vanwege deze hardnekkige afkeer van de realiteit van psychische verwondingen in het leger, zijn actieve dienst en veteraan militair personeel afgewezen effectieve geestelijke gezondheidszorg, en beperkte vooruitgang is geboekt in het begrijpen van de pathologische basis van psychologisch trauma en het ontwikkelen van effectievere behandelingen. Als gevolg daarvan lijden en sterven onze actieve en ervaren militairen onnodig.meer dan 2 miljoen troepen zijn al ingezet voor de oorlogen in Irak en Afghanistan zonder einde in zicht. Bijna een derde van alle hulpverleners in deze voortdurende conflicten lijden aan een klinisch significante mentale conditie, het posterkind waarvoor PTSS is, en hun complicaties van zelfmoord, verslaving en huiselijk of ander gericht geweld.1,2 de schokkende statistieken geven aan dat onze veteranen meer dan twee keer zoveel kans hebben om zelfmoord te plegen dan hun collega ‘ s in de burgerbevolking.3

de oorzaken van de toenemende mate van geestelijke gezondheidsproblemen onder militair personeel dat in het Midden-Oosten wordt ingezet-meer dan in enige andere oorlog-zijn tot nu toe onbekend. De mogelijkheden omvatten het asymmetrische type van oorlogvoering, herhaalde missies, gebrek aan duidelijk gedefinieerde missie. Maar toen de tarieven begonnen te stijgen tijdens Vietnam toen het leger werd ingelijfd en mogelijk vooraf en onopgemerkt. Hoe dan ook, de unieke psychologische gevaren van ons militair personeel eisen hun tol en maken terugkeer in het burgerleven moeilijk.

de gevolgen voor de geestelijke gezondheid van militair trauma zijn vaak verontrustend, invaliderend en aanhoudend, tenzij er tijdig interventies zijn. Symptomen van PTSS omvatten het opnieuw ervaren van de traumatische gebeurtenis, het vermijden van gedachten van de traumatische gebeurtenis en mensen, plaatsen, of andere stimuli die het trauma oproepen; veranderingen in cognities met betrekking tot de wereld en iemands zelf; hypervigilance; hyperarousal (met inbegrip van prikkelbaarheid, concentratieproblemen, en verstoorde slaap); en verhogingen van verontrustende gedachten en negatieve gevoelens. PTSS wordt algemeen geassocieerd met functionele stoornis, middelenmisbruik, zelfmoordgedachten, impulsiviteit en geweld, evenals verhoogd gebruik van medische zorg.

behandelingen: te weinig, te laat en niet goed genoeg

ondanks behandeling met de beschikbare psychotherapieën en farmacotherapie, wordt PTSS nooit volledig overgedragen bij meer dan de helft van de patiënten. Meta-analyses van psychotherapie voor PTSS hebben slechts bij ongeveer 50% tot 60% van de patiënten verbeteringen op korte termijn ten opzichte van de uitgangswaarde gevonden, waarbij de meerderheid nog steeds aanzienlijke resterende symptomen heeft.4-7 de werkzaamheid van medicatie bij PTSS is ook suboptimaal, met weinig patiënten die een volledige remissie ervaren na farmacotherapie.7 bovendien is er een gebrek aan psychofarmacologische vooruitgang in de behandeling ervan.

omdat vroege symptomen van gevechtsgerelateerde mentale problemen een betrouwbare voorspeller zijn van chroniciteit en een verminderd sociaal en beroepsmatig functioneren, is vroegtijdige behandeling het voordeligst. Vroege interventie kan de functionele capaciteit, snel symptoomherstel, preventie van maladaptief copinggedrag, en preventie van chronische PTSS en andere psychopathologie, met inbegrip van ingewikkeld verdriet te verhogen.8,9 helaas zijn modellen van vroegtijdige interventie getest bij niet-militaire bevolkingsgroepen, maar zelden toegepast bij militair personeel.

thuiskomen: het opnieuw verbinden en reïntegreren van

onderzoek toont aan dat maar liefst 50% van de veteranen aanzienlijke moeilijkheden ondervindt bij het acclimatiseren met een derde die geestelijke gezondheidsproblemen ontwikkelt, waaronder PTSS, angststoornissen en depressie.Het opnieuw verbinden met geliefden na herhaalde blootstelling aan traumatische gebeurtenissen en gevechtstress, het omgaan met fysieke verwondingen opgelopen tijdens de strijd, en heronderhandelen van rollen als burgers in het midden van politieke, sociale en economische crises kan een emotioneel uitdagende ervaring voor de leden van de dienst en hun familieleden. Als de psychopathologie die deze problemen veroorzaakt onbehandeld blijft, ontwikkelt chroniciteit zich die leidt tot significante sociale stoornis, echtelijke disfunctie, werk instabiliteit, zelfmoord, middelenmisbruik, en gewelddadig gedrag.

om het probleem te verergeren, is er een acuut tekort aan diensten, opgeleide clinici en een gebrek aan expertise op het gebied van evidence-based behandelingen, waardoor de zorg voor grote aantallen heringezette veteranen en hun families beperkt is. Bovendien zijn de kwaliteit van de dienstverlening en de effectiviteit van de behandelingen niet optimaal en de beperkte federale financiering heeft de broodnodige vooruitgang belemmerd die zou kunnen voortvloeien uit psychobiologisch onderzoek naar de effecten van fysieke en psychologische trauma ‘ s op de hersenen.12-15 inderdaad, de huidige behandelingen voor trauma-gerelateerde psychische stoornissen, zoals PTSS, suïcidaliteit, en traumatisch hersenletsel, hebben nog niet bewezen effectief voor grote populaties van oorlogsveteranen.16

het gebrek aan beschikbare geestelijke gezondheidszorg van goede kwaliteit wordt nog verergerd door het feit dat actieve dienstpersoneel en veteranen te vaak terughoudend zijn, of zelfs openlijk worden afgeschrikt om geestelijke gezondheidszorg te zoeken vanwege schaamte, stigma en negatieve loopbaanimpact. Voor degenen die hulp zoeken, kan een verscheidenheid aan logistieke, culturele en professionele barrières interfereren met de toegang tot zorg en levering.17,18 om belediging aan letsel toe te voegen, familieleden van militair personeel komen niet in aanmerking voor geestelijke gezondheidszorg in VA-instellingen. Het negeren van de behoeften van deze bevolkingen is zowel oneerlijk, gezien hun grote offers, Als onverstandig, aangezien gezinsondersteuning van cruciaal belang is voor een optimale aanpassing van terugkerende veteranen.

een oproep tot actie

gezien de omvang van geestelijke gezondheidsproblemen onder militair personeel, moeten betere en toegankelijker geestelijke gezondheidsdiensten worden ontwikkeld. Evidence-based interventies nodig zijn in meerdere en diverse instellingen (in de basis training, op het slagveld, volgende letsel en bij en na ontslag) en speciale inspanningen moeten worden gedaan aan het adres en het overwinnen van de bolders van stigmatisering, schuld en impact carrière door op zijn minst ervoor te zorgen dat iedereen op de hoogte hoe en aangemoedigd service te verkrijgen indien nodig. Het aanbieden van sociale diensten en het opzetten van programma ‘ s voor het opbouwen van hulpbronnen en veerkracht zouden behandeling en re – integratie in effectieve sociale en beroepsrollen vergemakkelijken.het is al lang bekend dat oorlog een overweldigende psychologische stress veroorzaakt die de hersenfunctie en mentale toestand van een persoon onuitwisbaar kan veranderen. Ondanks de lange geschiedenis van PTSS (voorheen bekend als “Soldier’ S Heart,” “Shell Shock,” “Battle Fatigue,” en “Combat neurose”), en het toenemende aantal psychologische slachtoffers, is er beperkte vooruitgang in het wetenschappelijke begrip en het vermogen om PTSS te behandelen.19,20 dus waarom is er niet meer gedaan om de psychologische wonden van oorlog en de gevolgen ervan aan te pakken?

het is niet vanwege het gebrek aan vermogen om grote vooruitgang te boeken. Het leger heeft al bewezen in staat te zijn om buitengewone vooruitgang te boeken in de medische zorg van zijn soldaten. Het aantal zwaargewonden ging van 80% die stierven naar 80% die overleefden tussen de Eerste Wereldoorlog en de oorlogen in Irak en Afghanistan. Terwijl gewonde soldaten kronkelden van pijn en stierven aan infectie en leegbloeden in de Eerste Wereldoorlog, stabiliseerden Medici nu soldaten in het theater, airvac hen naar veldhospitalen waar ze een spoedoperatie ondergaan, vervolgens luchttransport hen wanneer ze in staat zijn om te reizen naar militaire ziekenhuizen in Duitsland voor meer geavanceerde behandelingen. Wanneer ze worden teruggevonden, worden ze naar de VS getransporteerd en, indien verdere behandeling nodig is, naar het Walter Reed National Military Center.21

ik geloof dat er drie redenen zijn waarom hetzelfde niet is gedaan voor de psychologische wonden van oorlog. Ten eerste, het idee van psychologische zwakte is antithetisch aan militaire cultuur met zijn ethos van kracht en onkwetsbaarheid. Militaire leiders waren dus niet geneigd om de mogelijkheid van psychische schade te erkennen en te accepteren. Als gevolg daarvan werden veel soldaten beschuldigd van lafheid en in sommige gevallen gestraft, zelfs geëxecuteerd, voor hun zwakheid. Ten tweede, psychische stoornissen zijn niet tastbaar en hebben geen zichtbare fysieke tekenen of diagnostische tests waarmee ze kunnen worden bevestigd. Daarom worden ze niet als echt gezien en worden ze dus geminimaliseerd-je krijgt geen Purple Heart voor PTSS. Ten derde werd PTSS beschouwd als een militair probleem en dus de verantwoordelijkheid van het Ministerie van Defensie en de administratie van Veteranen. Bijgevolg zag de NIH dit niet als binnen het bereik van hun missie en dus waren de beste en de slimste biomedische onderzoekers van academische medische instellingen niet betrokken bij de onderzoeksinspanning om PTSS aan te pakken. Tot voor kort werd de meeste financiering voor PTSS-onderzoek verstrekt via de Veteranenadministratie en voornamelijk aan onderzoekers van VA-ziekenhuizen.

Er zijn twee ernstige gebreken van de logica in dit scenario. Een daarvan is dat alleen maar omdat er geen fysieke laesie geassocieerd met PTSS, betekent niet dat het niet een verontrustende en invaliderende aandoening. Het andere is dat psychologisch trauma niet beperkt is tot het leger, maar ook voorkomt in de burgerbevolking-hoewel minder vaak en dramatisch. Daarom moet dit worden beschouwd als een medisch probleem van belang voor de NIH en de hele biomedische onderzoeksgemeenschap, maar dat zou geld hebben afgeleid van andere aandoeningen.er is nog een andere reden waarom de weloverwogen reactie van onze regering om militaire geestelijke gezondheid aan te pakken zo tragisch en verwerpelijk is. Van de 265 aandoeningen beschreven in DSM-5, slechts twee hebben bekende etiologieën en kunnen gemakkelijk worden bestudeerd in diermodellen-substance use disorders en PTSS. De biologie van PTSS kan worden bestudeerd in het laboratorium door angst conditionering paradigma ‘ s en therapeutische benaderingen ontwikkeld om de symptomen te verlichten en mogelijk zelfs de ontwikkeling ervan te voorkomen door “immuniseren” degenen die regelmatig gaan in schade weg.

een ” Manhattan Project “voor PTSS

wat nodig is, is een” Manhattan Project ” om de pathofysiologie te verhelderen, effectieve behandelingen te ontwikkelen en uiteindelijk een remedie voor PTSS te vinden. Hoewel dit een formidabele wetenschappelijke uitdaging is, is het haalbaar.

De eerste stap is dat de administratie en het Congres een task force van vooraanstaande wetenschappers samenbrengen om een strategisch plan voor onderzoek op de pathologische basis van PTSS te ontwikkelen en behandelingen te ontwikkelen. Vervolgens moet het Congres middelen toewijzen om het noodzakelijke onderzoek te ondersteunen dat moet worden uitgevoerd onder auspiciën van de Nationale Instituten voor gezondheid in samenwerking met de VA en het Ministerie van Defensie. De NIH Directeur zal verantwoordelijk zijn voor het toezicht op de voortgang en de rapportage aan de President en het Congres. Deze inspanning zal worden voortgezet totdat voldoende vooruitgang is geboekt. De laatste stap zou leiden tot de oprichting van een netwerk van medische centra in aanvulling op de VA ziekenhuizen om gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg te bieden voor veteranen, en mechanismen voor terugbetaling.

Het is tijd voor onze regering om deze historische fout recht te zetten. Te midden van de politieke impasse in Washington en de gepolariseerde meningen van de kiezers is er één ding waarover iedereen het eens is, namelijk ons respect en onze bezorgdheid voor het Amerikaanse militaire personeel. Beelden en statistieken van terugkerende dierenartsen met verloren ledematen, gewonde hersenen en getraumatiseerde psyches hebben het publieke bewustzijn verschroeid en een stortvloed van mededogen opgeroepen. We zijn lichtjaren verwijderd van de Vietnam tijdperk laster van het leger. Laten we beloven dat er geen Veteranendag meer voorbij zal gaan zonder onze regering, biomedisch onderzoek en medische gemeenschappen die zich inzetten om het mysterie van psychologische trauma ‘ s op te lossen en deze plaag te verwijderen van degenen die zichzelf in gevaar brengen om ons en onze vrijheden te verdedigen.Jeffrey Lieberman, MD, is de Lawrence E. Kolb Professor en voorzitter van de Columbia University Vagelos College Of Physicians and Surgeons Department of Psychiatry en psychiater-in-Chief van de New York Presbyterian Hospital-Columbia University Irving Medical Center. Dr Lieberman is lid van de National Academy of Medicine en voormalig voorzitter van de American Psychiatric Association. Hij is de auteur van Shrinks: the Untold Story of Psychiatry (Little Brown 2015).

1. Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al. Combat plicht in Irak en Afghanistan, geestelijke gezondheidsproblemen, en belemmeringen voor de zorg. N Engl J Med. 2004;351:13-22.

2. Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS. Geestelijke gezondheidsproblemen, gebruik van geestelijke gezondheidsdiensten, en uitputting van de militaire dienst na terugkeer van de inzet in Irak of Afghanistan. JAMA. 2006;295:1023-1032.

3. McCarthy JF, Blow FC, Ignacio RV, et al. Zelfmoord onder patiënten in de Veterans Affairs gezondheidssysteem: landelijk-stedelijke verschillen in tarieven, risico ‘ s, en methoden. Am J Pub Health. 2012; 102 ((Suppl 1): S111-S117.

4. Eftekhari A, Ruzek RI, Crowley JJ, et al. Effectiviteit van nationale implementatie van langdurige blootstelling therapie in Veteranen Zaken zorg. Jama Psychiatrie. 2013;70:949-955.

5. Instituut voor Geneeskunde. Psychosociale interventies voor mentale en middelengebruik stoornissen: een kader voor het vaststellen van Evidence-Based standaarden. Washington, DC: The National Academies Press; 2015.

6. Monson CM, Schnurr PP, Resick PA, et al. Cognitieve processing therapie voor veteranen met militaire-gerelateerde posttraumatische stress stoornis. J Raadpleeg Clin Psychol. 2006;74:898-907.

7. Stein MB, Rothbaum BO. 175 jaar vooruitgang in PTSS therapie: leren van het verleden. Ik Ben J Psychiatrie. 2018;175:508.

8. Litz BT. Vroegtijdige interventie voor Trauma en traumatisch verlies. New York, NY: Guilford; 2004.

9. Neria Y, Litz BT. Rouw met traumatische middelen: de complexe synergie van trauma en verdriet. J Verlies Trauma. 2004;9:73-88.

10. Dohrenwend BP, Turner JB, Turse NA, et al. De psychologische risico ‘ s van Vietnam voor Amerikaanse veteranen: een revisit met nieuwe data en methoden. Wetenschap. 2006;313:979-982.

11. Jones E, Wessely S. Shell shock to PTSS: military psychiatry from 1900 to the Gulf War. Phil AS, Wykes T, Eds. Maudsley Monografieën # 47. New York, NY: Psychology Press; 2005.

12. Overheidsdienst Voor Verantwoordingsplicht. VA geestelijke gezondheid: duidelijkere richtlijnen over toegangsbeleid en benodigde wachttijden. Washington, DC; 2015.

13. Overheidsdienst Voor Verantwoordingsplicht. Veterans Health Administration: Het Management moet aandacht besteden aan het aanpakken van systemische, langdurige uitdagingen op het gebied van menselijk kapitaal. Washington, DC; 2016.

14. Overheidsdienst Voor Verantwoordingsplicht. 2017. VA gezondheidszorg: verbeteringen die nodig zijn in gegevens en Monitoring van de klinische productiviteit en efficiëntie. Washington, DC: Government Accountability Office.

15. Garcia HA, McGeary CA, McGeary DD, et al. 2014. Burn-out bij veteranen Health Administration geestelijke gezondheid aanbieders in posttraumatische stress klinieken. Psychol Serv. 11:50-59.

16. Rosen CS, Matthieu MM, Wiltsey Stirman S, et al. Een overzicht van studies naar de systeembrede implementatie van evidence-based psychotherapieën voor posttraumatische stressstoornis in de Veterans Health Administration. Admin Beleid Geestelijke Gezondheid Geestelijke Gezondheid Serv Res.2016;43:957-977.

17. Maguen S, Litz BT. Predictors of barriers to mental health treatment for Kosovo and Bosnia peacekeepers: a preliminary report. Mil Med. 2006;171:454-458.

18. Ministerie van Veteranenzaken. Gezondheidszorg inspectie: posttraumatische Stress stoornis Counseling diensten bij dierenarts centra. Washington, DC: VA Office of Inspector General; 2011.

19. Menninger KA. Nomenclature of psychiatric disorders and reactions, 1943. J Clin Psychol. 2000;56:925-934.

20. Shephard B. Een Zenuwoorlog: soldaten en psychiaters in de twintigste eeuw. Cambridge, MA: Harvard University Press; 2001.

21. Ling GS, Rhee P, Ecklund JM. Chirurgische innovaties die voortkomen uit oorlogen in Irak en Afghanistan. Annu Rev Med. 2010;61:457-468.