definitie/beschrijving

Supraspinatus tendinopathie is een veel voorkomende en invaliderende aandoening die vaker voorkomt na middelbare leeftijd en is een veel voorkomende oorzaak van schouderpijn. Een predisponerende factor is resistief overmatig gebruik.

de supraspinatus pees van de rotatormanchet is betrokken en aangetaste pezen van het bewegingsapparaat en wordt gedegenereerd, meestal als gevolg van herhaalde stress en overbelasting tijdens sport-of beroepsactiviteiten.de pees van de supraspinatus raakt gewoonlijk onder het acromion als het tussen het acromion en het opperarmbeen loopt. Dit mechanisme is multifactorieel (zie hieronder).

klinisch relevante anatomie

de supraspinatus spier is van het grootste praktische belang in de rotatormanchet, hij ontleent zijn innervatie aan de suprascapulaire zenuw en stabiliseert de schouder, uitwendig roteert en helpt de arm te ontvoeren, door de ontvoering van het opperarmbeen op het schouderblad in gang te zetten. elke wrijving tussen de pees en het acromion wordt normaal verminderd door de subacromiale bursa.

de anterieure marge van de supraspinatus wordt gedefinieerd door de achterste rand van het rotatorinterval dat de supraspinatus scheidt van de gerolde bovenrand van de subscapularis. De achterste rand van de supraspinatus wordt gekenmerkt door de verlenging van de raphe tussen supraspinatus en infraspinatus rond de scapulaire wervelkolom. Het voorste gedeelte van de supraspinatus bestaat uit een lange en dikke peesachtige component, terwijl het achterste gedeelte kort en dun is.

een anatomische dissectiestudie van de supraspinatus voetafdruk toonde aan dat de gemiddelde anterieure tot posterieure dimensie van de supraspinatus pees 25 mm was, met een gemiddelde mediale tot laterale dikte van de voetafdruk van 12 mm – De gemiddelde afstand van het kraakbeen tot de supraspinatus voetafdruk was 1,5 mm in het midden van de pees.

de supraspinatus en infraspinatus pezen versmelten 1,5 cm proximaal tot hun inserties. Collageen is het belangrijkste matrixeiwit van supraspinatus-pezen, bestaande uit > 95% type I collageen, met kleinere hoeveelheden andere collagenen waaronder collageen type III.

de anatomie van de insertie van de supraspinatus is van essentieel belang in termen van de extracellulaire matrixsamenstelling en is ingedeeld in vier overgangszones. De eerste streek is juiste pees, die uit grotendeels type I collageen en kleine hoeveelheden decorin wordt samengesteld. De tweede zone is fibrocartilage en bestaat grotendeels uit collageen van de types II en III, met kleine hoeveelheden collageen van de types I, IX en X. De derde zone is gemineraliseerd fibrocartilage en bestaat uit type II collageen, met significante hoeveelheden type X collageen en aggrecan. De vierde zone is bot en is grotendeels type I collageen met een hoog mineraalgehalte. Deze effectieve bot-pees hechting wordt bereikt door een functionele indeling in minerale inhoud en collageenvezel oriëntatie. De supraspinatus enthesis is een zeer gespecialiseerde homogene structuur die wordt onderworpen aan zowel trek-als drukkrachten.

Epidemiologie / etiologie

De gemiddelde aanvangsleeftijd van deze complicatie ligt in het zesde decennium (leeftijd 50 tot 59) en komt vaker voor bij diabetespatiënten. Het is ook een veel voorkomende oorzaak van schouderpijn bij atleten waarvan de sporten werpen en overhead bewegingen omvatten.

de oorzaken van supraspinatus tendinopathie kunnen primaire impingement zijn, een gevolg van verhoogde subacromiale belasting, en secundaire impingement, een gevolg van overbelasting van de rotatormanchet en spieronbalans. De onderstaande tabel geeft een overzicht van de verschillende extrinsieke en intrinsieke factoren

karakteristieken/klinische presentatie

patiënten met progressieve subdeltoïde pijn verergerd door ontvoering, hoogte, of aanhoudende overhead activiteit. Ze voelen ook tederheid en een branderig gevoel in hun schouder. De pijn kan uitstralen naar de laterale bovenarm of kan zich in de bovenkant en voorkant van de schouder. Het wordt meestal erger met overhead activiteit. Aanvankelijk, de pijn wordt gevoeld tijdens activiteiten alleen, maar uiteindelijk kan optreden in rust.

men moet denken aan supraspinatus tendinopathie wanneer de patiënt zegt:

• pijn neemt toe met het bereiken.
• pijn wordt gevoeld na frequente repetitieve activiteit op of boven de schouder.
• patiënt voelt zwakte van verzette ontvoering en voorwaartse flexie, vooral bij duwbewegingen en overhead.
• de patiënt heeft moeite met slapen ‘ s nachts als gevolg van pijn, vooral wanneer hij op de aangedane schouder ligt.
• patiënt heeft problemen met eenvoudige bewegingen, zoals het borstelen van haar, het aantrekken van een shirt of jasje, of het bereiken van de arm boven schouderhoogte.
• de patiënt heeft een beperkt bewegingsbereik in de schouder.
• patiënt had een eerder schouderletsel.

de schouder kan warm zijn en er kan anterolateraal volheid zijn. Verder is er een pijnlijke boog tussen 70° en 120° van ontvoering.

Supraspinatus tendinopathie is gewoonlijk consistent met anterieure instabiliteit die posterieure beklemming veroorzaakt. De problemen die patiënt met Supraspinatus tendinopathie klagen over zijn: pijn, ontsteking, verminderde ROM, kracht, en functionele activiteit.

differentiële diagnose

in het algemeen kunnen de oorzaken van een acute pijnlijke schouder in verschillende categorieën worden ingedeeld, afhankelijk van de heersende patho-anatomie. . These include

• Acromioclavicular Joint Injury
• Bicipital Tendinopathy
• Brachial Plexus Injury
• Cervical Disc Injuries
• Cervical Discogenic Pain Syndrome
• Cervical Radiculopathy
• Cervical Spine Sprain/Strain Injuries
• Clavicular Injuries
• Contusions
• Degenerative causes like rotator cuff tear, cervical spine radiculopathy and osteoarthritic glenohumeral joint
• Infraspinatus Syndrome
• Infective causes like acute pyogenic arthritis and osteomyelitis
• Inflammatoire oorzaken zoals jicht, adhesive capsulitis of bevroren schouder en verkalkte tendinopathy
• Myofasciale Pijn in Atleten
• Neoplastische oorzaken zoals tumor metastase
• een Ontwrichting van de Schouder
• Subacromiale impingement
• Superior Labrum Laesies
• Zwemmer ‘ s Schouder
• Traumatische fracturen en dislocaties

Meer onderzoeken naar kunt beperken het differentiële diagnoses, bijvoorbeeld:
bloed voor het aantal witte bloedcellen, zoek naar abnormale bloedbiochemie en ontstekingsmarkers, evenals radionuclide imaging en MRI.

de MRI-bevindingen van de tendinopathie van de rotatormanchet worden gekarakteriseerd door verdikte, homogene rotatormanchetpees met een verhoogde signaalintensiteit op alle pulssequenties. De vloeistofintensiteit die een onvolledige kloof in de pees op vet onderdrukte T2-gewogen opeenvolgingsveranderingen vullen wordt gezien op MRI voor scheurtjes van de gedeeltelijke dikte. Op MRI is een gebied met een hoge signaalintensiteit op alle pulssequenties een volledige verstoring van de pees

outcome Measures

diagnose meestal klinisch, maar beeldvorming kan nuttig zijn. Röntgenfoto ‘ s van de schouder kunnen verkalkingen onthullen in de pezen van de rotatormanchet en in de slijmbeurs. In langdurige gevallen, kunnen er degeneratieve veranderingen zijn, zoals cystische / sclerotische veranderingen bij de grotere tuberositeit en verminderde humerale hoofd-acromion afstand, secundair aan opwaartse migratie van het humerale hoofd. Bij acute calcifische tendinopathie kunnen calcificaties onregelmatig, pluizig en onduidelijk zijn. Dynamische echografie kan aantonen verdikking van de subacromiale bursa en impingement tijdens de ontvoering. Magnetic resonance imaging (MRI), eerder dan computertomografie (CT), is de voorkeursmodaliteit, omdat het meer gedetailleerde beelden van zachte weefsels produceert.

onderzoek

de anamnese laat vaak zien dat, in geval van verkalking, als gevolg van een trauma, pijn later, na een paar uur, optreedt.het lichamelijk onderzoek bestaat uit het nemen van de koorts, het zoeken naar uitwendige wonden of kneuzingen over de aangedane schouder en het controleren van de huidtemperatuur. Verder zal de examinator palperen in het gebied van de peesachtige insertie van de supraspinatus spier voor het controleren van gevoeligheid en pijn. Zowel passieve als actieve bewegingen worden uitgevoerd.

specifieke vragenlijsten kunnen worden gebruikt: Simple Shoulder Test (SST), Oxford Shoulder Score (OSS).

bij klinisch onderzoek moeten andere oorzaken van schouderpijn worden uitgesloten. De nek, schouder en borstwand moeten dus onderzocht worden
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)

de schouders worden gecontroleerd op symmetrie, gelokaliseerde zwelling en spieratrofie. Er kan gevoeligheid zijn onder het acromion en over de grotere tuberositeit. Interne rotatie van de schouder kan palpatie van de supraspinatus-insertie op de grotere tuberositeit vergemakkelijken. De belangrijkste klinische manoeuvres zijn:

• pijnlijke arc

Testings:

• Neer ’s sign
• Hawkin’ s sign
• Supraspinatus challenge test = “The Empty Can”sign = Job ’s test
• Drop arm test
• Impingement test

Neer ’s test Hawkin’ s sign Empty kan

ondertekenen als de sonografie wordt uitgevoerd, vereist de standaardmethode voor sonografische evaluatie van de supraspinatus pees de arm achter de rug (Crass positie) of de hand op de achterzak (gewijzigde Crass positie). Crass et al beschreven het scannen van de schouder in extensie en interne rotatie, bereikt door het plaatsen van de hand van de patiënt achter de rug.

Close-up van de verkalkte laesie

toch is de diagnose meestal klinisch, maar beeldvorming kan nuttig zijn. Röntgenfoto ‘ s van de schouder kunnen verkalkingen onthullen in de pezen van de rotatormanchet en in de slijmbeurs. In langdurige gevallen kunnen er degeneratieve veranderingen optreden, zoals cystische/sclerotische veranderingen bij de grotere tuberositeit en verminderde afstand van het opperhoofd-acromion, secundair aan opwaartse migratie van het opperhoofd (6). Bij acute calcifische tendinopathie kunnen calcificaties onregelmatig, pluizig en onduidelijk zijn. Dynamische echografie kan aantonen verdikking van de subacromiale bursa en impingement tijdens de ontvoering. Ook sonografy en Magnetic resonance imaging (MRI) kan worden gedaan.

Supraspinatus tendinopathie kan worden ingedeeld met behulp van een aangepaste 4-puntsschaal van 0 tot 3 op basis van eerdere studies. De diagnose is gebaseerd op het uiterlijk van de pezen van de rotatormanchet (grading system) en de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen die duiden op betrokkenheid van de subacromiale bursa en subacromiale–subdeltoïde laag

medische behandeling

de behandeling die wordt gebruikt om een supraspinatus tendinopathie te behandelen hangt af van de etiologie van de pathologie. In eerste instantie heeft een conservatieve behandeling de voorkeur. Deze behandeling omvat fysiotherapie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen( NSAID ‘ s), ijs behandelingen en rust. Corticoïde injecties kunnen ook worden gebruikt als aanvulling op fysiotherapie. Een chirurgische ingreep kan een oplossing zijn als er geen verbetering is na 3-6 maanden conservatieve behandeling.

NSAID ‘ s kunnen de eerste keuze zijn voor lichte tot matige symptomen, als er geen contra-indicaties zijn voor deze middelen. Een kortdurend gebruik (7-14 dagen) van NSAID ‘ s is nuttig om de pijn geassocieerd met een tendinitis te verlichten. Er is echter weinig bewijs dat een lange termijn kuur van NSAID ‘ s ondersteunt.
bij matige tot ernstige symptomen kan een lokale subacromiale injectie met corticosteroïden nodig zijn. Voor meer informatie over injecties met corticosteroïden.

de belangrijkste indicaties voor een operatie zijn aanhoudende pijn, functieverlies, niet reageren op conservatieve therapie gedurende 3 maanden of aanwijzingen voor een acute scheur bij een jongere patiënt. Chirurgische benaderingen omvatten calciumafzetting resectie, met of zonder subacromiale decompressie, bursale resectie en acromioplastyB, met behulp van arthroscopische of open methoden. Het is ook mogelijk om de coraco-acromiale ligament af te splitsen om de ruimte tussen acromion en opperarmbeen te vergroten. Dit kan instabiliteit veroorzaken, maar we kunnen het compenseren met wat training van de rotator manchet. Bij Fysiotherapie duurt het tot 4 maanden om te herstellen. Het doel van een operatie is om pijnverlichting, een groter bewegingsbereik en meer vermogen te verkrijgen. Abursale resectie: verwijdering van de subacromiale bursa.

Acromioplastiek: in het algemeen betekent dit verwijdering van een klein stukje van het acromionoppervlak dat in contact komt met een pees, waardoor dit laatste weefsel door wrijving wordt beschadigd.

Fysiotherapie Management

Het belangrijkste doel in de acute fase (beginfase) is het verlichten van pijn, ontsteking, het voorkomen van verergering van pijn, het verminderen van spierafbraak en het normaliseren van de arthrokinematica van de schoudergordel. Een rustperiode moet worden overwogen om verdere verergering en schouderklachten te voorkomen.

passieve modaliteiten moeten worden overwogen om pijnlijke verergering te voorkomen. De modaliteiten zoals ultrageluid, cryotherapie en elektrische spierstimulatie kunnen temperoriehulp in scherpe fase verstrekken. Versterkende oefeningen zoals isometrische oefeningen moeten worden overwogen om de schoudergordelspieren uit te werken. Goede thuis oefening programma ‘ s moeten ook worden onderwezen in conjunctie met de juiste ergonomie.

de behandeling van een supraspinatus tendinopathie bestaat uit verschillende progressieve oefeningen. Er zijn drie fasen van de behandeling: immobilisatie, passieve/geassisteerde bewegingsbereik, progressieve weerstand oefeningen .

vroege behandeling omvat het vermijden van repetitieve bewegingen die de pijn verergeren. Patiënten moeten worden geïnformeerd over pijn veroorzakende houdingen en bewegingen. Cryotherapie, weke delen technieken en het dragen van een draagdoek/tape zijn enkele andere technieken om pijn te verlichten. Zachte bewegingsoefeningen, zoals de klassieke pendeloefeningen van Codman, behouden het bewegingsbereik en voorkomen de ontwikkeling van zelfklevende capsulitis . Zodra de pijn is verminderd, zijn gezamenlijke mobilisaties, massages, spierstrekken, actieve-geassisteerde en actieve oefeningen nodig om de ROM weer te verbeteren. Active-assisted mobilisaties kunnen door de patiënt zelf worden uitgevoerd met behulp van een oefenbalk. We kunnen ook gebruik maken van een touw en katrol, op deze manier de onaangetaste arm in staat is om de aangetaste in anteversion versterking oefeningen moeten werken op de externe rotators, interne rotators, biceps, deltoideus, en scapulaire Stabilisatoren

versterken van deze spieren zal het schoudergewricht stabieler te houden en verdere verwondingen te voorkomen. Excentrische oefeningen zullen ook effectiever zijn dan concentrische oefeningen

I. E.:

• Sidelying externe rotatie met halter tegen de zwaartekracht
• Gevoelig horizontale abductie met halter tegen de zwaartekracht
• Gevoelig anteflexion in het vlak van de scapula
• Gevoelig rij met externe rotatie
• Externe rotatie met de Thera-slang (staande positie)
• Horizontale abductie met de Thera-slang (staande stand)
• Rijen met Thera-slang (staande positie)
• Hoogte in het vlak van de scapula (staande positie)

Schouderblad instellingen

• Scapulier protraction en retractie

gezamenlijke mobilisatie kan worden opgenomen met inferieure, anterieure en posterieure glijden in het scapuliervlak.
stretchoefeningen moeten worden gedaan door de oefening 3 keer te herhalen en de stretch telkens gedurende 30 seconden vast te houden.
voorbeelden van het programma stretches for home exercise zijn:

neuromusculaire controle oefeningen kunnen ook worden gestart. PNF-patronen verhogen de kracht in de spieren van de rotatormanchet en verhogen de stabiliteit van de schouder. We kunnen vier verschillende patronen gebruiken.

modaliteiten die ook als adjuvans kunnen worden gebruikt omvatten cryotherapie, hyperthermie, transcutane elektrische zenuwstimulatie en echografie. Intensieve ultrasone therapie bleek de calciumresorptie te verhogen, maar dit vereist frequente behandeling die niet altijd praktisch is

zelf-oefening

• uitgangspositie van de patiënt: zittend, arm ontvoerd in een positie voordat de symptomen optreden, contact met drie vingertoppen van de linkerhand in de supraspineuze fossa (a).
• beweging: druk in de supraspineuze fossa, actieve adductie van het rechter glenohumerale gewricht, dan het vrijgeven van de druk in de supraspineuze fossa, en terug naar de startpositie (b).

patiënten die lijden aan niet-calificerende supraspinatus tendinopathie kunnen baat hebben bij laag-energetische extracorporale schokgolftherapie, tenminste bij kortdurende

aan het einde van de therapie dient u plyometrische en sportspecifieke oefeningen te starten.

patiëntenvoorlichting wordt opnieuw benadrukt, waarbij de juiste mechanica, kracht en flexibiliteit behouden blijven en een goed begrip van de pathologie. De patiënt moet ook een begrip van een huis oefening programma met de juiste warming-up en versterking technieken tonen .

klinische Bottom Line

Supraspinatus tendinopathie is een veel voorkomende bron van schouderpijn bij atleten die deelnemen aan bovensporten (handbal, volleybal, tennis, honkbal). Deze tendinopathie wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door een impingement van de supraspinatus pees op het acromion als het tussen het acromion en het humerum hoofd gaat. Pijn, en een afname van het bewegingsbereik, kracht en functionaliteit zijn de belangrijkste klachten die gepaard gaan met dit letsel en moeten worden aangepakt in de fysiotherapie. Er is voldoende bewijs om te bewijzen dat fysieke toepassingen zoals echografie , cryotherapie, hyperthermie, transcutane elektrische zenuwstimulatie en extracorporale schokgolftherapie een gunstig effect hebben op het herstel van supraspinatus tendinopathie. Maar we moeten niet vergeten dat het erg belangrijk is om deze methoden te gebruiken als aanvulling op fysiotherapie (toenemende ROM, krachttraining van de rotatormanchetspieren en andere schouderstabilisatoren).

1. Milgrom C., Schaffler M., Gilbert S., Van Holsbeeck M. (1995), Rotator-cuff changes in asymptomatic adults. Het effect van leeftijd, handdominantie en geslacht. J. Bone. Joint Sur. Br., 77:296-298
2. Chard M. D., Sattelle L. M., Hazlerman B. L. (1988). Het langetermijnresultaat van rotator cuff tendinitis – een evaluatiestudie. Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
3. Stahl Ch., Thümler P. (1983), Konservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom. Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
4. Fu F. H., Harner C. D., Klein A. H. (1991), Shoulder impingement syndrome: a critical review. Clin. Orthop.;269:162-73.
5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 Starr M, Kang H. herkenning en behandeling van veel voorkomende vormen tendinitis en bursitis. The Canadian Journal of CME. 2001; 155-163
6. 6.0 6.1 Green et al. Systematische evaluatie van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar interventies voor pijnlijke schouder: selectiecriteria, beoordeling van de uitkomst en werkzaamheid. British Medical Journal, volume 316. 1998
7. Erbenbichler et al. Ultrasone therapie voor calcifische tendinitis van de schouder. The New England Journal of Medicine, Volume 340, 1999
8. T. J. Molloy, M. W. Kemp, Y. Wang, G. A. C. Murell (2006), Microarray analysis of the tendinopathic rat supraspinatus tendon: glutamate signaling and its potential role in tendon degeneration, J. Appl. Fysiol. 101: 702-709
9. Sommerich C. M., McGlothlin J. D., Marras W. S. (1993), Occupational risk factors associated with soft tissue disorders of the shoulder: a review of recent investigations in the literature, Ergonomics 36: 697-717.
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7 Primal Pictures Anatomy TV
11. 11.0 11.1 Ellis, H., Mahadevan V. (2010). Klinische anatomie-Toegepaste anatomie voor studenten en artsen in opleiding (twaalfde editie). Oxford: Wiley-Blackwell.
12. 12.0 12.1 Salata M. J., Nho S. J., Chahal J., Van Thiel G., Ghodadra N., Dwyer T., Romeo A. A. (2013). Artroscopische anatomie van de subdeltoïde ruimte. Orthopedische recensies, volume 5: e25, 111-116.
13. Ruotolo C., Fow J. E., Nottage W. M. (2004) the supraspinatus footprint: an anatomic study of the supraspinatus insertion. Artroscopie, 20: 246-9. 14.1 Dean B. J. F., Franklin S. L., Carr A. J. (2012). Een systematisch overzicht van de histologische en moleculaire veranderingen in rotator cuff ziekte. BJR, vol. 1, nr. 7. Riley G. P., Harral R. L., Constant C. R., Chard M. D., Cawston T. E., Hazleman B. L. (1994), Tendon degeneration and chronic shoulder pain: changes in the collagen compostion of the human rotator cuff pecons in rotator cuff tendinitis. Anne. Rheum. Dis., 53:359-66.
14. Ruud A. B, Johan M. T., Geja O., Brian L. H., Graham P. R. (1999), Lysylhydroxylation and non-reducible crosslinking of human supraspinatus tendon collagen: changes with age in chronic rotator cuff tendinitis, Ann. Rheum. Dis., 58:35-41. Thomopoulos S., Genin G. M., Galatz L. M. (2010), The development and morfogenesis of the tendon-to-bone insertion: what development can teach us about healing. J Musculoskelet. Neuronaal. Interactie., 10:35-45.
15. Smith et al. Pijnlijke schoudersyndromen: diagnose en beheer, klinische beoordelingen. Journal of General Internal Medicine (Volume 7:mei/juni)
16. Amiel D., Kleiner J. B., Biochemistry of tendon and ligament (1988). In: Nimni M. E., ed. Collageen. Biotechnologie. Vol III. Boca Raton, Florida: CRC Press, 223-51.
17. 20,0 20,1 20,2 20,3 Starr M, Kang H. herkenning en beheer van gemeenschappelijke vormen tendinitis en bursitis. The Canadian Journal of CME. 2001; 155-163
18. Smith et al. Pijnlijke schoudersyndromen: diagnose en beheer, klinische beoordelingen. Journal of General Internal Medicine (Volume 7:May/June)
19. Fong, C. M. (2011). Calcifische tendinitis van de supraspinatus pees bij een 7-jarige jongen: diagnostische uitdagingen. Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
20. Stoller, D. W., Tirman, P., Bredella, M. A., et al. (2004). Diagnostische beeldvorming orthopedie. 1st edn., Utah: AMIRSYS. Hawkins, R. J., Hobeika, P. E. (1983). Impingement syndroom in de atletische schouder. Tijdschrift voor Geneeskunde, 2, 391-405. 25.1 Farley, T. E., Neumann, C. H., Steinbach, L. S., et al. (1992). Volledige dikte scheuren van de rotator manchet van de schouder: diagnose met MR imaging. Het boek van Roentgenololy, 158, 347-351.
21. 26.0 26.1 26.2 26.3 Smith et al. Pijnlijke schoudersyndromen: diagnose en beheer, klinische beoordelingen. Journal of General Internal Medicine (Volume 7:mei/juni), 1992
22. 27.0 27.1 Galasso et al. Korte termijn resultaten van extracorporale schokgolftherapie voor de behandeling van chronische niet-calcifische tendinopathie van de supraspinatus: een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie. BMC Musculoskeletale aandoeningen. 2012
23. 28,0 28,1 28,2 SENBURSAet al. De effectiviteit van manuele therapie bij supraspinatus tendinopathie. Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45(3):162-167
24. Middleton, W. D. (1992). Echografie van de schouder. Radiologic Clinics of North America, 30, 927-940. Crass, J. R, Craig, E. V, Feinberg, S. B. (1987). De hyperverlengde interne rotatieview in rotator manchet echografie. Journal of Clinical Ultrasound, 15, 416-420.
25. Fong, C. M. (2011). Calcifische tendinitis van de supraspinatus pees bij een 7-jarige jongen: diagnostische uitdagingen. . Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
26. Galasso et al. Korte termijn resultaten van extracorporale schokgolftherapie voor de behandeling van chronische niet-calcifische tendinopathie van de supraspinatus: een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie. BMC Musculoskeletale aandoeningen. 2012
27. 33.0 33.1 33.2 Zlatkin, M. B., Iannotti, J. P., Roberts, M. C., et al. (1989). Rotator manchet tranen: diagnostische prestaties van MR imaging. Radiologie, 172, 223-229. Neuman, C. H., Holt, R. G., Steinbach, L. S., et al. (1992). MR beeldvorming van de schouder: verschijning van de supraspinatus pees bij asymptomatische vrijwilligers. American Journal of Roentgenology, 158, 1281-1287. 35.1 Kneeland, B. J., Middleton, W. D., Carrera, G. F., et al. (1987). MR beeldvorming van de schouder: diagnose van rotator manchet scheuren. Tijdschrift voor Criminologie, 24, 333-337. Allen E. Fongemie, M. D., Daniel D. Buss, M. D., And Sharon J. Rolnick, Ph. D. (1998) Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears. Minneapolis, Minnesota., Am Fam Arts. 15;57(4):667-674 Louise Hasan, Aleisha Hill, Claire Maconochie. Supraspinatus tendinopathie. Site: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (geraadpleegd op 14 April 2014).
28. 38,0 38,1 AOS, conditioneringsprogramma voor Rotatormanchetten en schouder.http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (geraadpleegd op 14 April 2014).
29. Medscape: Thomas M DeBerardino, MD; hoofdredacteur: Sherwin SW Ho, MD (Updated: 2013) Supraspinatus Tendonitis Treatment & Management.
30. 40,0 40,1 Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Nicholas D Clement, Yuan X Nie, en Julie M McBirnie., (2012) Management of degenerative rotator cuff tears: a review and treatment strategy 4:48
31. 41.0 41.1 41.2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Proximal humerus 11-C1.3 Nonoperative treatment.
32. Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) een gerandomiseerde gecontroleerde studie van excentrische vs concentrische graded oefening in chronische tenniselleboog (laterale elleboog tendinopathie).
33. Giombini et al. Korte termijn effectiviteit van hyperthermie voor supraspinatus tendinopathie in atleten, een korte termijn gerandomiseerde gecontroleerde studie, the American Journal of Sports Medicine, Vol.34 No. 8. 2006
34. Erbenbichler et al. Ultrasone therapie voor calcifische tendinitis van de schouder. The New England Journal of Medicine, volume 340, 1999