o sistema de drenagem lacrimal consiste no puncta (superior e inferior dentro das pálpebras) que são a abertura para o canalículo superior e inferior. Estes encontram-se no canalículo comum e abrem-se no saco lacrimal (lacrimal). Isto corre paralelamente ao nariz e é separado do meato médio da cavidade nasal por duas placas finas de osso. Continua a se tornar o duto nasolacrimal (duto lacrimal) que se abre para o meato nasal inferior.

Dacryocystitis

Dacryocystitis é uma inflamação do saco lacrimal, muitas vezes como resultado de uma infecção. Pode ser aguda ou crónica. Por razões anatômicas, ocorre mais frequentemente no lado esquerdo. Uma origem ocular para a inflamação do sistema lacrimal é menos comum do que uma origem nasal.raramente pode ocorrer dacryocystite congénita. Um estudo relatou uma prevalência de 1 em 3.884.Esta é uma condição grave porque o septo orbital é mal formado em crianças e há um risco significativo de propagação (celulite orbital e suas complicações).

Epidemiologia

é mais comum em mulheres. Tende a ocorrer quer em lactentes (pouco frequentes) quer em adultos (muito mais frequentes) com mais de 40 anos de idade, idade máxima de 60-70 anos.os sintomas e sinais estão sobre a região do saco lacrimal (mas podem espalhar-se para o nariz e face com dor dentária experimentada por alguns). Portanto, olhar apenas lateral e abaixo da ponte do nariz para:

• lágrimas em excesso (epífora) – quase invariavelmente.dor.vermelhidão.inchaço.

o doente pode queixar-se de diminuição da acuidade visual devido ao excesso de lágrimas e a uma composição lacrimogénea anormal.o exame revelará uma tumefacção tensa e vermelha (± celulite pré-hepática em casos graves). A descarga mucopurulenta pode ser expressa a partir do punctum. Pode haver febre e uma contagem elevada de leucócitos também.a dacryocystitis crónica pode apresentar uma história de epifora crónica ou recorrente e pode apresentar vermelhidão persistente do cantus medial. Pode haver um inchaço indolor ou recorrente sobre o saco lacrimal, e pressão sobre isso resultará em refluxo de material mucopurulento através do punctum inferior.diagnóstico diferencial

• celulite Orbital ou facial (a descarga não pode ser expressa a partir do punctum).etmóide agudo ou sinusite frontal.Dacryocistocele (aumento ligeiro do saco lacrimal não inflamado numa criança).Investigação em casos graves ou atípicos (por exemplo, não reagem aos antibióticos), cultura o conteúdo expresso do saco.CT scan da órbita e dos seios paranasais pode ser útil.pode ser efectuada uma dacryocistografia (DCG) quando se suspeite de anomalias estruturais.

doenças associadas

isto está mais frequentemente associado a obstrução do ducto nasolacrimal, o que resulta em estase do conteúdo do saco lacrimal. Menos comumente, está associado com anormalidades anatômicas do saco lacrimal ou com cirurgia nasal ou sinusal. A doença Nasal pode ser encontrada em vários desses pacientes – por exemplo, várias formas de rinite, trauma ou a presença de um corpo estranho. Raramente, pode haver um tumor lacrimal no saco.

Gestão

gestão da dacryocystitis aguda

• Os doentes tendem a ser tratados em ambulatório, a menos que não estejam bem.inicialmente, o tratamento da dacryocistite aguda é com antibióticos orais e analgesia. Os exemplos incluem::crianças-co-amoxiclav ou cefacloro. adultos-co-amoxiclav ou cefalexina (embora sejam guiados por resultados microbiológicos. Enquanto Staphylococcus aureus é ainda a causa principal, os organismos Gram-negativos estão cada vez mais isolados).

o regime é guiado pela resposta clínica mas, normalmente, é necessário um curso de 10 a 14 dias.pode considerar-se a incisão e a drenagem se a infecção se estender para fora do saco e se formar um abcesso superficial da pele. No entanto, isso acarreta o risco de formar uma fístula, resultando em lágrimas drenando diretamente para a superfície da pele. uma vez que a infecção tenha estabilizado e em casos crónicos, é realizada uma dacryocistorhinostomia (DCR). o tratamento não cirúrgico envolve compressas quentes, massagens e sondagem do ducto nasolacrimal.a sonda envolve a inserção de uma sonda de metal fino através do sistema punctum e canalicular e a passagem para o saco nasolacrimal, passando pela obstrução. Isto pode muitas vezes ser feito sem um anestésico geral. Se houver infecção aguda, o procedimento é geralmente adiado por alguns dias, até que os antibióticos têm efeito. se isto não for eficaz, o tratamento cirúrgico é um DCR (ver caixa abaixo).a dacryoplastia de balão tornou-se popular nos últimos anos, mas pode ter taxas de sucesso mais baixas a longo prazo. É adequado para doentes com estenose focal ou oclusões do ducto nasolacrimal. um estudo relatou que a gestão conservadora, envolvendo massagem suave sobre o saco lacrimal, compressas quentes ± antibióticos tópicos e sistémicos, foi eficaz em todos os casos.a sonda e a irrigação podem resolver a obstrução.tenha em atenção que uma infecção grave pode desenvolver-se rapidamente.

Ver também o artigo separado obstrução congênita do ducto Nasolacrimal.este é um procedimento que cria uma passagem de drenagem entre o saco lacrimal e a mucosa nasal do meato médio, impedindo assim a acumulação de material no saco lacrimal. Está indicado em doentes adultos com obstrução do ducto nasolacrimal que causa sintomas ou que resulta em infecção do saco lacrimal. É realizado sob anestesia geral. Pode ser feito externamente pelos oftalmologistas ou-cada vez mais-endoscopicamente por uma equipe de Oftalmologia/Orelha, nariz e garganta.As técnicas Endolaser® também estão disponíveis e são menos perturbadoras (causam menos danos e podem ser executadas sob um anestésico local). complicações

estas residem principalmente no risco de propagação que pode ser superficial (eg, celulite), profunda (eg, celulite orbital, abcesso orbital, meningite) ou generalizada (eg, sépsis).Estas complicações são raras e tendem a ser observadas em indivíduos imunocomprometidos e em casos de dacryocystite congénita.a cirurgia intra-ocular-tal como a cirurgia da catarata – deve ser adiada até que a dacrocistite (aguda ou crónica) tenha sido tratada, uma vez que existe um risco significativo de endoftalmite subsequente. No entanto, existem complicações associadas com DCR também:

• procedimento falhado.cicatrizes cutâneas.Epistaxis.celulite.rinorreia do líquido cefalorraquidiano (se o espaço subaracnóide for inadvertidamente inserido).

prognóstico

isto é bom se administrado prontamente e a cirurgia não é atrasada uma vez que a fase aguda tenha resolvido. No entanto, a dacryocistite congénita pode ser muito grave e está associada a morbilidade e mortalidade significativas se não for tratada rápida e agressivamente.esta é uma condição pouco frequente em que os canalículos se infectam cronicamente. Os agentes patogénicos comuns notificados são Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. e Propionibacterium spp.

Apresentação

Sintomas

• Unilateral epiphora.conjuntivite mucopurulenta crónica (refractária ao tratamento habitual).

sinais

• edema do canalículo: procure inchaço na extremidade medial da tampa superior ou inferior.
• ‘Pouting’ punctum: isto é revelado e é proeminente.a compressão suave dos canalículos resulta na expressão de concreções: matérias gordas sólidas de amarelo pálido.a investigação da biomicroscopia ultrassónica de alta resolução pode ser útil.diagnóstico diferencial
  Dacryocystitis.obstrução do ducto Nasolacrimal.conjuntivite.

manejo

• remoção das concreções de obstrução (expressando-as através do punctum) e antibióticos tópicos (p.ex., ciprofloxacina qds durante 10 dias) pode ser eficaz em alguns casos.cirurgia (canaliculectomia ou punctoplastia) é frequentemente realizada, muitas vezes com expressão de concreções do ducto e irrigação com antibióticos ou uma solução de iodo. Ocasionalmente, é necessária uma cirurgia mais extensa.um estudo sugeriu que os antibióticos intracanaliculares podem ser úteis como alternativa à cirurgia.a obstrução do canalículo lacrimal pode ser congênita (ver artigo de obstrução congênita do ducto Nasolacrimal) ou adquirida. As causas adquiridas incluem trauma, cicatrização, condições inflamatórias, tumores locais, paralisia de Bell, radioterapia e certos fármacos – p.ex., docetaxel.as características de apresentação São excesso de rasgo ± descarga pegajosa e irritação.investigações para identificar o local de obstrução.ensaio de Corante fluoresceína de Jones.tratamento da infecção, se presente.podem ser usadas correntes e sondas, mas correm o risco de traumatismo na conduta e podem agravar a situação.
• tratamento Cirúrgico – existem vários métodos de tratamento, incluindo punctoplasty, a inserção de um tubo de silicone, a trepanação, balão canaliculoplasty, endocanalicular cirurgia a laser, conjunctivodacryocystorhinostomy (CDCR) e canalicodacryocystorhinostomy (canaliculo-DCR). A canaliculoplastia a Laser ou ballon pode ser bem tolerada e uma boa alternativa ao CDCR.