diskussion

Vulval svullnader har ofta varit en gåta för kliniker sedan urminnes tider. Bartholin cysta, skene kanal cysta, lipom, fibroma, leiomyom, syringoma, acrochordon, hidradenoma papilliferum och epidermoid cysta kan övervägas i differentialer av vulval svullnad. Sebaceous körtlar är kända för att förekomma i hela huden utom i huden överliggande handflator och fotsulor. Sebaceous körtelns principiella funktion är att utsöndra talg, följaktligen någon obstruktion mot pilo-sebaceous körtel och kanal eller något trauma på huden under episiotomi eller FGM resulterar i bildning av sebaceous cyste, även känd som epidermoidcyst, epitelcyst och keratincyst. Epidermoid cysta är mestadels fast, fluktuerande, mobil, smärtfri långsamt växande kupolformade svullnader med en svart punctum över övre delen av ryggen, ansikte, hals, öron, och privata delar av manliga såväl som kvinnliga. De sträcker sig i storlek från några millimeter till 5-6 cm. En sådan stor vulvar epidermoidcyst har dock aldrig rapporterats hittills. De innehåller mjukt, gult, oljigt och oljigt material som kallas talg som innehåller lipid och keratin. Epidermoidcyster är mestadels asymptomatiska om inte infektion uppstår och leder till smärta och ärrbildning. En myriad av tekniker har beskrivits för behandling av epidermal cysta. Minimal excisionsteknik är dock mer acceptabel än fullständig excision eftersom det är enkelt och mindre tidskrävande. Excision skjuts företrädesvis upp tills inflammation sjunker, vilket vanligtvis tar en veckas tid. Ärrbildning på grund av infektion medför ofta problem under excision. Den minimala excisionstekniken involverar uttryck av oljig talg genom kraftig digital kompression genom ett litet 2-3 mm snitt som ges över vulvarcysten. Den kontinuerliga kompressionen lossar cystväggen från de omgivande vävnaderna för att underlätta avlägsnandet av säcken. Behovet av att stänga ett så litet snitt med suturer är försumbart och detta har en kant över andra tekniker. Rutin snitt och dränering leder till återfall och infektion på grund av ofullständig excision av cysta väggen som i vårt fall. Försiktighet bör iakttas för att undvika sprutning av oljigt innehåll under operation med hjälp av gasbind eller splattersköld. Komplikationer av operationen innefattar ofullständig excision av cystväggen, sprutning av cystinnehåll, hematom och återfall. Malign transformation är sällsynt; emellertid behöver någon abnormitet som en hård ulcerös tillväxt eller upprepad återkommande svullnad bekräftelse genom histo-patologisk korrelation.