Fallbeskrivning

en 64-årig kvinna med hypothyroidism besökte vårt sjukhus på grund av kliniskt signifikanta förändringar som visas i resultat av sköldkörtelfunktionstester. Under många år var hennes hypothyroidism väl kontrollerad med 88 ug / d av (TSH 2 mIU/L; normalt intervall 0,3 till 4 L-T4 mIU/L). Hon hade diagnostiserats med osteopeni 1 år tidigare och behandlades med oralt kalciumkarbonat (2500 mg/d = 1 g elementärt kalcium/D). Tre månader efter att patienten började ta kalciumkarbonat avslöjade en klinisk undersökning och resultat av laboratorietester hypotyroidism; sköldkörtelfunktionstestresultat visade en ökning av TSH-serumnivån (9, 8 mIU/L) och en minskning av serumfri tyroxin (FT4) nivå (0, 2 ng/dL; normalt intervall 0, 8 till 2 ng/dL). L-T4-dosen ökades till 112 mikrogram/D, vilket förbättrade patientens symtom under de följande månaderna (TSH-nivå 6,4 mIU/L).

eftersom hypothyroidism kvarstod ökade L-T4-dosen till 125 cg/d, och hennes symtom försvann långsamt (TSH-nivå 2,7 mIU/L). Patienten slutade ta kalciumkarbonat under de följande månaderna, utan medicinsk rådgivning, och hennes TSH-nivå minskade till 0,1 mIU/L (exogen subklinisk hypertyreoidism). På grund av den uppenbara interaktionen mellan L-T4 och kalciumkarbonat i vår patient minskade vi dosen av L-T4 till 88 csekg/d. en mer detaljerad historia avslöjade att vår patient tog kalciumkarbonatet samtidigt som L-T4. Efter mer än ett år efter patientens första presentation återgick hennes TSH-nivå till och förblev vid normala gränser. Patienten vägrade att ta kalciumkarbonat igen trots vår rekommendation.