discuție

Blastomyces dermatitidis este un organism fungic care se găsește în sol în toată Canada centrală și sud-estul SUA (1). Câinii sunt de obicei infectați prin inhalarea sporilor fungici din sol sau din materia în descompunere, rezultând o infecție pulmonară primară caracterizată prin dispnee, sunete pulmonare crescute și noduli radiografici cu modele pulmonare interstițiale concurente (1). Diseminarea sistemică poate duce la alte constatări ale examinării fizice, cum ar fi letargia, inapetența, pirexia, șchiopătarea, orbirea, semnele neurologice și melena (1). Câinii de vânătoare tineri, masculi, de rasă mare sunt de obicei raportați a fi grupul cu cel mai mare risc de infecție cu B. dermatitidis (2). Cu toate acestea, examinarea dosarelor spitalicești pentru ambele clinici veterinare de pe insula Manitoulin a relevat un număr disproporționat de câini de sex feminin și de rasă mică afectați de boală în această zonă, indicând faptul că acești câini trebuie, de asemenea, considerați a fi expuși riscului. De asemenea, oamenii se pot infecta cu B. dermatitidis prin inhalarea sporilor fungici sau prin inoculare cutanată prin răni deschise (3). Blastomicoza este dificil de tratat și mulți pacienți, atât oameni, cât și animale, mor din cauza bolii, în ciuda tratamentului antifungic agresiv (3).

diagnosticul precoce al blastomicozei poate îmbunătăți prognosticul, dar detectarea organismului fungic nu este ușoară într-un cadru clinic tipic (4). Demonstrarea citologică a organismului este posibilă din probele de spută sau frotiuri de impresie ale leziunilor; cu toate acestea, nu toți pacienții prezintă leziuni cutanate și poate fi dificil să se obțină o probă de spută în clinică (5). Standardul actual de aur pentru diagnosticarea blastomicozei este un test EIA cu antigen urinar de la laboratoarele MiraVista (4). Deși destul de scump (testarea poate costa până la 250 USD datorită parțial costurilor de transport), testul este raportat că are o sensibilitate ridicată și este testul de alegere atunci când este necesar un diagnostic confirmat (4,6). Într-un studiu, sensibilitatea a fost raportată a fi 93.5% (4) și într-un alt studiu sensibilitatea a fost determinată a fi de 100% la momentul diagnosticului și de cel puțin 82% în timpul tratamentului (6). Trebuie remarcat, totuși, că între mai 2016 și August 2016 la Scott Veterinary Services și Island Animal Hospital de pe insula Manitoulin, au existat cel puțin 4 cazuri de animale cu semne clinice și radiografice patognomonice de blastomicoză ale căror teste de antigen urinar MVista au fost negative. Toate cele 4 animale au răspuns la tratamentul cu itraconazol ca terapie unică.

tratamentul blastomicozei la câini este limitat la amfotericină B, ketoconazol și itraconazol (7). Amfotericina B este extrem de nefrotoxică și, de obicei, se limitează la câinii spitalizați grav bolnavi datorită metodei de administrare, costului și efectelor secundare negative (7). Ketoconazolul nu este la fel de eficace ca itraconazolul sau amfotericina B și, prin urmare, este rar utilizat (7). Itraconazolul este tratamentul de alegere pentru majoritatea cazurilor de blastomicoză datorită ușurinței administrării și eficacității similare cu cea a amfotericinei B (7). Datorită numărului mare de cazuri de blastomicoză observate la Scott Veterinary Services, a fost formulat un plan de tratament multipronged pentru aceste cazuri. Tratamentul cu itraconazol la 8 până la 10 mg/kg greutate corporală (BW) este început înainte de confirmarea blastomicozei cu testul de urină, datorită impactului pozitiv al tratamentului precoce asupra rezultatului pacientului. Acest nivel de itraconazol este de obicei menținut până când se observă ameliorarea clinică și apoi doza este redusă la 5 până la 6 mg/kg G.C. până la rezolvarea semnelor clinice. Terapia antibiotică concomitentă este de obicei inițiată până la confirmarea blastomicozei cu testul de urină, pentru a proteja împotriva infecțiilor bacteriene secundare sau în caz de diagnostic greșit. Terapia antiinflamatorie este, de asemenea, inițiată la momentul admiterii pentru a combate răspunsul inflamator generat de itraconazol. În cele din urmă, pe baza comentariilor clienților, a fost foarte eficient să se prescrie un stimulent al apetitului, cum ar fi mirtazapina, la începutul terapiei cu itraconazol, pentru a ajuta la menținerea unui plan adecvat de nutriție în faza inițială de recuperare.

prevalența blastomicozei în Canada este slab înțeleasă din cauza dificultății de cultivare a organismului din sol, a semnelor clinice nespecifice la oameni și animale și a lipsei numărului exact de cazuri umane după ce boala a fost eliminată din lista bolilor raportabile din Canada în 1989 (3). O revizuire a cazurilor din 2006 a infecției cu blastomicoză umană sugerează că numărul persoanelor infectate cu boala a crescut alarmant în perioada de 10 ani studiată și că majoritatea cazurilor umane din Ontario au implicat expunerea la organism în nordul Ontario (3). În ultimul an, au fost confirmate 2 cazuri fatale de blastomicoză umană pe insula Manitoulin, iar îngrijorarea cu privire la boală crește pe insulă și în comunitățile din jur. Ca urmare a acestei preocupări, toate înregistrările cazurilor de blastomicoză canină pentru 2016 pe insula Manitoulin au fost adunate de autor și colegii săi pentru a crea o hartă a incidenței și pentru a evidenția potențialele puncte fierbinți atât pentru infecția umană, cât și pentru cea canină. Figura 1 prezintă datele, cu puncte negre marcând cazuri confirmate de laborator și semne de întrebare care denotă cazuri neconfirmate, suspectate. Ca urmare a acestui studiu, 2 puncte principale au fost identificate pe insula Manitoulin și în zona înconjurătoare — comunitățile native din Sheguiandah și Insula Birch. Cu aceste informații, clinicile veterinare de pe insula Manitoulin sunt mai în măsură să-și consilieze clienții cu privire la riscul de blastomicoză pentru ei înșiși și animalele lor de companie. Este convingerea autorului că blastomicoza ar trebui să fie o boală raportabilă în lumea veterinară pentru a evidenția zonele cu risc crescut de infecție umană, având în vedere dificultățile de urmărire a incidenței fungice. În această abordare a sănătății, câinii și pisicile pot acționa ca specii indicatoare pentru blastomicoza umană pentru a reduce probabilitatea deceselor umane. Contactând unitățile de Sănătate Publică din nord cu aceste informații, medicii veterinari și medicii pot colabora pentru a crește gradul de conștientizare a acestei infecții mortale și pentru a ajuta pacienții și clienții noștri să fie puțin mai în siguranță.