polipy endometrium są łagodnymi ogniskowymi przerostami błony śluzowej macicy. Są one rozpoznawaną przyczyną nieprawidłowego krwawienia z pochwy i były również związane z subfertility i wczesną utratą ciąży1, 2. Cechy USG łagodnych polipów u kobiet nie będących w ciąży zostały dobrze udokumentowane3, ale jak dotąd nie odnotowano przypadków polipów endometrium stwierdzonych podczas badania ultrasonograficznego we wczesnym okresie ciąży.

w niniejszym raporcie opisujemy 10 przypadków polipów endometrium rozpoznanych w pierwszym trymestrze ciąży i obserwowanych w okresie ciąży (Tabela 1). U dziewięciu kobiet (przypadki 1-9) podczas pierwszego skanu zaobserwowano stałą strukturę hiperechoiczną wystającą do jamy macicy przylegającej do worka ciążowego (ryc. 1). W pozostałym przypadku (przypadek 10) polip został po raz pierwszy zdiagnozowany podczas badania kontrolnego po 12 tygodniach. Znajdował się pod łożyskiem z dobrze określonym naczyniem podającym. W dziewięciu przypadkach polip miał wygląd typowy dla łagodnej zmiany. Jeden polip (Przypadek 3) pojawił się jako torbielowata struktura przylegająca do worka ciążowego, co początkowo podejrzewano, że jest to kompletny mol hydatydiform (ryc. 2). Stężenie beta‐ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (β‐hCG) w surowicy w 13 tygodniu ciąży wynosiło 179 233 J.M./L, czyli 2,5 wielokrotności mediany. Stężenie β‐hCG w surowicy matki zmniejszyło się między 13 a 20 tygodniem, podczas gdy ogniskowa struktura torbielowata pozostała podobnej wielkości na obrzeżach łożyska. Dopływ krwi do zmiany zmniejszył się po 13 tygodniach i dokonano ostatecznej diagnozy polipa endometrium. W dwóch przypadkach (przypadki 3 i 10) polip został zidentyfikowany przy urodzeniu przyczepiony do błon łożyskowych, a ich łagodny charakter potwierdzono w badaniu histopatologicznym.

porównaliśmy również wielkość polipów endometrium w ciąży z wynikami uzyskanymi w kohorcie 41 losowo wybranych kobiet przedmenopauzalnych, nie będących w ciąży, z polipami endometrium. Mediana średnicy polipów wykrytych w ciąży wynosiła 14,7 (zakres międzykwartylowy (IQR), 9,0–23,4) mm, co było istotnie większe w porównaniu z 7,3 (IQR 5,5–10,4) mm u kobiet nie będących w ciąży (z-score, -3,440; P = 0,0006).

nasza seria przypadków pokazuje, że niektóre polipy endometrium można wykryć podczas badania ultrasonograficznego w pierwszym trymestrze ciąży. Jest to nowa obserwacja i nie znaleźliśmy żadnych wcześniejszych doniesień w literaturze opisujących diagnostykę ultrasonograficzną polipów endometrium we wczesnym okresie ciąży. Diagnostyka różnicowa ogniskowej zmiany w jamie endometrium we wczesnym okresie ciąży obejmuje podśluzowate mięśniaki macicy, ogniskową adenomiozę, „guzek kosmówkowy” 4, ciążę mnogą łączącą normalny worek ciążowy z zachowanymi produktami poczęcia lub kompletny mol hydatydiform. Inną możliwą rzadką diagnozą jest mezenchymalna dysplazja łożyska.

odkryliśmy, że pięć z dziewięciu kobiet w naszej serii, które chciały kontynuować ciążę, miało zdrowe dziecko w czasie ciąży. To odkrycie potwierdza pogląd, że polipy endometrium nie mogą być związane z zaburzeniami implantacji i łożyskowania i nie są głównym czynnikiem ryzyka niepowodzenia we wczesnej ciąży lub późniejszego niedowładu łożyska5. Kobiety powinny być poinformowane, że ich ciąża może rozwijać się normalnie pomimo obecności polipa i że powinny kontynuować rutynową opiekę przedporodową. Po zakończeniu ciąży można wykonać badanie kontrolne, aby sprawdzić ich obecność i rozważyć usunięcie chirurgiczne.