J – vågen-även kallad Osborns våg-definieras som en våg som uppträder vid J-punkten (Figur 1). Förhållanden där J-vågen inträffar kan kallas J-vågsyndrom. J-vågor är vanligtvis mest uttalade i de anterolaterala (V3, V4, V5, V6) och sämre (II, avf och III) leder. Det finns fyra huvudsakliga orsaker till J-vågor, nämligen hypotermi, Brugadas syndrom, tidig repolarisering och hyperkalcemi.

tidig repolarisering, Brugadas syndrom och hyperkalcemi diskuteras separat. Se dessa artiklar. EKG-exempel på varje tillstånd presenteras nedan.

EKG i Brugadas syndrom

Brugadas syndrom är en sällsynt kanalopati (elektrisk störning orsakad av mutationer i hjärtjonkanaler) som predisponerar individen för synkope, ventrikulära arytmier (ventrikulär takykardi, ventrikelflimmer) och plötslig hjärtdöd. Det finns tre typer av EKG-manifestationer, kallad typ 1, typ 2 och typ 3 Brugada syndrom. Se Figur 2 för EKG–exempel på typ 1 Brugadas syndrom (notera de stora J-vågorna i V2-V3).

typ 1 Brugadas syndrom påminner något om höger buntgrenblock (RBBB) i ledningar V1–V3, men QRS–varaktigheten förlängs inte i ledningar V5-V6 (vilket inte överensstämmer med RBBB, där det måste finnas breda QRS-komplex). I typ 1 Brugada syndrom har st-segmenthöjden en coved form i V1, V2 eller V3. ST-segmentet börjar vid toppen av den andra R-vågen och är nedåtgående. T-vågen är negativ (inverterad).

tidigt repolariseringsmönster

tidig repolarisering förekommer hos 5% till 10% av alla män. Det är mindre vanligt bland kvinnor (prevalens 2% till 4%). Villkoret har erkänts i årtionden, och det har betraktats som en godartad form av ST-segmenthöjd med slurring eller hackning vid J-punkten. Ett hack vid J-punkten är faktiskt en J-våg.

termen ”tidig repolarisering” användes för att beskriva vad som tycktes vara en för tidig repolarisering på EKG. Som framgår av figurerna 3 och 4 är St-segmenthöjningarna verkligen förknippade med vad som verkar vara ett avbrott i QRS-komplexet och initiering av repolarisering. Ingen studie hittills har dock kunnat visa att repolariseringen faktiskt är tidig och dessutom är detta tillstånd förknippat med fem gånger så stor risk för plötslig hjärtdöd. Prefixet” godartat ” får därför inte användas. Risken för plötslig hjärtdöd är störst om det tidiga repolariseringsmönstret uppträder i de nedre extremiteterna (II, avf och III).

EKG-funktioner för tidig repolarisering

• St-segmenthöjderna är konkava och mest uttalade i bröstledningarna. T-vågor har hög amplitud.
• kännetecknet för tidig repolarisering är end-QRS slurring eller end-QRS notching (skåran är J-vågen!).