Definisjon/Beskrivelse

Supraspinatus tendinopati er en vanlig og invalidiserende tilstand som blir mer utbredt etter middelalderen og er en vanlig årsak til skuldersmerter. En predisponerende faktor er resistiv overforbruk.

supraspinatus senen i rotator mansjetten er involvert og påvirket sener i muskuloskeletalsystemet og blir degenerert, oftest som følge av repeterende stress og overbelastning under idrett eller yrkesaktivitet.senen til supraspinatus rammer vanligvis under akromion når den passerer mellom akromion og humeralhodet. Denne mekanismen er multifaktoriell (se nedenfor).

Klinisk Relevant Anatomi

supraspinatus muskelen er av størst praktisk betydning i rotator cuff, den henter sin innervering fra suprascapular nerve og stabiliserer skulderen, roterer eksternt og hjelper bortføre armen, ved å initiere bortføring av humerus på scapula. eventuell friksjon mellom senen og akromion reduseres normalt av subakromial bursa.

den fremre kanten av supraspinatus er definert av den bakre kanten av rotatorintervallet som skiller supraspinatus fra den valsede overlegne grensen til subscapularis. Den bakre kant av supraspinatus er preget av forlengelsen av raphe mellom supraspinatus og infraspinatus rundt scapular ryggraden. Den fremre delen av supraspinatus består av en lang og tykk tendinøs komponent, mens den bakre delen har vist seg å være kort og tynn. en anatomisk disseksjonsstudie av supraspinatus-fotavtrykket fant at den gjennomsnittlige fremre til bakre dimensjonen av supraspinatus-senen var 25 mm, med en gjennomsnittlig medial til lateral tykkelse på fotavtrykket på 12 mm – gjennomsnittlig avstand fra brusk til supraspinatus-fotavtrykket var 1,5 mm ved midten av senen.

supraspinatus-og infraspinatus-senene smelter 1, 5 cm proksimal til deres innsettinger. Kollagen er det viktigste matriksproteinet i supraspinatus-sener, bestående av > 95% type i kollagen, med mindre mengder andre kollagener inkludert kollagen TYPE III.

anatomien til supraspinatus’ innsetting er av nøkkel relevans når det gjelder dets ekstracellulære matrikssammensetning og har blitt kategorisert i fire overgangssoner. Den forste sonen er riktig sene, bestatt av stort sett type i kollagen og sma mengder decorin. Den andre sonen er fibrocartilage og består i stor grad av TYPE II OG III kollagen, med små mengder av type i, IX og X kollagen. Den tredje sonen er mineralisert fibrocartilage og består av type II kollagen, med betydelige mengder type X kollagen og aggressan. Den fjerde sonen er bein og er i stor grad type i kollagen med høyt mineralinnhold. Dette effektive ben-senefestet oppnås gjennom en funksjonell gradering i mineralinnhold og kollagenfiberorientering. Supraspinatus enthesis er en høyt spesialisert på homogen struktur som er utsatt for både strekk-og kompresjonskrefter.

Epidemiologi / Etiologi

gjennomsnittsalderen for denne komplikasjonen er i det sjette tiåret (alder 50 til 59), og det er hyppigere hos diabetespasienter. Det er også en vanlig årsak til skuldersmerter hos idrettsutøvere hvis sport involverer kaste og overhead bevegelser. årsakene til supraspinatus tendinopati kan være primær impingement, som er et resultat av økt subakromial belastning, og sekundær impingement, som er et resultat av rotator cuff overbelastning og muskel ubalanse. Tabellen nedenfor gir en oversikt over de ulike ytre og indre faktorene

src=»https://www.physio-pedia.com/images/3/3a/Supraspinatusfoto1.

Pasienter med progressiv subdeltoid verkende som er forverret av bortføring, høyde, eller vedvarende overhead aktivitet. De føler også ømhet og en brennende følelse i skulderen. Smerten kan utstråle til den laterale overarmen eller kan være plassert i toppen og forsiden av skulderen. Det blir vanligvis verre med overhead aktivitet. I utgangspunktet føles smerten bare under aktiviteter, men til slutt kan det oppstå i ro.

man må tenke på supraspinatus tendinopati når pasienten sier:

• Smerte øker med å nå.
• Smerte er følt etter hyppig repeterende aktivitet på eller over skulderen.
• Pasienten føler seg svak av motstått bortføring og fremoverbøyning, spesielt med skyve-og overheadbevegelser.Pasienten har problemer med å sove om natten på grunn av smerte, spesielt når han ligger på den berørte skulderen.Pasienten har problemer med enkle bevegelser, for eksempel å pusse håret, sette på en skjorte eller jakke, eller nå armen over skulderhøyde.
• Pasienten har et begrenset bevegelsesområde i skulderen.
• Pasienten hadde et tidligere skuldertrauma.

skulderen kan være varm og det kan være fylde anterolateralt. Videre er det en smertefull bue mellom 70 hryvnias og 120° av bortføring.

Supraspinatus tendinopati er vanligvis konsistent med anterior ustabilitet forårsaker posterior tetthet. Problemene som pasienten med Supraspinatus Tendinopati klager over er: smerte, betennelse, redusert ROM, styrke og funksjonell aktivitet.

Differensialdiagnose

generelt kan årsakene til en akutt smertefull skulder klassifiseres i forskjellige kategorier, i henhold til den rådende pato-anatomien. . These include

flere Undersøkende undersøkelser kan begrense differensialdiagnosene, som kan omfatte:
blod for hvite blodlegemer, søk etter unormal blodbiokjemi og inflammatoriske markører, samt radionuklid bildebehandling OG MR.

mri-funnene i rotatorcuff-tendinopati er karakterisert ved fortykket i homogen rotatorcuff-sene med økt signalintensitet på alle pulssekvenser. Væskeintensitet fylle en ufullstendig gap i senen på fett undertrykt T2-vektet sekvenser endringer er sett PÅ MR for delvis tykkelse tårer. PÅ MRI skisserer et område med høy signalintensitet på alle pulssekvenser fullstendig forstyrrelse av senen

Utfallsmål

Diagnose er vanligvis klinisk, Men bildebehandling kan være nyttig. Skulder x-stråler kan avsløre forkalkninger i rotator cuff sener og i bursa. I langvarige tilfeller kan det være degenerative endringer, for eksempel cystisk / sklerotiske endringer på større tuberosity og redusert humeral hodet-acromion avstand, sekundært til oppadgående migrasjon av humeral hodet. Ved akutt kalsifisk tendinopati kan forkalkninger være uregelmessige, myke og dårlig definerte. Dynamisk ultralyd kan demonstrere fortykkelse av subakromial bursa og impingement under bortføring. Magnetic resonance imaging (MRI), i stedet for computertomografi (CT), er den foretrukne modaliteten, siden den produserer mer detaljerte myke vevsbilder.

Undersøkelse

anamnesen viser ofte at i tilfelle forkalkning på grunn av traumer oppstår smerte senere, etter noen timer.den fysiske undersøkelsen består av å ta feber, se etter eksterne sår eller blåmerker over den berørte skulderen og sjekke hudtemperaturen. Videre vil undersøkeren palpere i området med den tendinøse innsetting av supraspinatus-muskelen for å kontrollere ømhet og smerte. Både passive og aktive bevegelser vil bli utført.

Spesifikke spørreskjemaer kan brukes: Enkel Skuldertest (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

ved klinisk undersøkelse bør andre årsaker til skuldersmerter utelukkes. Så nakke, skulder og brystvegg må undersøkes
(Caroline, Adebajo ,Hay & Carr, 2005)

skuldrene blir inspisert for symmetri, lokalisert hevelse og muskelatrofi. Det kan være ømhet under akromion og over større tuberositet. Intern rotasjon av skulderen kan lette palpasjon av supraspinatus innsetting på større tuberøsitet. De viktigste kliniske manøvrene er som følger:

• Smertefull bue

Testinger:

• Neers tegn
• Hawkins tegn
• Supraspinatus utfordring test = «Den Tomme Boksen» tegn = Jobb test
• Slipp arm test
• Impingement test

Nærbilde av den forkalkede lesjonen

likevel er diagnosen vanligvis klinisk, men bildebehandling kan være nyttig. Skulder x-stråler kan avsløre forkalkninger i rotator cuff sener og i bursa. I langvarige tilfeller kan det forekomme degenerative forandringer, som cystiske / sklerotiske endringer ved større tuberøsitet og redusert humeral hode-akromionavstand, sekundært til oppadgående migrasjon av humeralhodet (6). Ved akutt kalsifisk tendinopati kan forkalkninger være uregelmessige, myke og dårlig definerte. Dynamisk ultralyd kan demonstrere fortykkelse av subakromial bursa og impingement under bortføring. Også sonografy og Magnetisk resonans imaging (MR) kan gjøres.Supraspinatus tendinopati kan graderes ved hjelp av en modifisert 4-punkts skala fra 0 til 3 basert på tidligere studier. Diagnosen er basert på utseendet på rotatorcuff–senene (graderingssystemet) og tilstedeværelsen eller fraværet av tegn som betegner involvering av subakromial bursa og subakromial-subdeltoidplanet

Medisinsk Behandling

behandlingen som brukes til å håndtere en supraspinatus tendinopati avhenger av patologiens etiologi. Først er en konservativ behandling foretrukket. Denne behandlingen innebærer fysioterapi, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), isbehandlinger og hvile. Kortikoid injeksjoner kan også brukes i tillegg til fysioterapi. En kirurgisk inngrep kan være en løsning hvis det ikke er noen forbedring etter 3-6 måneders konservativ behandling. NSAIDs Kan være førstevalget for milde til moderate symptomer, hvis det ikke er kontraindikasjoner for disse midlene. En kortvarig bruk (7-14 dager) Av NSAIDs er nyttig for å lindre smerten forbundet med en tendinitt. Det er imidlertid lite bevis som støtter et langsiktig Forløb Av NSAIDs.Moderate til alvorlige symptomer kan kreve lokal subakromial kortikosteroidinjeksjon. For mer informasjon om kortikosteroid injeksjoner. de viktigste indikasjonene for kirurgi er pågående smerte, tap av funksjon, manglende respons på konservativ terapi i 3 måneder eller tegn på akutt tåre hos en yngre pasient. Kirurgiske tilnærminger inkluderer kalsium innskudd reseksjon, med eller uten subakromial dekompresjon, bursal resectionA og acromioplastyB, ved hjelp av enten artroskopiske eller åpne metoder. Det er også mulig å dele av coraco-acromial ligament for å forstørre rommet mellom acromion og humerus. Dette kan føre til ustabilitet, men vi kan kompensere det med litt trening av rotator cuff. Med fysioterapi tar det pasienter opptil 4 måneder å gjenopprette. Målet med en operasjon er å oppnå smertelindring, økt bevegelsesområde og økt kraft.
ABursal reseksjon: Fjerning av subakromial bursa. Acromioplasty: Vanligvis innebærer det fjerning av et lite stykke av overflaten av akromion som er i kontakt med en sene forårsaker, ved friksjon, skade på sistnevnte vev.

Fysioterapi

hovedmålet i den akutte fasen (innledende fase) er å lindre smerte, betennelse, forhindre forverring av smerte, redusere muskelsvinn og normalisere artrokinematikken i skulderbelte. En hvileperiode bør vurderes for å unngå ytterligere forverring og ubehag i skulderen.

Passive modaliteter bør vurderes for å unngå smertefull forverring. Modaliteter som ultralyd, kryoterapi og elektrisk muskelstimulering kan gi tempererende lindring i akutt fase. Styrkeøvelser som isometriske øvelser bør vurderes for å trene skulderbelte muskulaturene. Riktig hjem treningsprogrammer bør også undervises i conjuction med riktig ergonomi.

styringen av en supraspinatus tendinopati består av forskjellige progressive øvelser. Det er tre faser av behandlingen: Immobilisering, passiv / assistert bevegelsesområde, progressive motstandsøvelser .

Tidlig ledelse inkluderer unngåelse av repeterende bevegelser som forverrer smerten. Pasienter bør informeres om smertevekkende stillinger og bevegelser. Kryoterapi, bløtvevsteknikker og bruk av slynge/taping er noen andre teknikker for å lindre smerte. Gentle range-of-motion øvelser, som Codmans klassiske pendeløvelser, opprettholder bevegelsesområdet og forhindrer utvikling av limkapsulitt . Når smerten er redusert, er det nødvendig med felles mobiliseringer, massasjer, muskelstrekninger, aktivassisterte og aktive øvelser for å forbedre ROMEN igjen. Aktiv-assistert mobilisering kan gjøres av pasienten selv ved hjelp av en øvelse bar. Vi kan også bruke et tau og remskive, slik at den upåvirkede armen er i stand til å trekke den berørte i anteversjonsstyringsøvelser skal fungere på de eksterne rotatorene, interne rotatorene, biceps, deltoid og scapular stabilisatorer

Styrking av disse musklene vil holde skulderleddet mer stabilt og forhindre ytterligere skader. Eksentriske øvelser vil også være mer effektive enn konsentriske øvelser

I. E.:

• Sidelying ekstern rotasjon med dumbbell mot tyngdekraften
• Utsatt horisontal bortføring med dumbbell mot tyngdekraften
• Utsatt anteflexion i planet av scapula
• Utsatt rad med ekstern rotasjon
• ekstern rotasjon Med Thera-tubing (stående stilling)
• Horisontal bortføring Med Thera-tubing (stående stilling)
• Rader Med thera-tubing (stående stilling)
• li> høyde i planet av scapula (Stående Stilling)

scapula innstillinger

• scapular protraction og retraction

Leddmobilisering kan være inkludert med inferior, anterior og posterior glides i scapular planet.
Stretching øvelser bør gjøres ved å gjenta øvelsen 3 ganger og holde strekningen hver gang i 30 sekunder.

Eksempler på strekninger for hjemme treningsprogram er:

Nevromuskulære kontrolløvelser kan også startes. PNF mønstre vil øke styrken i rotator cuff muskler og øke stabiliteten av skulderen. Vi kan bruke fire forskjellige mønstre.

Modaliteter som også kan brukes som et supplement inkluderer kryoterapi, hypertermi, transkutan elektrisk nervestimulering og ultralyd. Intensiv ultralydbehandling har vist seg å øke kalsiumresorpsjonen, men dette krever hyppig behandling som kanskje ikke alltid er praktisk

selvøvelse

Bevegelse: trykk inn i supraspinous fossa, aktiv adduksjon av høyre glenohumeral ledd, deretter slippe trykket inn i supraspinous fossa, og tilbake til startposisjonen (b).

Pasienter som lider av ikke-calicfying supraspinatus tendinopati kan ha nytte av lav energi ekstrakorporal sjokkbølgebehandling, i hvert fall på kort sikt

ved slutten av behandlingen bør du starte plyometriske og sportsspesifikke øvelser.

pasientopplæring er igjen reemphasised, opprettholde riktig mekanikk, styrke og fleksibilitet, og ha en god forståelse av patologien. Pasienten bør også vise en forståelse av et hjem treningsprogram med riktig oppvarming og styrke teknikker .

Klinisk Bunnlinje

Supraspinatus tendinopati er en vanlig kilde til skuldersmerter hos idrettsutøvere som deltar i overhead sport (håndball, volleyball, tennis, baseball). Denne tendinopathy er i de fleste tilfeller forårsaket av en impingement av supraspinatus sene på acromion som den passerer mellom acromion og humeral hodet. Smerte, og en reduksjon i bevegelsesområdet, styrke og funksjonalitet er de viktigste klager som følger med denne skaden og bør tas opp i fysioterapi. Det er nok bevis for å bevise at fysiske applikasjoner som ultralyd , kryoterapi, hypertermi, transkutan elektrisk nervestimulering og ekstrakorporal sjokkbølgebehandling har en gunstig effekt på utvinningen av supraspinatus tendinopati. Men vi må huske at det er svært viktig å bruke disse metodene som et supplement til fysioterapi (økende ROM, styrketrening av rotator mansjettmusklene og andre skulderstabilisatorer).

1. Milgrom C., Schaffler M., Gilbert S., van Holsbeeck M. (1995), Rotator-mansjett endringer i asymptomatiske voksne. Effekten av alder, hånd dominans og kjønn. J. Bone. Felles Surg. Br., 77: 296-298
2. Chard Md, Sattelle L. M., Hazlerman B. L. (1988). Det langsiktige resultatet av rotator mansjett tendinitt – en gjennomgangsstudie. Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
3. Stahl Ch., Th@mler P. (1983), Konservative Behandlungsm Hryvglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121:427-8
4. Fu Fh, Harner Cd, Klein Ah (1991), Skulder impingement syndrom: en kritisk gjennomgang. Clin. Orthop.;269:162-73.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Starr M, Kang H. Anerkjennelse og behandling av vanlige former tendinitt og bursitt. Den Kanadiske Journal OF CME. 2001; 155-163
6. 6,0 6,1 Grønn et al. Systematisk oversikt over randomiserte kontrollerte studier av tiltak for smertefull skulder: utvalgskriterier, utfallsvurdering og effekt. British Medical Journal, volum 316. 1998
7. Erbenbichler et al. Ultralyd terapi for calcific tendinitt i skulderen. The New England Journal Of Medicine, Volume 340, 1999
8. Tj Molloy, Mw Kemp, Y. Wang, Gac Murell (2006), Microarray analyse av tendinopathic rat supraspinatus sene: glutamat signalering og dens potensielle rolle i sene degenerasjon, J. Appl. Physiol. 101: 702-709
9. Sommerich Cm, McGlothlin Jd, Marras Ws (1993), Yrkesrisikofaktorer forbundet med bløtvevsforstyrrelser i skulderen: En gjennomgang av nyere undersøkelser i litteraturen, Ergonomi 36: 697-717.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Primal Bilder Anatomi TV
11. 11.0 11.1 Ellis, H., Mahadevan V. (2010). Klinisk anatomi-Anvendt anatomi for studenter og junior leger (tolvte utgave). Wiley-Blackwell. 12.0 12.1 Salata M. J., Nho S. J., Chahal J., Van Thiel G., Ghodadra N., Dwyer T. ,Romeo A. A. (2013). Artroskopisk anatomi av subdeltoidrommet. Ortopediske Vurderinger, volum 5: e25, 111-116.
12. Ruotolo C., Fow J. E., Notteage W. M. (2004) supraspinatus footprint: en anatomisk studie av supraspinatus innsetting. Artroskopi, 20:246-9. 14.0 14.1 Dean B. J. F., Franklin S. L., Carr A. J. (2012). En systematisk oversikt over histologiske og molekylære endringer i rotator cuff sykdom. Jørgensen, vol. 1, nr. 7. Riley Gp, Harral Rl, Constant Cr, Chard Md, Cawston Te, Hazleman Bl (1994), senedegenerasjon og kronisk skulder smerte: endringer i kollagenkomposisjonen av de menneskelige rotator cuff sener i rotator cuff tendinitt. Anne. Rheum. Dis., 53:359-66.
13. Ruud A. B., Johan M. T., Geja O., Brian Lh, Graham Pr (1999), Lysylhydroksylering og ikke-reduserbar kryssbinding av menneskelig supraspinatus sene kollagen: endringer med alder i kronisk rotator cuff tendinitt, Ann. Rheum. Dis., 58:35-41. Thomopoulos S., Genin Gm, Galatz Lm (2010), utvikling og morfogenese av sene-til-beininnsetting: hvilken utvikling kan lære oss om helbredelse. J Muskelskjelett. Neuronal. Samhandle., 10:35-45.
14. Smith et al. Smertefulle skulder syndromer: diagnose og behandling, kliniske vurderinger. Journal Of General Internal Medicine (Volum 7: Mai / juni)
15. Amiel D., Kleiner J. B., Biokjemi av sene og ligament (1988). I: Nimni M. E., red. Kollagen. Bioteknologi. Vol III. Boca Raton, Florida: CRC Press, 223-51.
16. 20,0 20,1 20,2 20,3 Starr M, Kang H. Anerkjennelse og styring av vanlige former tendinitt og bursitt. Den Kanadiske Journal OF CME. 2001; 155-163
17. Smith et al. Smertefulle skulder syndromer: diagnose og behandling, kliniske vurderinger. Journal Of General Internal Medicine (Volum 7:Mai/juni)
18. Fong, Cm (2011). Calcific senebetennelse av supraspinatus sene i en 7 år gammel gutt: diagnostiske utfordringer. Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416. Stoller, D. W., Tirman, P., Bredella, M. A., Et al. (2004). Diagnostisk bildebehandling ortopedi. 1. edn., Utah: AMIRSYS. Hawkins, R. J., Hobeika, P. E. (1983). Impingement syndrom i atletisk skulder. Klinisk Tidsskrift For Idrettsmedisin, 2, 391-405. 25.0 25.1 Farley, T. E., Neumann, C. H., Steinbach, L. S., Et al. (1992). Full tykkelse tårer av rotator mansjett på skulderen: diagnose MED MR-avbildning. American Journal Of Roentgenololy, 158, 347-351.
19. 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith et al. Smertefulle skulder syndromer: diagnose og behandling, kliniske vurderinger. Journal Of General Internal Medicine (Volum 7:Mai/juni), 1992
20. 27.0 27.1 Galasso et al. Kortsiktige utfall av ekstrakorporal sjokkbølgebehandling ved behandling av kronisk ikke-kalsifisk tendinopati i supraspinatus: en dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie. BMC Muskel-Og Skjelettlidelser. 2012
21. 28.0 28.1 28.2 SENBURSAet al. Effektiviteten av manuell terapi i supraspinatus tendinopati. Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45(3):162-167
22. Middleton, W. D. (1992). Ultralyd av skulderen. Radiologiske Klinikker I Nord-Amerika, 30, 927-940. Crass, J. R, Craig, E. V, Feinberg, S. B. (1987). Den hyperextended intern rotationview i rotator cuff ultralyd. Tidsskrift For Klinisk Ultralyd, 15, 416-420. Fong, C. M. (2011). Calcific senebetennelse av supraspinatus sene i en 7 år gammel gutt: diagnostiske utfordringer. . Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
23. Galasso et al. Kortsiktige utfall av ekstrakorporeal sjokkbølgebehandling for behandling av kronisk ikke-kalsifisk tendinopati av supraspinatus: en dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie. BMC Muskel-Og Skjelettlidelser. 2012
24. 33,0 33,1 33,2 Zlatkin, M. B., Iannotti, J. P., Roberts, M. C., Et al. (1989). Rotator cuff tårer: diagnostisk ytelse AV MR imaging. Radiologi, 172, 223-229. Neuman, C. H., Holt, R. G., Steinbach, L. S., Et al. (1992). MR-avbildning av skulderen: utseende av supraspinatus-senen hos asymptomatiske frivillige. American Journal Of Roentgenology, 158,1281-1287.
25. 35.0 35.1 Kneeland, B. J., Middleton, W. D., Carrera, G. F., et al. (1987). MR avbildning av skulderen: diagnose av rotator mansjett tårer. American Journal Of Roentgenology, 149, 333-337. Allen E. Fongemie, Md, Daniel D. Buss, Md, Og Sharon J. Rolnick, Ph. D., (1998) Forvaltning av skulder impingement syndrom og rotator cuff tårer., Minneapolis, Minnesota., Am Fam Lege. 15;57(4):667-674
26. Louise Hasan, Aleisha Hill, Claire Maconochie. Supraspinatus tendinopati. Nettsted: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (konsultert 14. April 2014).
27. 38.0 38.1 AOS, Rotator cuff og skulder condition program.http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (konsultert 14. April 2014).
28. Medscape: Thomas M DeBerardino, MD; Sjefredaktør: Sherwin Sw Ho, MD (Oppdatert: 2013) Supraspinatus Senebetennelse Behandling & Ledelse.
29. 40.0 40.1 Sport Med Arthrosc Rehabil Teknologi. Nicholas D. Clement, Yuan X Nie og Julie M. McBirnie., (2012) Forvaltning av degenerative rotator cuff tårer: en gjennomgang og behandlingsstrategi 4:48
30. 41.0 41.1 41.2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Proksimal humerus 11-C1.3 Ikke-Operativ behandling.
31. Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svä (2014) en randomisert kontrollert studie av eksentrisk vs konsentrisk gradert trening i kronisk tennisalbue (lateral albue tendinopati).
32. Giombini et al. Kortsiktig effekt av hypertermi for supraspinatus tendinopati hos idrettsutøvere, en kortsiktig randomisert kontrollert studie, American Journal Of Sports Medicine, Vol.34 Nr. 8. 2006
33. Erbenbichler et al. Ultralyd terapi for calcific tendinitt i skulderen. New England Journal Of Medicine, Volum 340, 1999