leczenie ukąszeń u psów

wstępne leczenie ran

Po potwierdzeniu, że ofiara jest stabilna medycznie, lekarze powinni rozpocząć podstawową ocenę od wywiadu. Kilka schorzeń stawia pacjenta w grupie wysokiego ryzyka zakażenia raną i wirusem wścieklizny od ugryzienia psa(Tabela 1).7 informacje, które mogą pomóc w określeniu ryzyka zakażenia pacjenta, obejmują czas urazu, to, czy zwierzę zostało sprowokowane, oraz ogólny stan zdrowia, stan szczepienia i aktualną lokalizację zwierzęcia.7 w niektórych lokalizacjach może być konieczne powiadomienie o kontroli zwierząt lub lokalnych organach ścigania. Ponadto, stan szczepienia tężca pacjenta, aktualne leki i alergie muszą być odnotowane w rejestrze.7 podczas badania fizykalnego należy udokumentować pomiar i klasyfikację rany (skaleczenie, przebicie, zmiażdżenie lub oderwanie) oraz zakres ruchu dotkniętych i przyległych obszarów. Należy rejestrować funkcje nerwowe, naczyniowe i ruchowe, w tym istotne negatywne wyniki. Diagramy i fotografie są przydatne, zwłaszcza w przypadkach nieregularnych ran lub oznak infekcji, 9 oraz w przypadkach, które mogą obejmować spory sądowe, takie jak rana zadana przez uwolnionego psa.7

terminowe i obfite nawadnianie normalnym roztworem soli fizjologicznej lub mleczanu Ringera może znacznie zmniejszyć szybkość infekcji. Należy unikać wstrzykiwania tkanki roztworem do irygacji, ponieważ może to rozprzestrzeniać infekcję.5,7 należy usunąć martwicze lub dewitalizowane tkanki, ale należy zachować ostrożność, aby nie oczyścić tak dużej ilości tkanki, aby spowodować problemy z zamknięciem i wyglądem rany.Można wykonać wstępne badania radiologiczne, zwłaszcza w przypadku ran kłutych w pobliżu stawu lub kości.5

rola zamknięcia rany pozostaje kontrowersyjna. Rany kłute, rany, które wydają się klinicznie zakażone i rany mające więcej niż 24 godziny mogą mieć lepszy wynik z opóźnionym pierwotnym zamknięciem lub gojeniem w intencji wtórnej.5,6 niektórzy lekarze zamykają rany, które mają mniej niż osiem godzin i rany zlokalizowane na twarzy.5 sukces zamykania ran twarzy można prawdopodobnie przypisać zwiększonemu dopływowi krwi do twarzy i braku obrzęku zależnego.5 chirurgia plastyczna, Chirurgia ogólna lub chirurgia szczękowo-twarzowa mogą być konieczne w przypadku głębokich ran lub wymagających znacznego oczyszczenia i zamknięcia. Kultury zwykle nie są pomocne, chyba że rana wydaje się zakażona lub nie reaguje na odpowiednią antybiotykoterapię. Jeżeli hodowla jest konieczna, należy uzyskać hodowle tlenowe i beztlenowe i obserwować je przez co najmniej siedem do 10 dni, aby umożliwić rozwój patogenów wolno rosnących.Należy rozważyć konsultację ortopedyczną w przypadku ran bezpośrednio związanych ze stawami lub innymi strukturami kostnymi.

leczenie antybiotykami

tylko 15 do 20 procent ugryzień psa ulega zakażeniu. Urazy zmiażdżenia, rany kłute i rany dłoni są bardziej narażone na zakażenie niż zadrapania lub łzy.9 najbardziej zakażonych ran ugryzienia psa dają organizmy polimikrobiologiczne.Pasteurella multocida i Staphylococcus aureus są najczęstszymi organizmami tlenowymi, występującymi w 20 do 30 procent zakażonych ran ugryzienia psa.4,5 inne możliwe patogeny tlenowe to Streptococcus species, Corynebacterium species, Eikenella corrodens i Capnocytophaga canimorsus (wcześniej znany jako DF-2).5,7,8 organizmów beztlenowych, w tym Bacteroides fragilis, gatunków Fuso-bacterium i Veillonella parvula, było również zamieszanych w zakażone ugryzienia psów. W jednym z artykułów przeglądowych8 zidentyfikowano 28 gatunków organizmów tlenowych i 12 gatunków organizmów beztlenowych wyizolowanych z ran ugryzienia psa.

leczenie profilaktyczne antybiotykami przez trzy do siedmiu dni jest właściwe dla ran po ugryzieniu psa, chyba że ryzyko zakażenia jest niskie lub rana jest powierzchowna.4,5,7 jeśli widoczne jest szczere zapalenie tkanki łącznej, bardziej odpowiedni jest 10-do 14-dniowy cykl leczenia.9 amoksycylina-klawulanian potasu (Augmentin) jest antybiotykiem z wyboru na ugryzienie psa. Dla pacjentów uczulonych na penicylinę, doksycyklina (Vibramycyna) jest akceptowalną alternatywą, z wyjątkiem dzieci w wieku poniżej ośmiu lat i kobiet w ciąży. Erytromycyna może być również stosowany, ale ryzyko niepowodzenia leczenia jest większe z powodu oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe.Inne dopuszczalne kombinacje obejmują klindamycynę (Kleocin) i fluorochinolon u dorosłych lub klindamycynę i trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim, Septra) u dzieci.W przypadku obaw związanych z przestrzeganiem przepisów, należy codziennie podawać domięśniowo ceftriakson (Rocephin).

czasami leczenie infekcji w warunkach ambulatoryjnych zawodzi, a pacjent musi być hospitalizowany i leczony dożylnie antybiotykami. Przyczyny hospitalizacji obejmują ogólnoustrojowe objawy zakażenia; gorączka lub dreszcze; ciężkie lub szybko rozprzestrzeniające się cellulitis lub zaawansowanie cellulitis przeszłości jednego stawu; i zaangażowanie kości, stawu, ścięgna lub nerwu.5

konsultacja z chirurgiem szczękowo-twarzowym lub plastycznym może być wymagana, jeśli pacjent ma twarz lub inną dobrze widoczną ranę. W przypadku pacjentów hospitalizowanych z cellulitis lub powstawaniem ropnia w kończynie, należy natychmiast rozważyć konsultację chirurgiczną ze względu na ryzyko pogorszenia zakażenia i uszkodzenia tkanek. W zależności od praktyk społecznych i miejsca urazu, odpowiednia może być ogólna chirurgia ortopedyczna, Chirurgia ręki lub konsultacja chirurgii ogólnej. W razie potrzeby należy podać immunizację tężca i globulinę immunologiczną tężca. Zalecenia dotyczące profilaktyki tężca przedstawiono w tabeli 2.12

ocena ryzyka wystąpienia wścieklizny

ryzyko zakażenia wirusem wścieklizny u pacjenta musi zostać natychmiast uwzględnione. Ze względu na poważne zagrożenie dla społeczeństwa wściekłego zwierzęcia na wolności, ważne jest udokumentowanie warunków otaczających atak. W wyniku powszechnego szczepienia psów przeciwko wściekliźnie w Stanach Zjednoczonych, najczęstszym źródłem wirusa wścieklizny są obecnie Dzikie zwierzęta, w szczególności szopy, skunksy i nietoperze.7 niemniej jednak, istnieją nadal zgłaszane przypadki wirusa wścieklizny związane z ugryzieniem psa.U pacjentów, u których ukąszenie nie wywołane przez psa jest większe niż u pacjentów, u których ukąszenie wywołane przez psa jest większe niż u pacjentów, u których ukąszenie wywołane przez psa jest większe. Jeśli właściciel psa jest wiarygodny i może potwierdzić, że szczepienie zwierzęcia przeciwko wirusowi wścieklizny jest aktualne, pies może być obserwowany w domu właściciela. Obserwacja przez lekarza weterynarii jest właściwa, gdy status szczepienia zwierzęcia nie jest znany. Jeśli zwierzę nie może być poddane kwarantannie przez 10 dni, ofiara ugryzienia psa powinna otrzymać szczepienie przeciwko wściekliźnie.

szczepienie przeciwko wściekliźnie powinno rozpocząć się w ciągu 48 godzin po ukąszeniu, ale można je następnie przerwać, jeśli okaże się, że zwierzę jest wolne od wirusa wścieklizny. Szczepienie przeciwko wściekliźnie polega na aktywnej odpowiedzi immunologicznej szczepionką i biernej odpowiedzi immunologicznej globuliną odpornościową przeciwko wściekliźnie (RIG). Wytyczne dotyczące szczepienia przeciwko wściekliźnie przedstawiono w tabeli 3.14

trzy rodzaje szczepionki przeciwko wściekliźnie są obecnie dostępne w Stanach Zjednoczonych: szczepionka przeciwko ludzkiej diploidalnej komórce (HDCV), szczepionka przeciwko wściekliźnie adsorbowana (RVA) i oczyszczona szczepionka przeciwko zarodkom kurcząt (PCEC). Wszystkie są sformułowane do stosowania domięśniowego, ale HDCV jest również dostępny do stosowania śródskórnego.Wydaje się, że wszystkie formy leku mają równoważne Bezpieczeństwo i skuteczność.14,15 po rozpoczęciu serii szczepionek zwykle kończy się ona tym samym typem szczepionki. Szczepionkę podaje się w dniach 0, 3, 7, 14 i 28.

RIG jest podawany raz i zapewnia szybką odporność z okresem półtrwania wynoszącym 21 dni.Nie jest podawany pacjentom uprzednio zaszczepionym.

obserwacja

pacjenci, którzy zostali pogryzieni przez psa, powinni zostać poinstruowani o uniesieniu i unieruchomieniu obszaru objętego leczeniem. Większość ran po ukąszeniach powinna być ponownie zbadana w ciągu 24 do 48 godzin, zwłaszcza ukąszenia rąk.9