Gestão de picadas de cão

irrigação atempada e abundante com solução salina normal ou lactato de Ringer pode reduzir significativamente a taxa de infecção. Deve evitar-se a injecção do tecido com a solução de regadio, uma vez que esta pode espalhar a infecção.5,7 tecidos necróticos ou devitalizados devem ser removidos, mas cuidado deve ser tomado para não desbride tanto tecido a ponto de causar problemas com o fechamento da ferida e aparência.Podem obter-se radiografias de base, especialmente com perfurações perto de uma articulação ou osso.O papel do fechamento da ferida permanece controverso. As perfurações, as feridas que parecem clinicamente infectadas e as feridas com mais de 24 horas de idade podem ter um melhor resultado com o encerramento primário atrasado ou a cicatrização por intenção secundária.5,6 alguns médicos fecham feridas com menos de oito horas e feridas localizadas na face.5 o sucesso de fechar feridas faciais pode provavelmente ser atribuído ao aumento do suprimento sanguíneo na face e à falta de edema dependente.5 Cirurgia Plástica, Cirurgia Geral ou cirurgia maxilofacial podem ser necessárias para feridas profundas ou aquelas que requerem desbridamento significativo e fechamento. As culturas geralmente não são úteis a menos que a ferida pareça infectada ou não responde a terapia antibiótica apropriada. Quando uma cultura é necessária, devem obter-se e observar-se culturas aeróbias e anaeróbias durante um período mínimo de sete a dez dias, de modo a permitir o aparecimento de agentes patogénicos de crescimento lento.Deve considerar-se a consulta ortopédica para feridas que envolvam directamente articulações ou outras estruturas ósseas.tratamento antibiótico apenas 15 a 20 por cento das feridas por mordedura de cão ficam infectadas. Lesões por esmagamento, perfurações e ferimentos nas mãos são mais propensos a ficar infectados do que arranhões ou lágrimas.A maioria das mordidas infectadas por cães produzem organismos polimicrobianos.8 Pasteurella multocida e Staphylococcus aureus são os organismos aeróbicos mais comuns, ocorrendo em 20 a 30 por cento das feridas infectadas de mordidas de cão.4,5 Outras possíveis patógenos aeróbicos incluem espécies de Streptococcus, espécies de Corynebacterium, Eikenella corrodens e Capnocytophaga canimorsus (anteriormente conhecido como DF-2).57,8 organismos anaeróbicos, incluindo Bacteroides fragilis, espécies Fuso-bacterianas e veillon parvula, também foram implicados em picadas de cão infectadas. Uma revisão do artigo 8 identificou 28 espécies de organismos aeróbicos e 12 espécies de organismos anaeróbicos isolados de feridas de mordedura de cão.o tratamento com antibióticos profilácticos durante três a sete dias é apropriado para as mordidelas de cães, a menos que o risco de infecção seja baixo ou a ferida seja superficial.4,5,7 se a celulite Franca for evidente, é mais adequado um tratamento de 10 a 14 dias.9 amoxicilina-clavulanato de potássio (Augmentin) é o antibiótico de escolha para uma mordida de cão. Para doentes alérgicos à penicilina, a doxiciclina (Vibramicina) é uma alternativa aceitável, excepto para crianças com menos de oito anos e mulheres grávidas. A eritromicina também pode ser utilizada, mas o risco de falência do tratamento é maior devido à resistência antimicrobiana.7,10 Outras combinações aceitáveis incluem clindamycin (Cleocin) e uma fluoroquinolona em adultos ou clindamicina e trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra) em crianças.Quando a conformidade é uma preocupação, as injecções intramusculares diárias de ceftriaxona (Rocephin) são apropriadas.Ocasionalmente, o tratamento ambulatório da infecção falha e o doente precisa de ser hospitalizado e tratado por via intravenosa com antibióticos. As razões para a hospitalização incluem sinais sistêmicos de infecção, febre ou arrepios, celulite grave ou rápida propagação ou avanço da celulite após uma articulação, e envolvimento de um osso, articulação, tendão ou nervo.Pode ser necessário consultar um cirurgião plástico ou maxilofacial se o doente tiver uma ferida facial ou outra ferida altamente visível. Em doentes hospitalizados com celulite ou formação de abcesso numa extremidade, deve considerar-se imediatamente a consulta cirúrgica devido ao risco de agravamento da infecção e lesão tecidular. Dependendo das práticas comunitárias e da localização da lesão, cirurgia ortopédica Geral, Cirurgia da mão ou consulta de Cirurgia Geral pode ser apropriado. Imunização contra o tétano e imunoglobulina contra o tétano devem ser administradas, se apropriado. No quadro 2 são apresentadas recomendações para a profilaxia do tétano.12

avaliar o risco de raiva

o risco de infecção do doente pelo vírus da raiva deve ser imediatamente tratado. Devido ao grave risco para o público de um animal raivoso à solta, é importante documentar as condições em torno do ataque. Como resultado da vacinação generalizada de cães contra a raiva nos Estados Unidos, a fonte mais comum do vírus da raiva é agora animais selvagens, especificamente guaxinins, doninhas e morcegos.7 No entanto, ainda há relatos de casos de vírus da raiva associados a uma mordida de cão.13 pacientes com uma mordida de um cão não provocado deve ser considerado em maior risco de infecção pela raiva do que pacientes com uma mordida de um cão provocado. Se o proprietário do cão é confiável e pode confirmar que a vacinação do animal contra o vírus da raiva é atual, o cão pode ser observado na casa do proprietário. A observação por um veterinário é adequada quando o estatuto de vacinação do animal é Desconhecido. Se o animal não pode ficar de quarentena por 10 dias, a vítima de mordida de cão deve receber imunização de raiva.

raiva imunização deve começar dentro de 48 horas após a mordida, mas pode ser posteriormente descontinuado se o animal for demonstrado estar livre do vírus da raiva. A imunização da raiva consiste em uma resposta imunitária ativa com uma vacina e uma resposta imunitária passiva com imunoglobulina antirrábica (RIG). As orientações para a imunização contra a raiva são apresentadas no quadro 3.14

Três tipos de vacina anti-rábica são atualmente disponível nos Estados Unidos: humanos célula diplóide vacina (HDCV), a vacina contra a raiva adsorvida (RVA) e purificada a garota embrião de cell vaccine (PCEC). Todos são formulados para uso intramuscular, mas HDCV também está disponível para uso intradérmico.Todas as formas parecem ter uma segurança e eficácia equivalentes.14, 15 Uma vez iniciada a série de vacinas, é geralmente completada com o mesmo tipo de vacina. A vacina é administrada nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.

RIG é administrado uma vez e proporciona imunidade rápida com uma semi-vida de 21 dias.O RIG não é administrado a doentes que foram previamente vacinados.14

acompanhamento

doentes que foram mordidos por um cão devem ser instruídos a elevar e imobilizar a área envolvida. A maioria das mordidelas deve ser reexaminada em 24 a 48 horas, especialmente mordidas nas mãos.9