Esta informação também pode ser vista como um PDF clicando aqui.

a informação fornecida é extraída de várias fontes de referência. É fornecida como orientação. Nenhuma responsabilidade pode ser assumida pelo autor ou pela rede de amamentação pela forma como a informação é utilizada. As decisões clínicas continuam a ser da responsabilidade dos médicos e lactantes. Os dados aqui apresentados destinam-se a fornecer algumas informações imediatas, mas não podem substituir a entrada de profissionais.alguns refluxo gastro-esofágico (GOR) ocorre na maioria dos bebês. Até 40-50% dos bebês com menos de 3 meses regurgitam seus alimentos pelo menos uma vez por dia (Craig 2004). A incidência atinge cerca de 4 meses. GOR é um processo fisiológico normal que geralmente acontece após a ingestão em bebês saudáveis, crianças, jovens e adultos. A maioria de nós está familiarizada com isso nas fases posteriores da gravidez. No refluxo não há retoque associado a uma infecção gástrica, o leite simplesmente sai e sai da boca do bebê.

sintomas

o sintoma predominante é a regurgitação frequente de alimentos (possessão). O diagnóstico é geralmente feito pela descrição dos sintomas. Outros sinais incluem:

• Irritabilidade ou choro excessivo
• Recorrentes soluços
• Freqüentes noite de vigília
• tosse Freqüente

Estudos mostram que a frequência de regurgitação declina ao longo dos primeiros 6 meses e dramaticamente depois de 12 meses (NICE 2015). Isto corresponde curiosamente ao tempo em que os bebés podem sentar-se e ficar de pé.

Regurgitation of at least 1 episode a day with age (Nelson 1997)

BOM 2015 recomenda aos profissionais de saúde que GOR é um processo fisiológico normal na infância. Os pais devem ter a certeza de que não precisa de qualquer investigação ou tratamento, a menos que a criança apresente sintomas como dificuldades de alimentação inexplicáveis, comportamento angustiado ou crescimento vacilante. O excesso de alimentação é uma causa comum em bebês alimentados artificialmente que podem se beneficiar de garrafas menores e mais freqüentes.o refluxo silencioso é descrito como refluxo em que a regurgitação é engolida em vez de ser expelida. Os bebês podem chorar e mostrar sinais de angústia, mas não poset. Os sintomas podem ser idênticos ao GOR.

controlar os sintomas de refluxo

a maioria dos casos de refluxo desaparecem sem intervenção, mas as alterações simples podem ajudar a reduzir os sintomas.alimenta – te mais frequentemente e responde aos primeiros sinais do bebé de que está com fome-o choro é um sinal tardio de fome e irá aumentar o ar engolido, tornando mais provável a regurgitação de alimentos. Agendar alimentos com intervalos mais longos e maiores volumes podem aumentar os sintomas.mantenha o bebé na posição vertical após alimentação por cima do ombro, idealmente durante pelo menos 30 minutos, com um musselino, para apanhar o leite, se necessário.a utilização de uma funda para manter o bebé na posição vertical pode ajudar, mas assegurar-se de que não há pressão no estômago e de que não se dobra a si próprio.não coloque o bebê em um assento de carro, onde eles ficam um pouco encravados. Tente não abanar ou mover o bebé demasiado à medida que a alimentação se instala.tome tempo para arrotar o bebé numa posição sentada, com a cabeça apoiada com a mão. prepare-se com um pano de musselina sobre o ombro e um Bibe sobre o bebé para proteger a roupa (e reduzir a lavagem!) põe o bebé a dormir deitado de costas. Você pode levantar todo o topo do berço, mas não usar almofadas, etc. para levantar a cabeça do bebé.certifique-se de que a amamentação foi optimizada para garantir que o bebé tem acesso a todo o leite e que os seus seios estão bem drenados após uma amamentação (Woolridge 1988).cuidar de um bebê com refluxo é difícil, cansativo e confuso. Pode ser isolante como você pode estar preocupado com o bebê vomitando quando fora da casa da família. Tens roupas suficientes para ti e para o bebé? O que dirão os outros? E se o leite regurgitado for para alguém ou outra coisa?

tratamento para GOR

com GOR, a medicação não é essencial. No entanto, você pode querer tentar remédios para aliviar os sintomas de choro excessivo e possessão no bebê. A medicação não deve ser iniciada sem o apoio de um especialista em Amamentação para otimizar o apego.se a regurgitação frequente associada a uma grande aflição, continuar apesar da avaliação e do Conselho da amamentação, NICE recomenda que a terapêutica com alginato possa ser considerada durante um período experimental de 1-2 semanas. Se a terapia com alginato (Gaviscon Infant sachets ®) for bem sucedida, continue com ela, mas deve ser interrompida em intervalos para ver se a criança recuperou, como sabemos que pode resolver com o tempo, como descrito acima.as saquetas de alginato devem ser dissolvidas em água ou expressas leitelho, tal como descrito abaixo.efeitos secundários Os alginatos, tais como Gaviscon®, podem causar obstipação no bebé, uma vez que aumentam o conteúdo gástrico. Isto pode causar maior aflição para o bebê e pode levar a prescrição de laxantes de formação em massa, além do alginato. Esta situação é inapropriada e os sintomas seriam melhor controlados com outros medicamentos Dose

: peso corporal do lactente inferior a 4, 5 kg, 1 ‘dose (saqueta)’ misturado com alimentos (ou água em lactentes) quando necessário (máx. 6 vezes em 24 horas); peso corporal superior a 4, 5 kg, 2 “doses” misturadas com alimentos (ou água ou leite materno expresso em lactentes) quando necessário (máx. 6 vezes em 24 horas);

fabricante Gaviscon® direcções: lactentes alimentados a biberão; misturar cada saqueta em 115 ml (4 fl oz) de alimento no frasco e agitar bem antes da alimentação, como é normal. Lactentes e outros lactentes alimentados com leite materno até 2 anos misturar cada saqueta com 5 ml (1 colher de chá) de água fervida arrefecida até formar uma pasta lisa, adicionar mais 10 ml (2 colheres de chá) de água fervida arrefecida e misturar. No caso de lactentes amamentados, administrar o Gaviscon Infant® em parte através de cada alimento ou refeição, utilizando uma colher ou um frasco de alimentação.sintomas de refluxo Gastro-esofágico (GORD):

• O bebê não está ganhando peso
• O bebê vomita com freqüência e força
• O bebê cospe verde ou amarelo fluido
• O bebê cospe um líquido que se parece com borra de café
• O bebê repetidamente se recuse feeds
• O bebê tem sangue no intestino movimentos

Ele é relatado por Salvatore (2002) que em até metade dos casos de G0RD em bebês com menos de
de 1 ano, pode haver uma associação com a Proteína do Leite de Vaca Alergia. Heine (2006) observou que os lactentes com estas condições respondem frequentemente à fórmula hipoalergénica ou a uma dieta de eliminação materna, mas que apenas foram realizados alguns ensaios clínicos aleatorizados.a primeira linha de tratamento é com alginato, mas pode ser substituída por um ensaio de 4 semanas com o antagonista H2 ranitidina ou inibidor da bomba de protões (PPI) Omeprazol. NICE 2015 recomenda que a metoclopramida, a domperidona ou a eritromicina para o tratamento da GOR ou da GORD não sejam prescritas sem necessidade de aconselhamento especializado e tendo em conta o seu potencial para causar efeitos adversos.a ranitidina está autorizada a tratar a esofagite de refluxo. Estudos sugeriram que os antagonistas h-6 são eficazes no tratamento de crianças com GORD. A ranitidina é bem tolerada e tem uma baixa incidência de efeitos secundários. Os efeitos secundários frequentes incluem fadiga, tonturas e diarreia. (Cuchiara 1993). Ranitidina é o antagonista H₂ usado mais comumente para reduzir a acidez de GORD. A cimetidina é raramente utilizada, na medida em que envolve os seus efeitos no citocromo P450, conduzindo a múltiplas interacções medicamentosas.

Dose (BNFC maio 2015):2 mg / kg 3 vezes ao dia, mas a absorção não é fiável; máx. 3 mg/kg 3 vezes ao dia

está disponível uma solução oral que pode ser fornecida como uma formulação sem açúcar. Analogamente, alguns bebés recusam-se a tomar a solução com um teor alcoólico, pelo que vale a pena pedir ao farmacêutico dispensador que verifique os excipientes.

A revisão Cochrane de 2014 concluiu que ” evidências moderadas foram encontradas para apoiar o uso de PPI, juntamente com algumas evidências para apoiar o uso de antagonistas H₂ em crianças mais velhas com GORD, com base na melhoria nas pontuações dos sintomas, índices de pH e aparências endoscópicas/histológicas. No entanto, a ausência de ensaios independentes controlados por placebo e head-to-head dificulta a determinação das conclusões quanto à eficácia relativa. Outros RCTs são recomendados”.

Omeprazol está autorizado a tratar GORD. É geralmente dispensada como Losec MUPS® para ser dissolvida em água como indicado.

Dose (BNFC de Maio de 2015):

• recém-nascido de 700 microgramas/kg uma vez ao dia, aumentada, se necessário, após 7-14 dias para 1,4 mg/kg; alguns recém-nascidos podem necessitar de até 2,8 mg/kg uma vez ao dia
• Criança de 1 mês a 2 anos de 700 microgramas/kg uma vez ao dia, aumentada, se necessário, para 3 mg/kg (máx. 20 mg) uma vez por dia
• peso corporal da criança 10-20 kg 10 mg uma vez por dia aumentou, se necessário, para 20 mg uma vez por dia (na esofagite ulcerosa grave de refluxo, no máximo. 12 semanas numa dose mais elevada)
• peso corporal da criança superior a 20 kg 20 mg uma vez por dia aumentou, se necessário, para 40 mg uma vez por dia (na esofagite ulcerosa grave de refluxo, no máximo. 12 weeks at higher dose)

Studies of omeprazole and lansoprazole in infants with functional GOR have demonstrated variable benefit, probably because of differences in inclusion criteria (Cochrane 2014)

Cost to NHS (NICE 2015)

• British National Formulary
• Craig WR1, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M.Metoclopramide, thickened feedings, and positioning for gastro-oesophageal reflux in children under two years. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD003502
• Cuchiara S, Minella R, Iervolino C, Franco MT, Campanozzi a, Franceschi M, et al. Omeprazol e uma dose elevada de ranitidina no tratamento da esofagite de refluxo refractária. Archives of Disease in Childhood 1993; 69: 655-9.Heine RG. Doença de refluxo gastroesofágico, cólicas e obstipação em lactentes com alergia alimentar. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006 Jun; 6 (3):220-5.Nelson SP, Chen EH, Syniar GM; Christoffel KK prevalência de sintomas de refluxo gastroesofágico durante a infância. A Pediatra Practice-Based Survey, Arch Pediatr Adolesc Med. 1997;151(6):569-572.NICE 2015 doença de refluxo Gastro-esofágico: reconhecimento, diagnóstico e gestão em crianças e jovens www.nice.org.uk/guidance/ng1/ifp/chapter/reflux-in-babies Salvatore S, Vandenplas Y refluxo gastroesofágico e alergia ao leite de vaca: existe alguma ligação? Pediatria. 2002 Nov;110(5):972-84)Woolridge MW andFisher C. clic, “sobrealimentação”, e sintomas de malabsorção de lactose no bebé amamentado: um possível artefacto de manejo de alimentos. The Lancet, 1988; ii: 3