Jag har minnesproblem efter anestesi och operation. Är det vanligt?
frågan: jag hade nyligen knäbytesoperation, och jag känner mig bara inte som mig själv. Jag är pensionerad rektor och jag brukade ha ett utmärkt minne. Nu kämpar jag för att komma ihåg de enklaste sakerna – även min mans namn. Jag blir långsamt bättre, men det har varit mycket frustrerande och skrämmande. Min läkare sa att jag kunde drabbas av en bieffekt från bedövningsmedlet eller operationen. Är detta ett vanligt problem efter operationen?
svaret: Läkare har länge antagit att patienter återgår till det normala när ett bedövningsmedel slits av. Men de senaste åren tyder en växande mängd forskning på att vissa människor upplever långvarig kognitiv försämring efter att ha rullats ut ur operationssalen.
” vi vet nu att mellan 10 och 20 procent av patienterna kommer att ha problem när de släpps ut från sjukhuset”, säger Dr.Beverley Orser, anestesiolog vid Sunnybrook Health Sciences Center i Toronto.
Berättelsen fortsätter under annonsen
”och en av 10 av de drabbade kommer fortfarande att ha problem tre till sex månader senare. Vad som händer på ettårsmarkeringen diskuteras fortfarande,” säger hon och tillägger att vissa aldrig helt kan återhämta sig.
den kognitiva försämringen verkar påverka minne, ordfynd och uppmärksamhet samt vissa ”verkställande funktioner” i hjärnan, såsom beslutsfattande och problemlösning.
hos vissa patienter kan effekterna vara mycket subtila. De kanske inte känner sig psykiskt försämrade, även om familjemedlemmar kan märka en skillnad i deras minne eller beteende.
experter tror att bedövningsmedel som används för att inducera ett omedvetet tillstånd – så att patienter inte känner smärta eller kommer ihåg operationen – kan vara delvis ansvariga för de kognitiva förändringarna.
men den största bidragsgivaren till mentala underskott, känd som postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD), kan vara själva operationen.
”kirurgi är inte en naturlig sak, och kroppen går in i ett högt tillstånd av varning”, säger Dr. Roderic Eckenhoff, vice ordförande för forskning vid Institutionen för anestesiologi och kritisk vård vid University of Pennsylvania i Philadelphia.i synnerhet, tillägger han, släpper immunsystemet en kaskad av celler som producerar ett inflammatoriskt svar, som fortsätter att rampa upp i intensitet flera dagar efter operationen.
Berättelsen fortsätter under annonsen
hjärnan hos äldre patienter och de med komplexa medicinska tillstånd verkar vara särskilt sårbara för detta inflammatoriska angrepp.
”för personer med befintlig mild kognitiv försämring kan operationen tippa dem över kanten”, säger Orser, som också är ordförande för anestesiavdelningen vid University of Toronto.
forskare letar efter sätt att minska riskerna med POCD. Till exempel studerar de om vissa läkemedel som ges till kirurgiska patienter kan ha färre negativa effekter än andra. I vissa fall kan också ett lokalt nervblock användas för att lindra smärta utan behov av fullbedövning.
”med ett nervblock återhämtar du dig snabbare från anestetiken eftersom du får mindre av drogen”, säger Dr.Stephen Choi, en Sunnybrook anestesiolog.
ändå är det inte klart att användningen av ett nervblock faktiskt skyddar hjärnan från kognitiv försämring. De kraftfulla effekterna av postkirurgisk inflammation kan helt enkelt överväldiga hjärnan hos vissa patienter.
forskare är överens om att det finns luckor i deras förståelse av POCD, och de kan inte med säkerhet identifiera vilka patienter som kommer att stöta på problem. Även om seniorer tenderar att ha en förhöjd risk för minnesförlust efter operationen, gör vissa bara bra.
Berättelsen fortsätter under annonsen
Så vad ska patienter och vårdgivare göra medan forskare undersöker lösningar?
bra postoperativ omvårdnad är förmodligen den bästa förebyggande strategin för alla patienter, säger Eckenhoff. Det innebär att se till att patienterna återupptar en normal rutin så snart som möjligt. ”Om de använder glasögon eller hörapparater, bör de få dem tillbaka snabbt så att de kan omorientera sig”, säger Eckenhoff.
att återvända till en naturlig sömncykel är också kritiskt viktigt, tillägger han. ”Dålig sömnhygien tros översättas till en högre grad av inflammation i hjärnan.”
Choi säger att patienter åtminstone bör vara medvetna om att de kan känna sig off-kilter efter en operation, men han betonar att risken för eventuell kognitiv försämring inte är en tillräckligt bra anledning att avstå från en operation.
När allt kommer omkring är målet med de flesta operationer att förbättra patientens livskvalitet eller till och med förlänga livet. Dessa fördelar kommer sannolikt att uppväga eventuella minnesunderskott-oavsett om det är kort eller lång sikt.
Paul Taylor är Patientnavigationsrådgivare vid Sunnybrook Health Sciences Centre. Han är en tidigare hälsoredaktör för the Globe and Mail. Du hittar honom på Twitter och online på Sunnybrook ’ s Your Health Matters.
Leave a Reply