zmiany egzogenne i enanthematous są dobrze znane w wielu infekcjach, wirusowych, bakteryjnych, krętkowo-metalowych, rickettsialnych, pasożytniczych i robaczkowych, a niektóre z tych zmian mają specyficzne morfologie i są uważane za patognomoniczne (plamy odry Koplika, ulotne wysypki infekcji krętkowo-metalowych, uogólniona wysypka denga, gorączka rickettsial itp.), co prowadzi do rozpoznania związanych z tym zakażeń . Zmiany skórne w tych zakażeniach przypisywano bezpośredniemu działaniu czynnika zakaźnego, odpowiedzi immunologicznej między czynnikiem zakaźnym a przeciwciałami lub odpowiedzi komórkowej na niego .

Nowa pandemia SARS-COV-2 rozwinęła się w czasie rzeczywistym od grudnia 2019 r., a jej objawy były chętnie obserwowane przez klinicystów na całym świecie, a raporty zostały opublikowane bez żadnych opóźnień. Dla porównania, dwa inne wirusy koronowe, które powodowały ciężkie zakażenia, SARS-COV-1 i MERS, zidentyfikowane odpowiednio w 2003 i 2012 r., nie powodowały żadnych objawów skórnych.

wraz ze wzrostem ilości informacji z dnia na dzień, SARS-COV-2, który początkowo był uważany za zakażenie układu oddechowego, wkrótce stał się znany jako choroba wielosystemowa, w tym zjawisko zakrzepowo-zatorowe. Zmiany skórne nie są zatem wcale zaskakujące w takiej chorobie i mogą w rzeczywistości zwiastować lub oznaczać różne fazy choroby i jej podstawowe patomechanizmy .

zmiany skórne w COVID-19 zostały przypisane bezpośrednio wirusowi lub pośrednio zmianom naczyniowym. Podczas gdy wysypka morbilliform, wysypka wybroczynowa, grudki rumieniowo-purpurowe łączące się, powszechna pokrzywka i pęcherzyki przypominające ospę wietrzną mogą wskazywać na wykwity wirusowe, które są odpowiedziami immunologicznymi na wirusowe nukleotydy, inne zmiany, takie jak sinica obwodowa z bulkami i suchą zgorzeliną, przejściowe jednostronne livedo reticularis i czerwone grudki na palcach przypominające chilblains, mogą być objawami skórnymi związanymi z waskulopatią, wtórnymi do ogólnoustrojowych konsekwencji spowodowanych przez COVID-19, zwłaszcza zapalenie naczyń i zakrzepowa waskulopatia .

zmiany skórne w COVID-19 mogą zatem poprzedzać objawy ogólne lub być nawet jedynym objawem domniemanego zakażenia, służąc jako wczesne wskaźniki choroby lub bezobjawowych nosicieli wirusa. Zmiany skórne, które występują późno podczas infekcji lub nawet po ustąpieniu głównych objawów, mogą wskazywać na brak klirensu wirusa i kaskady odpowiedzi immunologicznych indukowanych przez wirus . W związku z tym lekarze, a zwłaszcza dermatolodzy, muszą pilnie szukać wszelkich możliwych objawów skórnych COVID-19 u wszystkich pacjentów zgłaszających się do kliniki skóry.

u naszej pacjentki stwierdzono tylko obustronny rumień dłoniowy, bez żadnych innych zmian egzematycznych lub enanthematous, i nie miała żadnych innych objawów sugerujących COVID-19, takich jak gorączka, ból głowy, ból ciała, ból gardła, utrata zapachu lub biegunka, ani nie przyjmowała żadnych leków, systemowo lub miejscowo. Możliwość COVID-19 jako przyczyny rumienia dłoniowego została uznana z powodu wysokiego wskaźnika podejrzeń, ponieważ infekcja rozprzestrzeniała się w mieście, a po wywołaniu historii rodzinnej stwierdzono, że jej mąż i jedna z jej dwóch córek miały objawy sugerujące COVID-19 tydzień wcześniej. Rumień samoistnie zniknął w ciągu 10 dni i był wyraźny podczas kolejnej wizyty. Pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał potwierdził zakażenie SARS-CoV-2, w związku z czym rumień dłoniowy można uznać za jedyny objaw COVID-19 u tej pacjentki.

rumień dłoniowy może być stwierdzeniem fizjologicznym lub wtórnym do patologii układowej. Fizjologicznie może wystąpić u co najmniej 30% kobiet w ciąży i może być związany z chorobami takimi jak marskość wątroby, choroby autoimmunologiczne (takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty), nadczynność tarczycy, cukrzyca, infekcje (bruceloza, włośnienie, bakteryjne zapalenie wsierdzia), choroba Kawasaki, niektóre nowotwory lub leki . Wiadomo, że dłonie mają większą gęstość boczników tętniczo-żylnych, a rumień dłoniowy przypisuje się zmianom w funkcji skóry i jej mikrowaskulaturze, takim jak zwiększone rozszerzenie naczyń włosowatych i powierzchowne sploty tętnicze i żylne w dłoni, które z kolei zostały związane z estrogenem, bradykininą i innymi substancjami naczynioruchowymi lub czynnikami angiogennymi . Nasz pacjent nie miał historii ani objawów innych możliwych przyczyn rumienia dłoniowego, a rumień dłoniowy w tym przypadku ustępował samoograniczająco, zanikając w ciągu 10 dni od wykrycia. Dlatego rumień dłoniowy u naszego pacjenta, seropozytywny dla COVID-19, prawdopodobnie jest spowodowany patologicznymi zmianami naczyniowymi spowodowanymi przez COVID-19.