denna artikel handlar om de nedåtgående traktaterna i centrala nervsystemet. De nedåtgående kanalerna är de vägar genom vilka motorsignaler skickas från hjärnan till lägre motoriska neuroner. De nedre motoriska neuronerna innerverar sedan musklerna direkt för att producera rörelse.

motorvägarna kan funktionellt delas in i två huvudgrupper:

• pyramidala kanaler – dessa områden har sitt ursprung i hjärnbarken och bär motorfibrer till ryggmärgen och hjärnstammen. De ansvarar för frivillig kontroll av kroppens och ansiktets muskulatur.

• extrapyramidala traktater – dessa traktater har sitt ursprung i hjärnstammen och bär motorfibrer till ryggmärgen. De är ansvariga för ofrivillig och automatisk kontroll av all muskulatur, såsom muskelton, balans, hållning och rörelse

det finns inga synapser inom de nedåtgående vägarna. Vid avslutningen av de nedåtgående kanalerna synaps neuronerna med en lägre motorneuron. Således klassificeras alla neuroner i det nedåtgående motorsystemet som övre motorneuroner. Deras cellkroppar finns i hjärnbarken eller hjärnstammen, med sina axoner kvar i CNS.

Fig 1 – schematisk av det motoriska nervsystemet. De nedåtgående kanalerna representeras av övre motoriska neuroner.

pyramidala traktater

Fig 2 – medullära pyramiderna

pyramidala traktaterna härleder sitt namn från medullära pyramiderna i medulla oblongata, som de passerar genom.

dessa vägar är ansvariga för frivillig kontroll av kroppens och ansiktets muskulatur.funktionellt kan dessa områden delas in i två:

• kortikospinala kanaler – levererar kroppens muskulatur.
• Corticobulbar tracts – levererar muskulaturen i huvudet och nacken.

vi ska nu diskutera båda vägarna mer detaljerat.

Corticospinal Tracts

corticospinal tracts börjar i hjärnbarken, från vilken de får en rad ingångar:

• Primärmotorisk cortex
• Premotorisk cortex
• kompletterande motorområde

de får också nervfibrer från det somatosensoriska området, som spelar en roll för att reglera aktiviteten hos de stigande kanalerna.

Efter att ha kommit från cortexen konvergerar neuronerna och faller ner genom den inre kapseln (en vitmaterialväg, belägen mellan thalamus och basala ganglier). Detta är kliniskt viktigt, eftersom den inre kapseln är särskilt mottaglig för kompression från hemorragiska blödningar, känd som kapselslag. En sådan händelse kan orsaka en lesion av de nedåtgående kanalerna.

efter den inre kapseln passerar neuronerna genom crus cerebri i mellanhjärnan, pons och in i medulla.

i den mest underlägsna (kaudala) delen av medulla delar kanalen i två:

fibrerna i den laterala kortikospinala kanalen decussate (korsa över till andra sidan av CNS). De går sedan ner i ryggmärgen och slutar i ventralhornet (på alla segmentnivåer). Från det ventrala Hornet fortsätter de nedre motoriska neuronerna att leverera kroppens muskler.

den främre kortikospinalkanalen förblir ipsilateral och faller ner i ryggmärgen. De decussate sedan och avslutas i ventralhornet i livmoderhals-och övre bröstkorgs segmentnivåer.

Fig 3 – kortikospinalkanalerna. Notera området för decussation av den laterala kortikospinalkanalen i medulla.

Corticobulbar Tracts

Fig 4 – Översikt över rätt corticobulbar tract. Observera att detta är ett förenklat diagram som ignorerar de bilaterala egenskaperna hos dessa vägar.

kortikobulbarkanalerna härrör från den laterala aspekten av den primära motoriska cortexen. De får samma ingångar som kortikospinalkanalerna. Fibrerna konvergerar och passerar genom den inre kapseln till hjärnstammen.

neuronerna avslutas på kranialnervernas motorkärnor. Här synaps de med nedre motoriska neuroner, som bär motorsignalerna till musklerna i ansikte och nacke.

Kliniskt är det viktigt att förstå organiseringen av kortikobulbarfibrerna. Många av dessa fibrer innerverar motorneuronerna bilateralt. Till exempel fungerar fibrer från den vänstra primära motoriska cortexen som övre motoriska neuroner för höger och vänster trochlear nerver. Det finns några undantag från denna regel:

• övre motorneuroner för ansiktsnerven (CN VII) har en kontralateral innervation. Detta påverkar bara musklerna i ansiktets nedre kvadrant – under ögonen. (Orsakerna till detta ligger utanför ramen för denna artikel)

• övre motorneuroner för hypoglossalnerven (CN XII) ger endast kontralateral innervation.

extrapyramidala traktater

de extrapyramidala traktaterna har sitt ursprung i hjärnstammen och bär motorfibrer till ryggmärgen. De ansvarar för ofrivillig och automatisk kontroll av all muskulatur, såsom muskelton, balans, hållning och rörelse.

det finns totalt fyra områden. Vestibulospinal-och retikulospinalkanalerna dekusserar inte, vilket ger ipsilateral innervation. Rubrospinal och tectospinal tracts decussate, och ger därför kontralateral innervation

Vestibulospinal Tracts

det finns två vestibulospinal vägar; medial och lateral. De härrör från de vestibulära kärnorna, som får inmatning från balansorganen. Kanalerna förmedlar denna balansinformation till ryggmärgen, där den förblir ipsilateral.

fibrer i denna väg styr balans och hållning genom att innervera ’anti-gravitation’ muskler (flexorer av armen, och extensorer av benet), via lägre motoriska neuroner.

Retikulospinala traktater

de två retikulospinala traktaterna har olika funktioner:

• den mediala retikulospinala kanalen uppstår från pons. Det underlättar frivilliga rörelser och ökar muskeltonen.

• den laterala retikulospinalkanalen härrör från medulla. Det hämmar frivilliga rörelser och minskar muskeltonen.

Rubrospinal Tracts

rubrospinalkanalen härstammar från den röda kärnan, en mellanhjärnstruktur. När fibrerna dyker upp dekusserar de (korsar över till andra sidan av CNS) och går ner i ryggmärgen. Således har de en kontralateral innervation.

dess exakta funktion är oklar, men det tros spela en roll i den fina kontrollen av handrörelser

Tectospinal Tracts

denna väg börjar vid den överlägsna colliculus i mellanhjärnan. Den överlägsna colliculus är en struktur som tar emot inmatning från de optiska nerverna. Neuronerna dämpar sedan snabbt och går in i ryggmärgen. De slutar vid ryggmärgs livmoderhalsnivåer.

tektospinalkanalen koordinerar huvudets rörelser i förhållande till synstimuli.

klinisk relevans: Övre Motorneuronskada

övre motorneuronskador är också kända som supranukleära lesioner.

skador på Kortikospinalvägarna

de pyramidala kanalerna är mottagliga för skador, eftersom de sträcker sig nästan hela längden av centrala nervsystemet. Som tidigare nämnts är de särskilt sårbara när de passerar genom den inre kapseln – en vanlig plats för cerebrovaskulära olyckor (CVA).

om det bara finns en ensidig lesion av vänster eller höger kortikospinalkanal, kommer symtom att uppträda på den kontralaterala sidan av kroppen. Kardinala tecken på en övre motorneuronskada är:

• hypertoni – en ökad muskelton
• hyperreflexi – ökade muskelreflexer
• klonus – ofrivilliga, rytmiska muskelkontraktioner
• Babinski – tecken-förlängning av hallux som svar på trubbig stimulering av fotsulan
• muskelsvaghet

skada på Kortikobulbarkanalerna

på grund av den bilaterala karaktären hos majoriteten av kortikobulbarkanalerna resulterar en ensidig skada vanligtvis i mild muskelsvaghet. Men inte alla kranialnerver får bilateral inmatning, och så finns det några undantag:

• Hypoglossal nerv – en lesion mot de övre motorneuronerna för CN XII kommer att resultera i spastisk förlamning av den kontralaterala genioglossusen. Detta kommer att resultera i avvikelsen av tungan till den kontralaterala sidan.
  • Obs: Detta står i kontrast till en lägre motorneuronskada, där tungan avviker mot den skadade sidan.

• ansiktsnerv – en lesion mot de övre motorneuronerna för CN VII kommer att resultera i spastisk förlamning av musklerna i den kontralaterala nedre kvadranten i ansiktet.

skador på extrapyramidala traktater

extrapyramidala traktatskador ses ofta vid degenerativa sjukdomar, encefalit och tumörer. De resulterar i olika typer av dyskinesier eller störningar i ofrivillig rörelse.