denne artikkelen handler om nedstigende kanaler i sentralnervesystemet. De nedadgående kanalene er veiene der motorsignaler sendes fra hjernen til lavere motorneuroner. De lavere motorneuronene innerverer deretter musklene direkte for å produsere bevegelse.

motorveiene kan funksjonelt deles inn i to hovedgrupper:

• Pyramidale traktater – Disse traktene stammer fra hjernebarken, som bærer motorfibre til ryggmargen og hjernestammen. De er ansvarlige for frivillig kontroll av muskulaturen i kropp og ansikt.

• Ekstrapyramidale kanaler-disse kanalene stammer fra hjernestammen og bærer motorfibre til ryggmargen. De er ansvarlige for ufrivillig og automatisk kontroll av alle muskler, som muskelton, balanse, holdning og lokomotiv

det er ingen synapser i synkende veier. Ved avslutning av de nedadgående kanalene synapser nevronene med en lavere motorneuron. Dermed er alle nevronene i det nedadgående motorsystemet klassifisert som øvre motorneuroner. Deres cellekropper finnes i hjernebarken eller hjernestammen, med deres axoner igjen i CNS.

Fig 1-Skjematisk av motorens nervesystem. De nedadgående områdene er representert av øvre motorneuroner.

Pyramidale Traktater

Fig 2-medullær pyramidene

pyramidale traktene får sitt navn fra medullær pyramidene i medulla oblongata, som de passerer gjennom.

Disse veiene er ansvarlige for frivillig kontroll av muskulaturen i kropp og ansikt.

Funksjonelt kan disse områdene deles inn i to:

• Kortikospinale kanaler-forsyner kroppens muskulatur.
• Corticobulbar kanaler-forsyner muskulaturen på hodet og nakken.

vi skal nå diskutere begge veier nærmere.

Kortikospinale Kanaler

kortikospinale kanaler begynner i hjernebarken, hvorfra de mottar en rekke innganger:

• Primær motor cortex
• Premotor cortex
• Supplerende motorområde

de mottar også nervefibre fra det somatosensoriske området, som spiller en rolle i reguleringen av aktiviteten til de stigende kanalene.

etter å ha stammer fra cortexen, konvergerer nevronene og faller ned gjennom den indre kapsel (en hvit materiebane, plassert mellom thalamus og basalganglia). Dette er klinisk viktig, da den indre kapselen er spesielt utsatt for kompresjon fra hemorragiske blødninger, kjent som et kapselslag. En slik hendelse kan forårsake en lesjon av de nedadgående kanalene.

etter den indre kapsel passerer nevronene gjennom crus cerebri av midthjernen, pons og inn i medulla.

i den mest underlegne (kaudale) delen av medulla deler kanalen seg i to:

fibrene i den laterale kortikospinalkanalen decussate (krysser OVER TIL DEN andre siden AV CNS). De faller deretter ned i ryggmargen, slutter i ventralhornet (på alle segmentnivåer). Fra det ventrale hornet fortsetter de nedre motorneuronene å forsyne kroppens muskler.

den fremre kortikospinalkanalen forblir ipsilateral, synkende i ryggmargen. De deretter decussate og avslutte i ventral horn av cervical og øvre thorax segmental nivåer.

Fig 3-kortikospinaltraktene. Legg merke til området for dekussering av den laterale kortikospinalkanalen i medulla.

Corticobulbar Tracts

Fig 4-Oversikt over høyre corticobulbar tract. Merk at dette er et forenklet diagram, ignorerer den bilaterale naturen til disse banene.

corticobulbar-kanalene oppstår fra det laterale aspektet av den primære motoriske cortexen. De mottar de samme inngangene som kortikospinalkanalene. Fibrene konvergerer og passerer gjennom den indre kapselen til hjernestammen.

nevronene slutter på motorkjernene i kranialnervene. Her synapser de med lavere motorneuroner, som bærer motorsignalene til musklene i ansikt og nakke.

Klinisk er Det Viktig å forstå organiseringen av kortikobulbarfibrene. Mange av disse fibrene innerverer motorneuronene bilateralt. For eksempel fungerer fibre fra venstre primære motor cortex som øvre motorneuroner for høyre og venstre trochlear nerver. Det er noen unntak fra denne regelen:

• Øvre motorneuroner for ansiktsnerven (CN VII) har en kontralateral innervering. Dette påvirker bare musklene i ansiktets nedre kvadrant-under øynene. (Årsakene til dette er utenfor rammen av denne artikkelen)

• Øvre motorneuroner for hypoglossal (CN XII) nerve gir bare kontralateral innervering.

Ekstrapyramidale Kanaler

de ekstrapyramidale kanalene stammer fra hjernestammen og frakter motorfibre til ryggmargen. De er ansvarlige for ufrivillig og automatisk kontroll av all muskulatur, som muskelton, balanse, holdning og bevegelse.

det er totalt fire områder. De vestibulospinale og retikulospinale kanalene dekusserer ikke, noe som gir ipsilateral innervering. Rubrospinalkanalen og tektospinalkanalen dekusserer, og gir derfor kontralateral innervasjon

Vestibulospinalkanalen

det er to vestibulospinalbaner; medial og lateral. De oppstår fra vestibulære kjerner, som mottar innspill fra balanseorganene. Kanalene overfører denne balanseinformasjonen til ryggmargen, der den forblir ipsilateral.

Fibre i denne banen kontrollerer balanse og holdning ved å innervere’ anti-gravitasjon ‘ muskler (flexors av armen, og extensors av benet), via lavere motor neuroner.

Retikulospinale Kanaler

de to retikulospinale kanalene har forskjellige funksjoner:

• den mediale retikulospinale kanalen oppstår fra pons. Det letter frivillige bevegelser, og øker muskeltonen.

• den laterale retikulospinale kanalen oppstår fra medulla. Det hemmer frivillige bevegelser og reduserer muskeltonen.

Rubrospinalkanalen

rubrospinalkanalen stammer fra den røde kjernen, en midthjernestruktur. Som fibrene dukke opp, de decussate (krysse over TIL DEN andre siden AV CNS), og ned i ryggmargen. Dermed har de en kontralateral innervering.

dens eksakte funksjon er uklar, men det antas å spille en rolle i den fine kontrollen av håndbevegelser

Tektospinale Kanaler

denne banen begynner ved den overlegne colliculus i midthjernen. Den overlegne colliculus er en struktur som mottar innspill fra optiske nerver. Nevronene deretter raskt decussate, og gå inn i ryggmargen. De slutter på livmorhalsens livmorhalsnivå.

tektospinalkanalen koordinerer bevegelser av hodet i forhold til synstimuli.

Klinisk Relevans: Øvre Motor Neuron Lesjon

Øvre motor neuron lesjoner er også kjent som supranukleære lesjoner.

Skader På Kortikospinalkanalene

pyramidekanalene er utsatt for skade, fordi de strekker seg nesten hele lengden av sentralnervesystemet. Som nevnt tidligere, er de spesielt sårbare når de passerer gjennom den indre kapsel-et felles sted for cerebrovaskulære ulykker (CVA).

hvis det bare er en ensidig lesjon av venstre eller høyre kortikospinalkanal, vil symptomer vises på den kontralaterale siden av kroppen. Kardinal tegn på en øvre motor neuron lesjon er:

• Hypertoni – en økt muskel tone
• Hyperrefleksi – økt muskel reflekser
• Clonus – ufrivillige, rytmiske muskelsammentrekninger
• Babinski sign – forlengelse av hallux som respons på stump stimulering av fotsålen
• muskelsvakhet

Skade På Kortikobulbar Traktater

på grunn av den bilaterale natur flertallet av corticobulbar traktater, en ensidig lesjon Resulterer Vanligvis i mild muskelsvakhet. Imidlertid mottar ikke alle kranialnervene bilateral inngang, og så er det noen få unntak:

• Hypoglossal nerve – en lesjon til de øvre motorneuronene FOR CN XII vil resultere i spastisk lammelse av kontralateral genioglossus. Dette vil resultere i avviket fra tungen til den kontralaterale siden.
  • Merk: dette er i motsetning til en lavere motor neuron lesjon, hvor tungen avviker mot den skadede siden.Ansiktsnerven-en lesjon til de øvre motorneuronene FOR CN VII vil resultere i spastisk lammelse av musklene i den kontralaterale nedre kvadranten av ansiktet.

  Skader På Ekstrapyramidale Kanaler

  Ekstrapyramidale lesjoner ses ofte ved degenerative sykdommer, encefalitt og svulster. De resulterer i ulike typer dyskinesier eller forstyrrelser i ufrivillig bevegelse.