plexul lombosacral

măduva spinării se termină în conus medullaris, iar rădăcinile segmentelor inferioare formează cauda equina, care dă origine plexului lombosacral (Fig. 1-6). Ramii anteriori ai rădăcinilor L1 până la L3 și o parte a rădăcinii L4 formează plexul lombar, care se deplasează în mușchiul psoas, dând origine următoarelor: ramuri distale către quadratus lumbarum și ramuri către psoas; nervul iliohipogastric, care provine din rădăcina L1 și inervază pielea feselor superioare și a regiunii hipogastrice; nervul ilioinginal care apare de la rădăcinile L1 la L2 și inervază pielea coapsei mediale, rădăcina penisului, o parte a scrotului și labiilor majora și mușchii oblici și transversali interni; nervul genitofemoral de la rădăcinile L1 la L2, care formează nervul lumboinginal care alimentează pielea triunghiului femural; și nervul spermatic extern, care inervează mușchiul cremasteric și pielea zonei interioare a coapsei superioare, scrotului și labiilor.

diviziunile anterioare de la rădăcinile L2 la L4 dau origine nervului obturator, care inervază mușchii adductori (adductorul magnus este, de asemenea, parțial inervat de nervul sciatic) și pielea coapsei medii și superioare.

nervul cutanat femural lateral provine din diviziunea posterioară a plexului din fibrele rădăcinilor L2 până la L3 și furnizează pielea coapsei laterale.

nervul femural provine din diviziunile posterioare ale rădăcinilor L2 până la L4 pentru a inerva psoasul și iliacul, apoi iese din pelvis sub ligamentul inghinal și inervează mușchii pectineus, sartorius și cvadriceps. Ramurile sale senzoriale alimentează pielea coapsei anterioare și a vițelului medial. Nervul saphenus este o ramură senzorială a nervului femural; provine din rădăcinile L2 și L4 și furnizează pielea aspectului medial al genunchiului, piciorului medial și părții mediale a piciorului.

plexul sacral provine de la rădăcinile L5 la S3 din fața articulației sacroiliace și a piriformisului, dând nervul gluteal superior de la rădăcinile L4 la S1, nervul gluteal inferior de la rădăcinile L5 la S2 și o ramură către mușchiul piriformis, toate din diviziunile posterioare. Alte fibre de diviziune posterioară formează nervii cutanați femurali posteriori și perforați. Fibrele din diviziunile anterioare inervează obturatorul internus, gemellus superior, quadratus femoris și Gemellus inferior. Ramurile de la S2 la S5 Rami primar anterior formează nervii pelvieni, cum ar fi nervul pudendal, splanchnic pelvin, și ramuri către levator ani, coccygeus, și mușchii sfincterului anal extern.

nervul gluteal superior inervează gluteus medius și minimus și fascia tensor latae. Nervul gluteal inferior inervează gluteus maximus.

nervul sciatic este format din diviziunile anterioare și posterioare ale rădăcinilor L4 până la S2 și constă din porțiunea peroneală, care provine din diviziunile posterioare ale plexului și porțiunea tibială, formată din diviziunile anterioare. Porțiunea tibială inervază pielea coapsei exterioare și a mușchilor hamstring, cu excepția capului scurt al bicepsului, care este inervat de porțiunea peroneală. Adductorul magnus este, de asemenea, parțial inervat de nervul obturator.

porțiunile peroneale și tibiale ale nervului sciatic se separă pentru a forma nervii peroneali tibiali și comuni în aspectul posterior al coapsei.

nervul peroneal comun își are originea în fosa popliteală din nervul popliteal lateral al porțiunii peroneale a sciaticului, provenind din axonii rădăcinilor L4 până la S1. Nervul se deplasează în jurul capului fibular și dă o ramură senzorială patellei, apoi se împarte în nervii peroneali superficiali și adânci. Peroneul superficial inervează peroneul lung și brevisul, iar ramura sa senzorială inervează aspectul lateral anterior al jumătății inferioare a piciorului și dorsumul piciorului și degetelor de la picioare. Nervul peroneal profund inervează tibialis anterior, extensor hallucis longus, peroneus tertius și extensor digitorum brevis și furnizează zona mică a pielii între primul și al doilea deget de la picioare.

nervul tibial provine de la fosa popliteală din nervul popliteal medial al sciatului și inervază mușchii gastrocnemius și soleus, tibialul posterior, flexorul digitorum longus și flexorul hallucis longus. Apoi trece prin tunelul tarsian și în picior, oferind o ramură senzorială, nervul calcaneal și se împarte în nervii plantari mediali și laterali plantari. Plantarul medial inervează adductorul hallucis, flexorul digitorum brevis și flexorul hallucis brevis și oferă senzație pielii celor două treimi anterioare mediale ale tălpii piciorului și a pielii plantare a primelor trei degete și a unei părți a celui de-al patrulea deget. Plantarul lateral inervează mușchii abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, adductor hallucis, quadratus plantae și interossei și furnizează pielea celui de-al cincilea deget și aspectul lateral al celui de-al patrulea deget.

nervul sural își are originea mai jos în spațiul popliteal și este format pur din axoni senzoriali din ramura comunicantă peroneală a nervului peroneal comun și ramura cutanată surală mediană a nervului tibial. Suralul furnizează pielea zonei posterolaterale a piciorului distal și a piciorului lateral; axonii săi provin în principal din rădăcina S1, dar și din rădăcinile L5 și s2.

tabelul 1-3 enumeră membrele, mușchii și inervația lor; anatomia nervilor individuali și a mușchilor lor este discutată în diferite cazuri în această carte.