Articles

Ultralyddiagnose av endometriepolypper i svangerskapet

Endometriepolypper er godartede fokale overgrowths av livmor slimhinnen. De er en anerkjent årsak til unormal vaginal blødning og har også vært assosiert med subfertilitet og tidlig graviditetstap1, 2. Ultralydsegenskapene til godartede polypper hos ikke-gravide kvinner har blitt godt dokumentert3, men det har hittil ikke vært rapportert om endometriepolypper identifisert ved ultralydundersøkelse under tidlig graviditet.

i denne rapporten beskriver vi 10 tilfeller av endometriepolypper diagnostisert i første trimester og fulgt opp under graviditet (Tabell 1). I ni kvinner (Tilfeller 1-9) ble det sett en solid hyperechoisk struktur som rakte ut i livmorhulen ved siden av svangerskapssekken på den første skanningen (Figur 1). I det gjenværende tilfellet (Tilfelle 10) ble polypen først diagnostisert ved en oppfølgingsundersøkelse etter 12 uker. Den var plassert under moderkaken med et veldefinert materfartøy. I ni tilfeller hadde polypen et utseende som var typisk for en godartet lesjon. En polypp (Tilfelle 3) dukket opp som en cystisk struktur ved siden av svangerskapssekken, som først ble mistenkt for å være en komplett blæremola (Figur 2). Serum beta-humant koriongonadotropin (β-hCG) nivå ved 13 ukers svangerskap var 179 233 IE/L eller 2,5 multipler av medianen. Mors serum β-hCG-nivåer gikk ned mellom 13 og 20 uker, mens den fokale cystiske strukturen forblir av samme størrelse ved periferien av moderkaken. Blodforsyningen til lesjonen ble redusert etter 13 uker, og den endelige diagnosen av en endometrial polyp ble gjort. I to tilfeller (Tilfeller 3 og 10) ble polypen identifisert ved fødselen festet til placenta membranene, og deres godartede natur ble bekreftet ved histopatologisk undersøkelse.

Case Age (years) GA (weeks) Indication for scan Prepregnancy polyp Polyp size (mm) Outcome of pregnancy
1 44 5 Bleeding Yes 19 × 7 × 6 Miscarriage
2 30 6 Bleeding No 20 × 20 × 13 Miscarriage
3 33 6 Bleeding No 39 × 35 × 28 Term LB
4 40 6 Dating Yes 36 × 29 × 15 STOP
5 37 6 Dating No 16 × 14 × 5 Miscarriage
6 34 7 Dating No 10 × 7 × 6 Term LB
7 37 7 Dating Yes 28 × 18 × 14 Miscarriage
8 34 8 Dating Yes 22 × 19 × 14 Term LB
9 27 10 Dating Yes 11 × 9 × 6 Term LB
10 37 12 Bleeding Yes 18 × 7 × 7 Term LB
  • GA, gestational age; LB, live birth; STOP, suction termination of pregnancy.
bilde
Figur 1
transvaginal ultralydbilde ved 7 ukers svangerskap som viser endometrial polypp samtidig med tidlig graviditet. Polypp dukket opp som hyperechoic struktur (bilde) som ble komprimere gestational sac (GS).
image
Figure 2
Transabdominal ultrasound image showing cystic structure (image) adjacent to placenta (P) at 13 weeks’ gestation. On color Doppler, lesion was poorly vascularized in comparison to placenta.

vi sammenlignet også størrelsen på endometriepolypper i svangerskapet med funnene som ble oppnådd i en kohort av 41 tilfeldig utvalgte premenopausale ikke-gravide kvinner med endometriepolypper. Median diameter av polypper oppdaget i svangerskapet var 14,7 (interkvartile range (IQR), 9,0–23,4) mm, som var signifikant større sammenlignet med 7,3 (iqr 5,5–10,4) mm hos ikke‐gravide kvinner (Z‐score, -3,440; P = 0,0006).

vår case-serie viser at noen endometriepolypper kan påvises ved ultralydundersøkelse i første trimester av svangerskapet. Dette er en ny observasjon, og vi har ikke funnet noen tidligere rapporter i litteraturen som beskriver ultralyddiagnose av endometriepolypper i tidlig graviditet. Differensiell diagnose av en fokal lesjon i endometrialhulen under tidlig graviditet inkluderer submukøse livmorfibroider, fokal adenomyose,’chorionisk bump’ 4, flere graviditeter som kombinerer en normal svangerskapssekk med beholdte produkter av unnfangelse, eller en komplett hydatidiform mol. Den andre mulige sjeldne diagnosen er mesenkymal dysplasi av moderkaken. Vi fant at fem av ni kvinner i vår serie som ønsket å fortsette med graviditeten, hadde en sunn baby ved termin. Dette funnet støtter oppfatningen om at endometriepolypper kanskje ikke er forbundet med nedsatt implantasjon og placentasjon, og er ikke en viktig risikofaktor for tidlig graviditetssvikt eller påfølgende placentainsufficiency5. Kvinner bør informeres om at svangerskapet kan utvikle seg normalt til tross for tilstedeværelsen av en polypp, og at de bør fortsette med sin rutinemessige svangerskapsomsorg. En oppfølging skanning kan ordnes når svangerskapet er fullført for å se etter deres tilstedeværelse og vurdere kirurgisk fjerning.