, betyr det ikke at det ikke er en plagsom og invalidiserende tilstand. Den andre er at psykologiske traumer ikke er begrenset til militæret, men også forekommer i sivilbefolkningen – men mindre vanlig og dramatisk. Derfor bør dette betraktes som et medisinsk problem av betydning FOR NIH og hele biomedisinsk forskningsmiljø, men det ville ha avledet midler fra andre lidelser.Det Er en annen grunn til at regjeringens målte respons på militær mental helse er så tragisk og forkastelig. Av de 265 lidelsene som er beskrevet I DSM-5, har bare to kjente etiologier og kan lett studeres i dyremodeller-rusmiddelforstyrrelser og PTSD. Biologien TIL PTSD kan studeres i laboratoriet gjennom fryktkondisjoneringsparadigmer og terapeutiske tilnærminger utviklet for å lindre symptomene og potensielt til og med forhindre utviklingen ved å «immunisere»de som regelmessig går i skade.

Et «Manhattan-Prosjekt» for PTSD

det som trengs er et «Manhattan-Prosjekt» for å belyse patofysiologien, utvikle effektive behandlinger og til slutt finne en kur for PTSD. Selv om dette er en formidabel vitenskapelig utfordring, er det oppnåelig.Det første trinnet er For Administrasjonen og Kongressen å empanel en arbeidsgruppe av ledende forskere for å utvikle en strategisk plan for forskning på det patologiske grunnlaget FOR PTSD og utvikle behandlinger. Deretter Må Kongressen bevilge midler til å støtte den nødvendige forskningen som skal utføres i regi Av National Institutes Of Health i samarbeid med VA og Forsvarsdepartementet. NIH-Direktørens kontor vil være ansvarlig for å overvåke fremgang og rapportere Til Presidenten og Kongressen. Dette arbeidet vil bli opprettholdt inntil tilstrekkelig fremgang er gjort. Det siste trinnet vil innebære å etablere et nettverk av medisinske sentre i TILLEGG TIL VA-Sykehusene for å gi spesialiserte psykiske helsetjenester til veteraner og mekanismer for refusjon.Det er på tide for vår regjering å rette opp denne historiske feilen. Midt i Den politiske gridlock I Washington og polariserte meninger fra velgerne, er det en ting som alle er enige om, det er vår respekt og bekymring for AMERIKANSK militært personell. Bilder og statistikk av returnerende veterinærer med tapte lemmer, skadede hjerner og traumatiserte psyker har seared den offentlige bevisstheten og fremkalt en strøm av medfølelse. Vi er lysår unna Vietnam-æraens vilifisering av militæret. La oss love at ikke En Annen Veteransdag skal passere uten at vår regjering, biomedisinsk forskning og medisinske samfunn forplikter seg til å løse mysteriet om psykologisk traumer og fjerne denne plassen fra de som setter seg i skade for å forsvare oss og våre friheter.

Avsløringer:

Jeffrey Lieberman, MD, Er Lawrence E. Kolb Professor Og Leder Av Columbia University Vagelos College Of Physicians And Surgeons Department Of Psychiatry Og Psykiater-In-Chief Av New York Presbyterian Hospital-Columbia University Irving Medical Center. Dr Lieberman er medlem Av National Academy Of Medicine og tidligere president I American Psychiatric Association. Han er forfatter Av Shrinks: The Untold Story Of Psychiatry (Little Brown 2015).

1. Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al. Bekjempe plikt I Irak og Afghanistan, psykiske problemer, og barrierer for omsorg. N Engl J Med. 2004;351:13-22.

2. Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS. Psykiske problemer, bruk av psykisk helsevern og slitasje fra militærtjeneste etter retur fra utplassering Til Irak eller Afghanistan. JAMA. 2006;295:1023-1032.

3. McCarthy JF, Blow FC, Ignacio RV, Et al. Selvmord blant pasienter I Veterans Affairs health system: rural-urban forskjeller i priser, risiko og metoder. Am J Pub Helse. 2012; 102 ((Tillegg 1): S111-S117.

4. Eidsvoll A, ruzek RI, Ragnhild J. j., et al. Effektiviteten av nasjonal implementering av langvarig eksponeringsterapi I Veterans Affairs care. JAMA Psykiatri. 2013;70:949-955.

5. Institutt For Medisin. Psykososiale Tiltak For Psykiske Og Rusmiddelforstyrrelser: Et Rammeverk For Etablering Av Evidensbaserte Standarder. Washington, DC: Den Nasjonale Akademier Press; 2015.

6. Monson CM, Schnurr PP, Resick PA, et al. Kognitiv behandlingsterapi for veteraner med militærrelatert posttraumatisk stresslidelse. J Konsultere Clin Psychol. 2006;74:898-907.

7. Stein MB, Rothbaum BO. 175 års fremgang I PTSD therapeutics: læring fra fortiden Er J Psykiatri. 2018;175:508.

8. Litz BT. Tidlig Intervensjon For Traumer og Traumatisk Tap. New York, NY: Guilford; 2004.

9. Neria Y, Litz BT. Sorg ved traumatiske midler: den komplekse synergien av traumer og sorg. J Tap Traumer. 2004;9:73-88.

10. Dohrenwend BP, Turner JB, Turse NA, Et al. Den psykologiske risikoen Ved Vietnam for AMERIKANSKE veteraner: en revisjon med nye data og metoder. Science. 2006;313:979-982.

11. Jones E, Wessely S. Shell sjokk TIL PTSD: militær psykiatri fra 1900 Til Gulf-Krigen. Phil AS, Wykes T, Red. Maudsley Monografier # 47. New York, NY: Psykologi Press; 2005.

12. Regjeringens Ansvarskontor. VA Mental Helse: Klarere Veiledning om Tilgangspolitikker Og Ventetidsdata Som Trengs. Oslo, norway; 2015.

13. Regjeringens Ansvarskontor. Veterans Health Administration: Ledelsens Oppmerksomhet Er Nødvendig for Å Løse Systemiske, Langvarige Menneskelige Kapitalutfordringer. Oslo, norway; 2016.

14. Regjeringens Ansvarskontor. 2017. VA Health Care: Forbedringer Som Trengs I Data Og Overvåking Av Klinisk Produktivitet og Effektivitet. Washington, DC: Regjeringens Ansvarskontor.

15. Garcia HA, McGeary CA, McGeary DD, et al. 2014. Burnout I Veterans Health Administration mental helse leverandører i posttraumatisk stress klinikker. Psychol Serv. 11:50-59.

16. Roald AMUNDSEN, Jørgen M., Et al. En gjennomgang av studier på systemomfattende implementering av evidensbaserte psykoterapier for posttraumatisk stresslidelse i Veterans Health Administration. Admin Politikk Mental Helse Mental Helse Serv Res. 2016; 43: 957-977.

17. Maguen S, Litz BT. Prediktorer av barrierer for mental helse behandling For Kosovo og Bosnia fredsbevarere: en foreløpig rapport. Mil Med. 2006;171:454-458.

18. Avdeling For Veterans Affairs. Helseinspeksjon: Posttraumatisk Stresslidelse Rådgivningstjenester på Veterinærsentre. Washington, DC: VA-Kontoret Til Inspektørgeneral; 2011.

19. Menninger KA. Nomenklatur for psykiske lidelser og reaksjoner, 1943. J Clin Psychol. 2000;56:925-934.

20. Shephard B. En Krig Av Nerver: Soldater Og Psykiatere I Det Tjuende Århundre. Cambridge, MA: Harvard University Press; 2001.

21. Ling GS, Rhee P, Ecklund JM. Kirurgiske innovasjoner som oppstår Fra Irak og Afghanistan kriger. Annu Rev Med. 2010;61:457-468.