granulomul inguinale este o boală ulcerativă genitală cauzată de bacteria gram-negativă intracelulară Klebsiella granulomatis (cunoscută anterior ca calymmatobacterium granulomatis). Boala apare rar în Statele Unite, deși este endemică în unele zone tropicale și în curs de dezvoltare, inclusiv India; Papua, Noua Guinee; Caraibe; Australia centrală; și Africa de Sud (383-385). Din punct de vedere clinic, boala este caracterizată în mod obișnuit ca leziuni ulcerative nedureroase, lent progresive pe organele genitale sau perineu, fără limfadenopatie Regională; de asemenea, pot apărea granuloame subcutanate (pseudobuboes). Leziunile sunt foarte vasculare (adică aspect roșu musculos) și sângerează. Infecția extragenitală poate apărea odată cu extinderea infecției la nivelul pelvisului sau se poate disemina la organele intraabdominale, oase sau gură. Leziunile pot dezvolta, de asemenea, infecții bacteriene secundare și pot coexista cu alți agenți patogeni cu transmitere sexuală.

considerații diagnostice

organismul cauzal al granulomului inguinal este dificil de cultivat, iar diagnosticul necesită vizualizarea corpurilor Donovan cu colorare întunecată pe prepararea zdrobirii țesuturilor sau biopsie. Nu există teste moleculare aprobate de FDA pentru detectarea ADN-ului K. granulomatis, dar un astfel de test ar putea fi util atunci când este întreprins de laboratoare care au efectuat un studiu de verificare CLIA.

tratament

Mai multe scheme antimicrobiene au fost eficiente, dar au fost publicate doar un număr limitat de studii controlate (383). S-a demonstrat că tratamentul oprește progresia leziunilor, iar vindecarea se desfășoară de obicei spre interior de la marginile ulcerului; terapia prelungită este de obicei necesară pentru a permite granularea și reepitelizarea ulcerelor. Recidiva poate apărea la 6-18 luni după o terapie aparent eficientă.

adăugarea unui alt antibiotic la aceste regimuri poate fi luată în considerare dacă ameliorarea nu este evidentă în primele zile de tratament. Adăugarea unei aminoglicozide la aceste regimuri este o opțiune (gentamicină 1 mg/kg IV la fiecare 8 ore).

alte considerente de Management

persoanele trebuie urmărite clinic până la remiterea semnelor și simptomelor. Toate persoanele care primesc un diagnostic de granulom inguinale trebuie testate pentru HIV.

urmărire

pacienții trebuie urmăriți clinic până la dispariția semnelor și simptomelor.

Managementul partenerilor sexuali

persoanele care au avut contact sexual cu un pacient care are granulom inguinal în decurs de 60 de zile înainte de apariția simptomelor pacientului trebuie examinate și li se oferă terapie. Cu toate acestea, valoarea terapiei empirice în absența semnelor și simptomelor clinice nu a fost stabilită.

considerații speciale

sarcina

doxiciclina trebuie evitată în al doilea și al treilea trimestru de sarcină din cauza riscului de decolorare a dinților și oaselor, dar este compatibilă cu alăptarea (317). Datele sugerează că ciprofloxacina prezintă un risc scăzut pentru făt în timpul sarcinii (317). Sulfonamidele sunt asociate cu kernicterus rar, dar grav la cei cu deficit de G6PD și trebuie evitate în trimestrul al treilea și în timpul alăptării (317). Din aceste motive, femeile însărcinate și care alăptează trebuie tratate cu un regim macrolidic (eritromicină sau azitromicină). Adăugarea unei aminoglicozide (gentamicină 1 mg/kg IV la fiecare 8 ore) poate fi luată în considerare dacă ameliorarea nu este evidentă în primele zile de tratament.

infecția cu HIV

persoanele cu granulom inguinal și infecție cu HIV trebuie să primească aceleași regimuri ca și cele care nu au infecție cu HIV. Adăugarea unei aminoglicozide (gentamicină 1 mg/kg IV la fiecare 8 ore) poate fi luată în considerare dacă ameliorarea nu este evidentă în primele zile de tratament.