discussão

Este é um estudo aberto feito para avaliar a possível eficácia e tolerabilidade do atenolol em CM. Os resultados do estudo indicam o benefício na prevenção da CM reduzindo significativamente o número de dias de cefaleias por mês em 1, 5 meses e no 3.º mês de tratamento em comparação com o período de rodagem. O Atenolol também foi capaz de reduzir significativamente a gravidade dos ataques aos 1, 5 meses e no terceiro mês de tratamento em comparação com o período de rodagem. Tanto quanto sei, este é o primeiro estudo prospectivo de atenolol como tratamento preventivo para o CM.

O estudo contradiz os resultados anteriores em CM. Nenhum beta-bloqueador tem um estudo de classe I mostrando eficácia na redução de CM (Couch 2011). Até agora, apenas o topiramato e as injecções locais de toxina botulínica mostraram eficácia em grandes ensaios aleatorizados controlados com placebo (Couch 2011).no entanto, estes resultados estão de acordo com estudos anteriores, incluindo enxaquecas em que foi demonstrado um efeito profiláctico de atenolol. Os beta-bloqueadores são aproximadamente 50% eficazes na produção de uma redução de> 50% na frequência de ataque (Stensrud & Sjaastad 1980; Forssman et al. 1983; Johannsson et al. 1987; Olesen et al. 2006). O Propranolol é eficaz na prevenção da enxaqueca numa dose diária de 80-240 mg (Barbanti et al. 2011). Uma revisão Cochrane dos estudos de 2004 concluiu que o propranolol é eficaz na prevenção da enxaqueca a curto prazo (Barbanti et al. 2011). Não foi estabelecida a eficácia relativa dos diferentes bloqueadores beta. A maioria dos estudos não mostram diferença significativa entre as drogas.a acção dos bloqueadores beta é, provavelmente, central. O bloqueio dos efeitos mediados por β1 e a consequente inibição da libertação de na+ e da actividade da hidroxilase da tirosina são considerados os principais mecanismos de Acção. Os Beta-bloqueadores reduzem a taxa de activação neuronal dos neurónios noradrenérgicos do locus coeruleus, regulam a taxa de activação dos neurónios PAG e provavelmente interagem com o sistema serotonérgico bloqueando os receptores 5-HT2C e 5-HT2B. Foi colocada a hipótese de que os beta-bloqueadores exercem alguns dos seus efeitos profilácticos na enxaqueca através de uma acção no núcleo do talâmico ventroposteromedial e inibição da depressão do espalhamento cortical (Barbanti et al. 2011).estudos anteriores demonstraram que, em comparação com a enxaqueca episódica, os doentes com CM têm maior probabilidade de sofrer de depressão, ansiedade, sofrer de outras formas de dor crónica e de utilizar medicamentos para a dor aguda em excesso. Estudos epidemiológicos e clínicos documentam consistentemente uma associação entre transtornos depressivos, bipolares e de ansiedade com enxaqueca (Diener et al. 2011; Olesen et al. 2006). Todos os beta-bloqueadores podem causar acontecimentos adversos comportamentais como fadiga, letargia e depressão (Nappi & Moskowitz 2011). Uma vez que o propranolol pode predispor à depressão, a sua utilização como agente preventivo contra a antimigraine é limitada (Couch 2011). No entanto, neste estudo os indivíduos não apresentaram sinais de depressão. Os indivíduos eram jovens e saudáveis. Nenhum uso excessivo de medicação foi encontrado. Estes factos podem ter contribuído para os bons resultados de eficácia.

Atenolol está associado a riscos para mulheres grávidas e lactantes, bem como para diabéticos. Estudos têm demonstrado que as mulheres com hipertensão crónica que são tratadas com atenolol têm taxas mais elevadas de restrição do crescimento intra-uterino e parto prematuro (Orbach et al. 2013). O Atenolol também está associado a efeitos significativos em alguns lactentes e deve ser administrado a mães que estejam a amamentar com precaução. Existe um relatório de hipotensão, bradicardia e cianose num bebé amamentado de uma mãe a tomar 100 mg por dia (Hutchinson et al. 2013). Os Beta-bloqueadores também estão contra-indicados em doentes com diabetes mellitus frágil (Olesen et al. 2006).apesar de os doentes terem sido observados prospectivamente, o estudo tem limitações. É limitada pela sua pequena dimensão da amostra e pela sua natureza de rótulo aberto. Os bons resultados de eficácia obtidos aqui devem ser interpretados com precaução, uma vez que provêm de uma investigação aberta numa situação com uma resposta elevada ao placebo. No entanto, os pacientes foram cuidadosamente selecionados e todos os pacientes satisfizeram os critérios para CM. No estudo, a persistência do efeito terapêutico (29% dos doentes sem dor de cabeça desde o período de rodagem) dificilmente pode ser atribuída apenas a um efeito placebo.