tratamentul

tratamentul este adaptat la fiecare pacient în parte, fără un tip specific de tratament recomandat pentru toate anevrismele carotide. Scopul terapiei este de a preveni efectul de masă local, ruptura și deficitele neurologice fie din embolizare, fie din tromboză. O serie de tratamente au fost încercate de-a lungul anilor. Acestea variază de la managementul medical cu supraveghere, la intervenții chirurgicale deschise și apoi la opțiuni endovasculare mai recente.

terapia medicală a anevrismelor carotide a fost în mare parte derivată din experiența clinicii Mayo (Tabelul 1). Fankhauser și colegii săi au examinat 141 de anevrisme carotide diagnosticate la 132 de pacienți pe o perioadă de 15 ani în Clinica Mayo.11șaptezeci și cinci de anevrisme au fost tratate nonoperator. Tratamentul a inclus terapie antiplachetară, anticoagulare sau imagistică în serie pentru clinicianul curant. Majoritatea pacienților au fost asimptomatici și au fost la pacienți care au avut imagistică anterioară care arată stabilitate la anevrism. În timpul perioadei de studiu, niciunul dintre pacienții tratați medical nu a murit sau a suferit o morbiditate majoră legată de anevrism. Unul a avut o creștere semnificativă, dar intervenția nechirurgicală a fost aleasă din cauza vârstei pacienților.11

abordările chirurgicale deschise variază în funcție de anatomie și patologia de bază. Acestea pot include: ligatura, rezecția cu reparație primară, rezecția cu grefă de interpunere, rezecția cu repararea plasturelui arterei. Studiile anterioare arată rezecția cu interpunere care apare în jur de 14 până la 57% din timp, rezecția cu anastomoză primară care apare între 6 și 31%, rezecția cu angioplastie patch 9,5 până la 66% și ligarea care apare mult mai puțin la 0 până la 1,6%.38910

ligarea arterei carotide interne este rezervată în primul rând situațiilor de urgență, cum ar fi ruptura arterială. Acest lucru este valabil mai ales atunci când infecția este considerată etiologia primară. De obicei, acești pacienți sunt plasați pe anticoagulare pentru a preveni embolizarea, deoarece artera carotidă internă se umple progresiv cu tromb. Durata recomandată a anticoagulării nu este standardizată, dar durata terapiei de 2 săptămâni până la 3 luni a fost descrisă de câteva grupuri.1213

El-Sabrout și Cooley au arătat rezultate bune cu rezecția pseudoaneurismului care sunt asociate cu plasturi protetici înapoi la artera normală sănătoasă și efectuarea angioplastiei repetate.3îngrijorarea infecției în aceste situații ar trebui să fie ridicată și ar trebui să se ia în considerare plasturele autolog. Un număr mare de pseudoaneurisme au fost raportate cu patch-uri Dacron anterioare într-o singură serie. Cusăturile de mătase au fost, de asemenea, asociate cu rate mai mari de degenerare anevrismală.rezultatele chirurgicale deschise ating aproape întotdeauna un succes tehnic, dar variază în ceea ce privește riscul chirurgical. Riscul precoce de mortalitate variază de la 0 la 7%, accident vascular cerebral perioperator 0,7 până la 11%, leziuni ale nervilor cranieni 0 până la 66%, hematom 0 până la 5%, insuficiență renală acută 0 până la 1,5%, tromboză 0 până la 6%, infarct miocardic 0 până la 1,7% și infecție 0 până la 1,7%.38910 leziunile nervoase craniene includ nervii faciali, vagi, accesorii spinale, hipoglosale și glosofaringiene. Pentru a reduce riscul de embolizare, disecția meticuloasă, așa cum s-ar face în timpul endarterectomiei carotide, este sugerată împreună cu manipularea minimă a anevrismului. Un scurt rezumat al acestor rezultate este prezentat întabelul 1.

abordarea endovasculară a bolii anevrismului carotidian a devenit mai populară pe măsură ce tehnicile și tehnologiile endovasculare s-au îmbunătățit. Li și colegii au efectuat recent o revizuire sistematică a managementului endovascular al anevrismelor arterei carotide. Ei au adunat toate datele publicate disponibile privind tratamentul endovascular al bolii arterei carotide și au combinat datele. Numărul de pacienți tratați prin mijloace endovasculare a fost de 224, aproape jumătate din anevrisme fiind atribuite traumei. Diametrul mediu al anevrismelor a fost de 26,3 mm. carotida internă a fost, de asemenea, cel mai frecvent loc de localizare a anevrismului. Patruzeci și trei la sută dintre pacienți au avut disfuncție neurologică la momentul tratamentului. Stenturile acoperite au fost utilizate 68% din timp, 83% din anevrismele adevărate fiind tratate cu un stent acoperit și 67% Din pseudoaneurisme fiind tratate cu un stent acoperit. Douăzeci și două de tipuri diferite de stenturi au fost identificate și datele au fost fie necunoscute, fie nu sunt disponibile pentru 27 dintre anevrismele tratate. Succesul Procedural a fost observat în 100% din anevrismele adevărate și 92,4% din pseudoaneurisme. Durata medie de urmărire a fost de 15,4 luni. Pentru stenturile acoperite, permeabilitatea grefei stentului a fost de 91,8%, cu o rată de tromboză a sacului anevrism de 95,8%; comparativ cu stenturile metalice goale care au avut o permeabilitate a stentului de 97,1% și o rată de tromboză a sacului anevrism de 70,6%. Complicațiile tardive au fost de 8,3 și, respectiv, 23,5%. Rata globală de ocluzie a fost de 6,3%. Rata de accident vascular cerebral a fost 2.5% cu stenturi acoperite, și nici unul văzut cu cu stenturi metalice goale (0/37).14