när du ska börja dialys

När du vet att dina njurar misslyckas är det normalt att vilja släcka dialys för alltid. Vanlig visdom brukade säga att starta dialys tidigt var bäst för dig. Det roliga med gemensam visdom, fastän, är att det kan visa sig vara fel. Forskning tyder nu på att sätta av dialys så länge du kan kan vara det säkrare valet.

stadier av kronisk njursjukdom

National Kidney Foundation ’ s (NKF) guidelines1har delat kronisk njursjukdom (CKD) i fem steg baserat påglomerulär filtreringshastighet( GFR), ungefär måttet på din procent njurfunktion:

Uremiär en uppbyggnad av avfall i blodet. När njurarna misslyckas orsakar denna uppbyggnad av avfall och överskott av vatten i blodet symtom, som:

• överväldigande trötthet
• kliande hud (klåda kan vara så svår att det kan väcka dig på natten)
• svullnad i händer, fötter eller ansikte
• förlust av aptit, illamående, kräkningar, äta mindre (eller inget) protein, ”metall” smak i munnen
• känsla svag eller yr
• problem med mental fokus
• känsla kallt när andra är varma
• korthet av andetag

symtomen som människor har när deras njurfunktion blir värre kan variera mycket. Vissa människor mår till och med bra och rapporternosymptom. Under många år var valet av när man skulle börja dialys lika mycket en konst som det var en vetenskap. Läkare skulle bestämma med sina patienter när blodprovvärden och symtom motiverade att börja behandlingen.

När dåkfguidelines kom ut 1996 började läkare säga detckd5varnjurfel. Närgfrdroppas till 15 mL/min, bör dialys börja.2 de hade fel.

ny forskning för att styra ditt val

2004 började forskareinitiera dialys tidigt och sent(IDEAL) studie.4planen var att rekrytera 800 personer medockdoch följa dem i tre år för att ta reda på vem som skulle leva längre:

• de som började dialys tidigt, vid aGFRof 10-14 mL/min, eller
• de som började dialys sent, vid aGFRof 5-7 mL / min.

resultaten av denidealstudien är nu ute, 5och de är inte vad de flesta nephrologists förväntade sig. Av de 828 personer som slumpmässigt valdes för att börja behandlingen tidigt eller sent:

• 404 personer började tidigt och 152 (37,6%) dog.
• 424 personer började senare och 155 (36,6%) dog.

det förekom ingen signifikant skillnad i överlevnad mellan de två grupperna. Och, den sena startgruppen fick ha en extra sex månader eller så av dialys!

tre andra icke-slumpmässiga studier har visat att startdialys tidigt inte hjälper dig—och det kan till och med vara skadligt.

• en fransk studie av 541 personer som gjordes 2005-2006 fann att sena förrätter hade fler sjukdomar och en högre risk för akutdialys startar. Men de levde lika länge som tidiga förrätter.6
• en svensk studie följde 901 personer som valde att börja dialys tidigt eller sent. Sena förrätter var84% mer benägna att överlevaän de som började tidigt.7
• en amerikansk studie visade att start av dialys tidigare kan varaskadligt för patienter. Forskare tittade på överlevnad av 81 176 personer som inte hade diabetes. Risken för dödsfall gick uppden tidigare dialysen började. De som påbörjade behandling med aGFRof 5,0-9,9 mL / min var mer än dubbelt så benägna att leva.8

baserat på dessa studier, en ny position uttalande från UK9says dialysneedatt börja med aGFRof 6.Detkan börja snartomdet finns symtom på uremi. Personer med hög risk (med diabetes eller hjärtsjukdom) kanske också vill börja tidigare. Och det finns steg du kan vidta för att öka dina chanser att må bra så länge som möjligt.

se en nephrologist

ett antal studier har visat att personer medckdsom ser anephrologist(njurspecialist) gör bättre. En nephrologist kan:10

• hjälp dig att lära dig om ditt hälsoproblem
• erbjuda behandlingar för att förhindra eller hjälpa till att sakta ner graden av njursvikt
• lär dig om behandlingsalternativ
• hjälp till att du får dialysåtkomst placerad i tid för ditt behandlingsval

att se en nephrologist tidigt kan hjälpa dig att ge dig den bästa chansen att sakta ner dinckd.En studie från 1999 tittade på 135 personer vars njurar misslyckades.11de 105 som såg en nephrologistminst fyra månader före dialysstart:

• hade bättre näring,
• fick mer behandling föranemi (brist på röda blodkroppar som kan göra att du känner dig trött och kall hela tiden),
• var mer benägna att få tillgång.

en större studie av 2 264 personer tittade på dem som såg en nephrologist minst två gånger under året före dialys jämfört med de som inte gjorde det. de whodidsee en var mycket mer sannolikt att leva två år senare.12

Känn dina blodprov

Ibland vill människor inte göra väsen och fråga läkarmottagningen om deras blodprovresultat. Men dessa resultat tillhör dig-och du behöver dem för att veta hur du mår.

Om du känner till dinserumkreatinin (ett avfall som avlägsnas av friska njurar) nivå, kan du till exempel lära dig dingfr.Ett antalonline calculatorerhjälper dig att räkna ut det. Skriv ”GFRcalculator” i Google och välj.

vissa människor håller en anteckningsbok, antingen på papper eller på en dator, för att spåra deras laboratorietestresultat. Detta är ett bra sätt att hålla reda på dina mediciner också.

Känn dina symtom

Du är expert på dig—hur du känner dig från dag till dag, Vad får dig att må bättre eller sämre, etc. Lär dig symptomen påockdoch observera dig själv för att se om du har någon av dem. Om du gör det, anteckna dem för din läkare. Var noga med att inkludera saker som:

• När började symptomet först?
• har du det hela tiden, eller bara en del av tiden (om så är fallet, när)?
• gör något symptom bättre eller sämre?

ät lite protein—och andra goda livsmedel

När dina njurar misslyckas kan du intevill äta protein (kött, ägg, kyckling etc.). Detta kan vara ett symptom på uremi. Du måste dock getsomeprotein. I en stor amerikansk studie, människor medockdsom åt en mycket lågproteindiet levde inte så länge som de som åt mer.13

människor vill ofta veta vad de kan äta för att fixa sina njurar. Det finns inga magiska livsmedel som kommer att göra detta—så använd sunt förnuft. Färska livsmedel, som grönsaker och frukter, är bättre för dig än bearbetade eller stekta livsmedel. Ju färre ingredienser en mat har, desto närmare är det att vara riktig mat.

i en liten studie hittades en diet fri från gluten (finns i vete) för att skydda njurarna hos barn som hade diabetes och celiaki.14ETT antal andra små studier har också föreslagit att det kan finnas en koppling mellan gluten och njursjukdom.

få dialysåtkomst placerad

Du kanske inte behöver starta dialys eller få en transplantation förrän du har aGFRof 6OM du inte har symtom. Men om du behöver dialys behöver du ett sätt att få tillgång till ditt blod så att det kan rengöras. Duvill inte börja behandlingen med en central venös kateter (CVC) om du kan hjälpa det.

Acvcär ett plaströr som placeras i en central ven i bröstet, med spetsen inuti ditt hjärta. Två ”portar” dinglar utanför huden. Eftersom det är både utanförochinuti din kropp, acvcär en öppen dörr för bakterier. Risken försepsis (blodförgiftning), som kan vara dödlig, är mycket högre med aCVCthan med andra, bättre typer av åtkomst för hemodialys. TheNKFguidelines föreslår att du får tillgång till steg 4CKD.Detta ger tid för det att läka och vara redo att använda när dagen för att börja behandlingen kommer.

bättre val för dialysåtkomst är:

en peritoneal dialyskateter (PD) en kirurg placerar ett plaströr i magen (eller bröstet som når ner i magen) forPD. En fistel för denna hemodialys tillgång, en kirurg syr en artär och en ven tillsammans under huden på armen. En fistel är ”guldstandarden” för hemodialysåtkomst. Det är minst benäget för blodproppar och infektion. Ett transplantat en kirurg länkar en artär och ven i armen genom att använda en bit av konstgjorda blodkärl. Det är mer benäget för blodproppar och infektion än en fistel, men fortfarande mycket bättre än aCVC.

slutsats

tala med din läkare om din hälsa—och när du ska börja dialys eller få en transplantation, baserat på dina blodprov och symtom. Det kan vara senare än du tror.

1. Kdoqi riktlinjer för klinisk praxis för kronisk njursjukdom: utvärdering, klassificering och Stratifieringdel 4, riktlinje 2; åtkomst Aug. 25, 2011.
2. Ortega LM, Nayer A. återverkningar av tidig kontra sen initiering av dialys.Nefrologi.2011 juli 7;31 (4): 392-396.
3. Churchill DN.An evidensbaserad strategi för tidigare inledande av dialysis.Am J njure Dis.1997 Dec; 30 (6):899-906.
4. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins KSM, Craig JC, David J, Fraenkel MB, Harris En, Harris DC, Johnson DW, Kesselhut J, Luxton G, Pilmore En, Pollock CA, Tiller DJ; Idealisk studie styrgrupp.Den initierande Dialysstudien tidig och sen (IDEAL) studie: studiens motivering och design.Perit Ringa Int.2004 Mar-Apr;24 (2): 176-81.Cooper ba, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, Harris A, Johnson DW, Kesselhut J, Li JJ, Luxton G, Pilmore a, Tiller DJ, Harris DC, Pollock CA, för den ideala studien.En randomiserad, kontrollerad studie av tidig kontra sen initiering av dialys.N Engl J Med.2010 augusti 12; 363 (7):609-19.
5. Thilly n, Boini S, Soudant M, Kessler M, Briancon S, Frimat L. resultat av patienter med fördröjd dialysinitiering: Resultat från AVENIR study.Am J Nephrol.2011;33(1):76–83.
6. Evans M, Tettamanti G, Nyren O, Bellocco R, Fored CM, Elinder CG.No överlevnad nytta av tidig start dialys i en populationsbaserad, inception kohortstudie av svenska patienter med kronisk njursjukdom.J Praktikant Med.2011 Mar;269 (3): 289-98.rosansky SJ, Eggers P, Jackson K, Glassock R, Clark WF.Tidig start av hemodialys kan vara skadlig.Arch Praktikant Med.2011 Mar 14; 171 (5):396-403.
7. Tattersall J, Dekker F, Heimburger O, Jager KJ, Lamiere N, Lindley E, van Biesen W, Vanholder R, Zoccali C, på uppdrag av ERBP Advisory board.När ska man börja dialys: uppdaterad vägledning efter publicering av den initierande Dialysstudien Early nad Late (IDEAL).Nephrol Dial Transplantation.2011;26:2082–86.
8. Obrador GT, Pereira BJ.Tidig hänvisning till nephrologisten och tidig initiering av njurersättningsterapi: ett paradigmskifte i hanteringen av patienter med kronisk njur failure.Am J njure Dis.1998 Mar; 31 (3):398-417.
9. Arora P, Obrador GT, Ruthazer R, Kausz AT, Meyer KB, Jenuleson CS, Pereira BJG.Prevalens, prediktorer och konsekvenser av sen remiss på ett tertiärt vårdcenter.J Am Soc Nephrol.1999;10:1281–6.
10. Stack AG.Inverkan av tidpunkten för remiss av nefrologi och pre-ESRD-vård på mortalitetsrisk bland nya ESRD-patienter i USA States.Am J njure Dis.2003 Februari;41 (2): 310-18.Menon V, Kopple JD, Wang X, Beck GJ, Collins AJ, Kusek JW, Greene T, Levey AS, Sarnak MJ.Effekt av en mycket låg protein diet på resultat: långsiktig uppföljning av modifieringen av Diet vid njursjukdom (MDRD) Study.Am J njure Dis.2009 februari; 53 (2):208-17.
11. Malalasekera V, Cameron F, Grixti E, Thomas MC.Potentiella reno-skyddande effekter av en glutenfri diet vid typ 1-diabetes.Diabetologia.2009 maj; 52 (5):798-800.