På grund av denna envisa aversion mot verkligheten av psykiska skador i militären har aktiv tjänst och veteran militär personal nekats effektiv mentalvård och begränsade framsteg har gjorts för att förstå den patologiska grunden för psykologiskt trauma och utveckla effektivare behandlingar. Följaktligen lider och dör vår aktiva och veteran militära personal i onödan.

militärt trauma

Mer än 2 miljoner trupper har redan utplacerats till krig i Irak och Afghanistan utan slut i sikte. Nästan en tredjedel av alla servicepersoner i dessa pågående konflikter lider av något kliniskt signifikant mentalt tillstånd, affischbarnet för vilket är PTSD, och deras komplikationer av självmord, missbruk och inhemskt eller annat riktat våld.1,2 den chockerande statistiken visar att våra veteraner är mer än dubbelt så benägna att begå självmord än sina kamrater i civilbefolkningen.3

orsakerna till den växande andelen psykiska problem bland militär personal som utplaceras till Mellanöstern-mer än i något annat krig-är ännu obestämda. Möjligheterna inkluderar den asymmetriska typen av krigföring, upprepade turer i tjänst, brist på tydligt definierat uppdrag. Men då hade priserna börjat stiga under Vietnam när militären var värnpliktig och eventuellt i förväg och gått obemärkt. Oavsett, de unika psykologiska farorna som vår militärpersonal står inför tar sin vägtull och gör återinträde i det civila livet svårt.

de mentala hälsokonsekvenserna av militärt trauma är ofta oroande, inaktiverande och ihållande om det inte finns aktuella ingripanden. Symtom på PTSD inkluderar Återupplev den traumatiska händelsen, undvikande av tankar om den traumatiska händelsen och människor, platser eller andra stimuli som framkallar traumat; förändringar i kognitioner angående världen och ens själv; hypervigilans; hyperarousal (inklusive irritabilitet, koncentrationssvårigheter och störd sömn); och ökar i störande tankar och negativa känslor. PTSD är vanligtvis förknippat med funktionsnedsättning, missbruk, självmordstankar, impulsivitet och våld samt ökat utnyttjande av medicinsk vård.

behandlingar: för få, för sent och inte tillräckligt bra

trots behandling med tillgängliga psykoterapier och farmakoterapier, överför PTSD aldrig helt till mer än hälften av patienterna. Meta-analyser av psykoterapi för PTSD har funnit kortsiktiga förbättringar jämfört med baslinjen endast hos cirka 50% till 60% av patienterna, med majoriteten fortsätter att ha betydande kvarvarande symtom.4-7 effekten av medicinering i PTSD är också suboptimal, med få patienter som upplever en fullständig remission efter farmakoterapi.7 Dessutom saknas psykofarmakologiska framsteg i behandlingen.eftersom tidiga symtom på kamprelaterade psykiska problem är en pålitlig prediktor för kronicitet och nedsatt social och yrkesmässig funktion, är tidig behandling mest fördelaktig. Tidigt ingripande kan öka funktionell kapacitet, snabb symptomåterhämtning, förebyggande av maladaptiva hanteringsbeteenden och förebyggande av kronisk PTSD och annan psykopatologi, inklusive komplicerad sorg.8,9 Tyvärr, medan modeller för tidigt ingripande har testats i icke-militära befolkningar, har de sällan implementerats i militär personal.

kommer hem: reconnecting and reintegrating

forskning visar att så många som 50% av veteranerna upplever betydande svårigheter att acklimatisera sig med en tredjedel som utvecklar psykiska problem inklusive PTSD, ångeststörningar och depression.10,11 att återansluta med nära och kära efter upprepad exponering för traumatiska händelser och bekämpa stress, hantera fysiska skador som uppstått under strid och omförhandla roller som civila mitt i politiska, sociala och ekonomiska kriser kan ge en känslomässigt utmanande upplevelse för servicemedlemmar och deras familjemedlemmar. Om psykopatologin som orsakar dessa problem går obehandlad utvecklas kronicitet som leder till betydande social försämring, äktenskaplig dysfunktion, jobbinstabilitet, självmord, missbruk och våldsamt beteende.

för att förvärra problemet finns det en akut brist på tjänster, utbildade kliniker och brist på expertis inom evidensbaserade behandlingar, vilket begränsar vården av ett stort antal omplacerade veteraner och deras familjer. Dessutom är kvaliteten på tjänsterna och effektiviteten av behandlingar inte optimal och begränsad federal finansiering har hindrat välbehövliga framsteg som kan härledas från psykobiologisk forskning om effekterna av fysiskt och psykiskt trauma på hjärnan.12-15 faktum är att nuvarande behandlingar för traumarelaterade psykiska sjukdomar, såsom PTSD, suicidalitet och traumatisk hjärnskada, ännu inte har visat sig vara effektiva för stora populationer av krigsveteraner.16

bristen på tillgänglig kvalitet mentalvård förvärras av det faktum att aktiv Personal och veteraner är alltför ofta motvilliga, verkligen Öppet avskräckt från att söka mentalvård på grund av skam, stigma och negativ karriärpåverkan. För dem som söker hjälp kan en mängd logistiska, kulturella och professionella hinder störa vårdåtkomst och leverans.17,18 för att lägga till förolämpning mot skada är familjemedlemmar till militär personal inte berättigade till mentalvård i VA-inställningar. Att ignorera behoven hos dessa befolkningar är både orättvist, med tanke på deras stora offer och oklokt, eftersom familjestöd är kritiskt viktigt för optimal anpassning av återvändande veteraner.

en uppmaning till handling

Med tanke på omfattningen av psykiska problem bland militär personal måste bättre och mer tillgängliga mentalvårdstjänster utvecklas. Evidensbaserade insatser behövs i flera och olika miljöer (i grundutbildning, på slagfältet, efter skada och vid och efter urladdning) och särskilda ansträngningar måste göras för att ta itu med och övervinna avskräckandet av stigma, skuld och inverkan på karriären genom att åtminstone se till att alla informeras om hur och uppmuntras att få tjänster om det behövs. Tillhandahållande av sociala tjänster och inrättande av program för resursuppbyggnad och motståndskraft skulle underlätta behandling och återintegrering i effektiva sociala och yrkesmässiga Roller.

det har länge varit känt att krig producerar överväldigande psykologisk stress som outplånligt kan förändra en persons hjärnfunktion och mentala tillstånd. Trots den långa historien om PTSD (tidigare känd som ”soldatens hjärta”, ”Skalchock”, ”Stridsutmattning” och ”Stridsneuros”) och det ökande antalet psykologiska offer har det varit begränsade framsteg i den vetenskapliga förståelsen och förmågan att behandla PTSD.19,20 så varför har inte mer gjorts för att ta itu med krigets psykologiska sår och dess följder?

det är inte för bristen på förmåga att uppnå stora framsteg. Militären har redan visat sin förmåga att göra extraordinära framsteg inom medicinsk vård av sina soldater. Antalet allvarligt sårade stridande gick från 80% som dog till 80% som överlevde mellan WW-I och Irak och Afghanistan krig. Medan sårade soldater vred sig i smärta och dog av infektion och exsanguination i WWI, stabiliserar medics nu soldater i teater, airvac dem till fältsjukhus där de genomgår akutoperation, sedan airlift dem när de kan resa till militära sjukhus i Tyskland för mer sofistikerade behandlingar. När de återvinns transporteras de till USA och, om ytterligare behandling behövs, till Walter Reed National Military Center.21

Jag tror att det finns tre skäl till varför detsamma inte har gjorts för krigets psykologiska sår. För det första är tanken på psykologisk svaghet antitetisk mot militär kultur med sin etos av styrka och osårbarhet. Således var militära ledare ovilliga att erkänna och acceptera möjligheten till psykisk skada. Som ett resultat anklagades många soldater för feghet och straffades i vissa fall, till och med avrättade, för deras svaghet. För det andra är psykiska störningar inte påtagliga och har inga synliga fysiska tecken eller diagnostiska tester genom vilka de kan bekräftas. Därför ses de inte som verkliga och minimeras därmed-du får inte ett lila hjärta för PTSD. För det tredje ansågs PTSD vara ett militärt problem och därmed ansvaret för försvarsdepartementet och Veterans Administration. Följaktligen såg NIH inte detta som inom ramen för sitt uppdrag och därmed var de bästa och ljusaste biomedicinska forskarna vid akademiska medicinska institutioner inte engagerade i forskningsinsatsen för att ta itu med PTSD. Fram till nyligen tillhandahölls mest finansiering för PTSD-forskning genom Veterans Administration och främst till forskare vid VA-sjukhus.

det finns två allvarliga brister i logiken i detta scenario. En är att bara för att det inte finns någon fysisk skada i samband med PTSD, betyder det inte att det inte är ett störande och inaktiverande tillstånd. Den andra är att psykologiskt trauma inte är begränsat till militären utan också förekommer i civilbefolkningen-men mindre vanligt och dramatiskt. Därför bör detta betraktas som ett medicinskt problem av betydelse för NIH och hela biomedicinska forskarsamhället, men det skulle ha avledat medel från andra sjukdomar.

det finns en annan anledning till att vår regerings uppmätta svar på militär mental hälsa är så tragiskt och förkastligt. Av de 265 störningar som beskrivs i DSM-5 har endast två kända etiologier och kan lätt studeras i djurmodeller-substansanvändningsstörningar och PTSD. PTSD: s biologi kan studeras i laboratoriet genom rädsla konditioneringsparadigmer och terapeutiska metoder som utvecklats för att lindra symtomen och potentiellt till och med förhindra dess utveckling genom att ”immunisera” dem som regelbundet går på skadans sätt.

ett ”Manhattan-projekt ”för PTSD

vad som behövs är ett” Manhattan-projekt ” för att belysa patofysiologin, utveckla effektiva behandlingar och i slutändan hitta ett botemedel mot PTSD. Även om detta är en formidabel vetenskaplig utmaning, är det möjligt.

det första steget är att administrationen och Kongressen ska empanel en arbetsgrupp av ledande forskare att utveckla en strategisk plan för forskning på den patologiska grunden för PTSD och utveckla behandlingar. Därefter måste kongressen avsätta medel för att stödja den nödvändiga forskningen som ska genomföras under överinseende av National Institutes of Health i samarbete med VA och försvarsdepartementet. NIH-direktörens kontor skulle ansvara för att övervaka framsteg och rapportera till presidenten och Kongressen. Denna insats skulle fortsätta tills tillräckliga framsteg har gjorts. Det sista steget skulle innebära att man inrättade ett nätverk av medicinska centra utöver VA-sjukhusen för att tillhandahålla specialiserade mentalvårdstjänster för veteraner och mekanismer för ersättning.

det är dags för vår regering att rätta till detta historiska fel. Mitt i det politiska nätet i Washington och polariserade åsikter från väljarna finns det en sak som alla är överens om, det är vår respekt och oro för USA: s militärpersonal. Bilder och statistik över återvändande veterinärer med förlorade lemmar, skadade hjärnor och traumatiserade psykar har bränt allmänhetens medvetande och framkallat en utgjutning av medkänsla. Vi är ljusår borta från Vietnam-eran förtal av militären. Låt oss lova att inte en annan Veterans dag ska passera utan att vår regering, biomedicinsk forskning och medicinska samhällen förbinder sig att lösa mysteriet om psykologiskt trauma och ta bort denna plåga från dem som placerar sig i skada för att försvara oss och våra friheter.

upplysningar:

Jeffrey Lieberman, MD, är Lawrence E. Kolb-Professor och ordförande för Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons Department of Psychiatry och psykiater-chef för New York Presbyterian Hospital-Columbia University Irving Medical Center. Dr Lieberman är medlem i National Academy of Medicine och tidigare president för American Psychiatric Association. Han är författare till Shrinks: the Untold Story of Psychiatry (Little Brown 2015).

1. Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al. Bekämpa plikt i Irak och Afghanistan, psykiska problem och hinder för vård. N Engl J Med. 2004;351:13-22.

2. Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS. Psykiska problem, användning av mentalvårdstjänster och avgång från militärtjänst efter att ha återvänt från utplacering till Irak eller Afghanistan. JAMA. 2006;295:1023-1032.

3. McCarthy JF, blåsa FC, Ignacio RV, et al. Självmord bland patienter i Veterans Affairs health system: landsbygds-urbana skillnader i priser, risker och metoder. Är J Pub Hälsa. 2012; 102 ((Suppl 1):S111-S117.

4. Eftekhari A, Ruzek RI, Crowley JJ, et al. Effektiviteten av nationella genomförandet av långvarig exponering terapi i veteraner frågor vård. JAMA Psykiatri. 2013;70:949-955.

5. Institutet för medicin. Psykosociala ingrepp för psykiska störningar och substansanvändningsstörningar: en ram för att fastställa evidensbaserade standarder. Washington, DC: National Academies Press; 2015.

6. Monson CM, Schnurr PP, Resick PA, et al. Kognitiv behandlingsterapi för veteraner med militärrelaterad posttraumatisk stressstörning. J Konsultera Clin Psychol. 2006;74:898-907.

7. Stein MB, Rothbaum BO. 175 års framsteg inom PTSD-terapi: lärande från det förflutna. Är J Psykiatri. 2018;175:508.

8. Litz BT. Tidigt ingripande för Trauma och traumatisk förlust. New York, NY: Guilford; 2004.

9. Neria Y, Litz BT. Sorg med traumatiska medel: den komplexa synergin av trauma och sorg. J Förlust Trauma. 2004;9:73-88.

10. Dohrenwend BP, Turner JB, Turse NA, et al. De psykologiska riskerna med Vietnam för amerikanska veteraner: ett återbesök med nya data och metoder. Vetenskap. 2006;313:979-982.

11. Jones E, Wessely S. Skalchock till PTSD: militärpsykiatri från 1900 till Gulfkriget. Phil AS, Wykes T, Red. Maudsley Monografier # 47. New York, NY: Psykologi Press; 2005.

12. Regeringens Ansvarighetskontor. VA Mental hälsa: tydligare vägledning om Åtkomstpolitik och Väntetidsdata som behövs. Washington, DC; 2015.

13. Regeringens Ansvarighetskontor. Veterans Health Administration: Ledningsuppmärksamhet behövs för att ta itu med systemiska, långvariga Humankapitalutmaningar. Washington, DC; 2016.

14. Regeringens Ansvarighetskontor. 2017. VA Health Care: förbättringar som behövs i Data och övervakning av klinisk produktivitet och effektivitet. Washington, DC: regeringens ansvarskontor.

15. Det finns en hel del att välja på. 2014. Utbrändhet i Veterans Health Administration mentalvårdsleverantörer i posttraumatiska stresskliniker. Psychol Serv. 11:50-59.

16. Han är en av de mest kända. En genomgång av studier om systemomfattande implementering av evidensbaserade psykoterapier för posttraumatisk stressstörning i Veterans Health Administration. Admin Policy Mental Hälsa Mental Hälsa Serv Res. 2016; 43: 957-977.

17. Maguen S, Litz BT. Prediktorer för hinder för psykisk hälsa behandling för Kosovo och Bosnien fredsbevarare: en preliminär rapport. Mil Med. 2006;171:454-458.

18. Department of Veterans Affairs. Hälsoinspektion: posttraumatisk stressstörning rådgivningstjänster vid Veterinärcentra. Washington, DC: VA – kontoret för inspektör; 2011.

19. Menninger KA. Nomenklatur för psykiatriska störningar och reaktioner, 1943. J Clin Psychol. 2000;56:925-934.

20. Shephard B. Ett nervkrig: soldater och psykiatriker under det tjugonde århundradet. Cambridge, MA: Harvard University Press; 2001.

21. Ling GS, Rhee P, Ecklund JM. Kirurgiska innovationer som härrör från Irak och Afghanistan krig. Annu Rev Med. 2010;61:457-468.