Alimentos Bolus Obstrução

bandeiras Vermelhas

• Pacientes com grave pescoço ou dor no peito e taquicardia, tachypnoea ou cirúrgico do enfisema, indicando um real ou iminente de perfuração do esôfago (independentemente de se um pano macio ou duro de corpo estranho é suspeito).

• doentes com múltiplos episódios anteriores de disfagia / obstrução do bólus alimentar.

porque é que isto é importante?

• esta é uma apresentação de emergência comum à ENT e gastroenterologia. O paciente geralmente está em considerável desconforto e pode precisar de ir ao teatro se isso não melhorar.

• muitos casos não são complicados e bolus vão passar com o tempo sozinho. No entanto, raramente, a obstrução do bólus alimentar pode levar a perfuração esofágica e mediastinite, quer devido a um elemento agudo inesperado ou se foi alojado por um tempo.os episódios repetidos de disfagia e obstrução do bólus podem ser uma apresentação de estenose esofágica, benigna ou maligna.

quando envolver o secretário da ENT

• se o doente tiver quaisquer sinais de compromisso das vias aéreas.

se o doente tiver dor intensa no pescoço ou interscapular associada a movimentos reduzidos do pescoço, alterações da voz e sinais de sépsis (perfuração).

• se estiver preocupado com a existência de um corpo estranho afiado ou potencialmente corrosivo no esófago, ou com sinais de perfuração (ver abaixo).

quem admitir

a maioria dos hospitais tem regras locais sobre a admissão de doentes com bolus de alimentos – verifique se não tem a certeza de que o doente pode ser tratado por Gastroenterologia ou por ENT.

os doentes que se apresentam ao hospital provavelmente já experimentaram água e esperaram algumas horas para ver se o seu bólus alimentar passava espontaneamente. O tratamento médico pode ser tentado, mas por favor não demore a aceitar estes pacientes enquanto espera para ver se os medicamentos vão funcionar: admita sob a especialidade apropriada e observe +/- intervir. Se o bólus alimentar não tiver passado espontaneamente dentro de algumas horas, é provável que precise de intervenção.

em muitos hospitais, se não houver corpo estranho e apenas comida, os gastroenterologistas perseguirão o bólus até o estômago com um OGD flexível. Isto porque os esofagoscópios rígidos ENT só atingem o esôfago superior e têm um risco ligeiramente maior de complicações (danos dentários, perfuração, etc.).

• todos os doentes que refiram afagia súbita / disfagia grave após a refeição devem ser avaliados.

• os doentes devem ser admitidos à observação (a &e ala de observação, CDU, MAU ou SAU) e à consideração do tratamento médico (ver abaixo). A endoscopia pode ser indicada se os sintomas não se resolverem após 6-12 horas.

avaliação e reconhecimento

um bolus alimentar é uma massa semi-sólida de alimentos (na maioria das vezes carne) não associada a um corpo estranho duro ou afiado. Se você suspeitar que pode haver um corpo estranho duro ou afiado, proceder como para um corpo estranho duro ingerido.

• primeiro Verificar que as vias aéreas não é comprometida, há uma importante distinção clínica entre esofágicas obstrução por um alimento em bolus e um disco rígido de corpo estranho sentado na faringe ou laringe, ameaçando as vias respiratórias . Se o doente não tiver falta de ar e puder falar normalmente, pode ter a certeza razoável de que as vias respiratórias não estão imediatamente comprometidas.

os doentes Irão tipicamente assistir pouco depois de uma refeição com desconforto na garganta ou peito, e incapacidade total de engolir saliva ou fluidos. O consumo excessivo de carne é um culpado comum; a condição é às vezes conhecida como “síndrome de steak-house”.

• o bolus alimentar pode ter impacto a qualquer nível. Se a obstrução está no esôfago superior, o paciente pode estar cuspindo sua própria saliva, e qualquer tentativa de beber algo causa regurgitação imediata. Eles podem sentir dor no pescoço ou apontar para uma área mais alta no pescoço.

• os sintomas esofágicos mais baixos incluem desconforto no entalhe supraesternal ou retroesternalmente, e regurgitação retardada.

Pergunte ao paciente o que estava comendo e, em particular, se era provável que contivesse ossos. Os ossos apresentam um maior risco de complicações e precisam ser removidos urgentemente.

• Tome uma história de episódios anteriores, bem como quaisquer dificuldades anteriores deglutição, perda de peso (sinais vermelhos para a malignidade esofágica).é importante excluir perfuração esofágica ou perfuração iminente. Um doente com perfuração terá uma dor intensa no peito que irradia para as costas, taquicardia, taquipneia e pirexia. Palpar a região superior do tórax e supraclavicular para enfisema cirúrgico. A hematemese é preocupante por trauma esofágico significativo.

requeira um raio-X lateral do pescoço e / ou um raio-X lateral do tórax para procurar sinais de um corpo estranho duro (a história nem sempre é precisa), enfisema cirúrgico e sinais de obstrução.

Gestão imediata e nocturna

Se houver alguma dificuldade em respirar ou mudar de voz, sente o doente na posição vertical, dê oxigénio de alto fluxo, e obtenha urgentemente uma ENT sénior e uma opinião anestésica.

vários tratamentos médicos podem ser considerados, embora não haja muita evidência disponível para sugerir que estes são mais eficazes do que a observação isolada. Não adie um procedimento eg OGD apenas para dar tratamento médico.

• Glucagon pode ser administrado como um bólus IV lento de 1-2 mg para relaxar o esfíncter esofágico inferior.

• Buscopan (hioscina butilbromide) também é frequentemente administrado em bólus de 20 mg IV, com 30 minutos de intervalo, até um máximo de cinco doses, para o mesmo efeito.algumas equipas também prescrevem um procinético como Eritromicina, domperidona ou metoclopramida para esvaziar o estômago.

em casos não complicados, internar o doente durante a noite e administrar fluidos e analgesia por via intravenosa. A esofagoscopia (rígida ou flexível) é geralmente realizada no dia seguinte para permitir que a obstrução passe espontaneamente, desde que não haja características preocupantes.

gestão posterior

se o doente desenvolver um aumento da angústia durante a noite, reavalie-os e procure um parecer sênior, se necessário.

geralmente se o paciente ainda é incapaz de engolir em revisão posterior, eles serão reservados para esofagoscopia na lista de emergência desse dia, seja pelos cirurgiões da ENT ou gastroenterologistas.

se os sintomas do paciente se acalmaram completamente, a água e uma dieta suave é iniciada e o paciente é liberado mais tarde se estiver bem.

os doentes podem ser seguidos em ambulatório para uma andorinha de bário ou outras investigações, particularmente se esta não foi a sua primeira apresentação com obstrução.