1:56 hod, jednotky intenzivní péče se snažil všechno: agresivní RESUSCITACI, čtyři šoky do hrudi, sedm dávky adrenalinu a dvě tašky tekutin. Ale 11měsíční dívka ležela v klidu, její tělo v zástavě srdce. V 1: 58, po dvou minutách bez pulsu, byla prohlášena za mrtvou.

„rodina chtěla trochu času na to být s pacientem,“ říká Louis Daugherty, profesor pediatrie na University of Rochester Medical Center a členem týmu, který věc projednává. Asi po 15 minutách matka požádala o odstranění dýchací trubice, aby mohla držet svou dceru. A pak, tým byl svědkem nepředstavitelného.

“ brzy po odstranění dýchací trubice začala spontánně dýchat. Vrátila se jí srdeční frekvence, zlepšila se její barva a měla dávivý reflex, “ říká Daugherty. „Nikdy jsem nic takového neviděl.“Přestože se stav mladé dívky stabilizoval, o čtyři měsíce později podlehla progresivnímu srdečnímu selhání v zařízení chronické péče.

dívka zažila vzácné vzkříšení zvané „Lazarův jev“, při kterém se pacienti, kteří se zdají být klinicky mrtví, někdy spontánně vracejí k životu. Zatímco většina těchto pacientů nakonec podlehne sevření smrti, až třetina se plně uzdraví. Ale podle několika průzkumů, tento zázrak může být častější, než si většina lidí podezření, vzhledem k podhlášenosti vázána na právní záležitosti.

po staletí měli lidé obavy z nesprávného vyslovení smrti a předčasných pohřbů. V 1800s, strach z pohřben zaživa, známý jako taphophobia, byla tak rozšířená, že mnozí lidé zahrnuta ustanovení ve své závěti volání pro testy k potvrzení smrti, jako je nalití horké tekutiny na kůži, nebo dělat chirurgické řezy. Ostatní byli pohřbeni páčidly a lopatami. Tato paranoia nakonec vedla k nové třídě „bezpečnostních rakví“ s dýchacími trubicemi a různými vlajkami, zvony nebo pyrotechnikou, které by komukoli pohřbenému předčasně umožnily signalizovat kolemjdoucí.

Auto-resuscitace v nemocnicích nebyla hlášena v lékařské literatuře až do roku 1982. Anesteziolog Jack Bray, Jr. dal fenoménu jeho přezdívku v roce 1993, založený na biblickém příběhu Lazara z Bethany, který zemřel a byl vzkříšen Ježíšem Kristem o čtyři dny později. Od té doby však tento jev zůstal ve vědecké literatuře vzácný.

Vedamurthy Adhiyaman, consultant geriatr na Glan Clwyd Nemocnici v Severním Walesu, stal se zajímají o Lazarův Jev po setkání to z první ruky v časném 2000s. Jeho tým provádí CPR na starší muž v jeho pozdních 70. letech asi 15 minut a žádná odpověď.

„neexistuje žádný určitý časový rámec, jak dlouho byste se měli pokusit o CPR, než přestanete,“ říká Adhiyaman. „Je to opravdu liší případ od případu.“Ačkoli Adhiyaman oficiálně nevyhlásil smrt ihned po zastavení KPR, člen jeho týmu řekl rodině, že muž zemřel. Jak se ukazuje, situace nebyla tak přímočará.

„asi po 15 až 20 minutách začal dýchat,“ vzpomíná Adhiyaman. „Ale zůstal v bezvědomí v kómatu další dva dny, dokud nezemřel třetí den.“

rodina věřila, že KPR by neměla být zastavena a že tým poskytl nestandardní péči, a tak vzali Adhiyamana k soudu. „Bylo to v té době, kdy jsem začal zkoumat tento jev, protože jsem musel prokázat, že se tyto věci stávají,“ říká.

po prohledání lékařské literatury objevil Adhiyaman 38 případů Lazarova jevu, což se ukázalo jako dostatečné k prokázání jeho legitimity a osvobození od nedbalosti. V roce 2007 hodnocení z předmětu zveřejněné v Journal of the Royal Society of Medicine, Adhiyaman zjištěno, že v průměru tito pacienti se vrátil od bran smrti sedm minut po ukončení RESUSCITACE, i když pečlivé sledování v mnoha případech bylo v rozporu. Tři pacienti byli několik minut bez dozoru, s jedním se dostal až do nemocniční márnice, než byl objeven živý.

zatímco drtivá většina pacientů zemřela brzy po auto-resuscitaci, 35 procent z nich bylo nakonec posláno domů bez významných neurologických následků. Adhiyaman je analýza také ukázala, že tyto pozitivní výsledky byly opravdu ovlivněny trvání KPR, nebo množství času to trvalo, aby pacienti auto-resuscitovat.

vracet se z pokraje tímto způsobem je nepochybně vzácné. V roce 2010 provedl tým na McGill University rozsáhlý přehled lékařské literatury a od roku 1982 našel pouze 32 případů fenoménu Lazarus. Ve stejném roce byl německý tým schopen shromáždit 45 článků na toto téma. V obou zprávách se objevuje mnoho stejných případů.

od té doby se objevila řada nových případů. V roce 2012 byl 65letý pacient v Malajsii nalezen s pulsem 40 minut poté, co byl prohlášen za mrtvého. V roce 2013 získala 89letá žena v New Havenu puls pět minut po ukončení resuscitačního úsilí. A v roce 2015 se objevily dva případy—jeden u 67letého muže v Dánsku a druhý u 11měsíční dívky v Rochesteru.

nedávné výzkumy navíc naznačují, že tento jev může být nedostatečně hlášen. Studie z roku 2013 ukázala, že téměř polovina všech francouzských pohotovost lékaři tvrdí, že viděli případě auto-resuscitace v průběhu své kariéry, zatímco podle průzkumu v roce 2012, více než jedna třetina Canadian critical care lékaři uvádějí, setkávat alespoň v jednom případě.

je možné, že to lékaři oficiálně nehlásí kvůli trapným profesním a právním důsledkům spojeným s předčasným prohlášením smrti. Adhiyaman také věří, že mnoho případů není hlášeno kvůli zákonům o ochraně osobních údajů.

“ Chcete-li zveřejnit kazuistiku ve vědecké literatuře, potřebujete souhlas rodiny. A bude opravdu těžké přimět je, aby se dohodli, až bude narušena veškerá důvěra mezi lékařskou profesí a rodinou,“ říká.

to vše činí auto-resuscitaci extrémně obtížnou ke studiu a přesné mechanismy, které tento jev vyvolávají, zůstávají spekulativní. Zejména, ačkoli, všechny oficiální zprávy o auto-resuscitaci mají jedno společné-použití KPR.

jednou z populárních teorií je dynamická hyperinflace, ke které může dojít během CPR, pokud jsou plíce rychle naplněny vzduchem bez dostatečného času na výdech. Zvýšený tlak v plicích může omezit průtok krve zpět do srdce a dokonce inhibovat schopnost srdce pumpovat celkem, produkující srdeční zástavu.

„když dýcháme, nasáváme vzduch, který vytváří podtlak, zatímco ventilátor fouká do vzduchu, což vytváří pozitivní tlak,“ říká Daugherty. „Pokud někdo má abnormální srdce, které nefunguje normálně, a pak přidat tento tlak na hrudi, snižuje množství krve, které se vrací zpět do srdce, což dále zhoršuje jeho funkci.“

V teorii, když nouzové lékaři zastavit RESUSCITACI, plicní tlak způsobený dynamické hyperinflace vrátí do normálu a krev začne obíhat s větší lehkostí, produkovat auto-resuscitační účinek.

jiní vědci navrhli, že dynamická hyperinflace místo toho hraje roli při oddálení léků podávaných během CPR od dosažení srdce. Jakmile je CPR omezena a průtok krve se vrátí k normálu, léky dosáhnou svého cíle a mohou způsobit další zlepšení oběhu.

hyperkalemie nebo zvýšená hladina draslíku v krvi byla také navržena jako přispívající příčina v některých případech auto-resuscitace. Tyto zvýšené hladiny narušují funkci srdce. Poté, co lékaři předepisují vápník, glukózu a inzulín, hydrogenuhličitan sodný nebo jiné léky, které snižují hladinu draslíku, je srdce schopno pokračovat v bití.

zatímco matice a šrouby „jevu Lazarus“ zůstávají záhadou, lékaři mohou stále přijmout preventivní opatření, aby zajistili, že pacienta neopustí příliš brzy. Adhiyaman doporučuje, aby lékaři informovat členy rodiny, že nařízení o společných ustanoveních byla zastavena a pak sledovat pacienta po dobu nejméně 10 do 15 minut před prohlášením smrti.

“ smrt není událost, je to proces. Stává se to postupně, když se vaše orgány začnou vypínat. A pokud si tedy nejste zcela jisti, neměli byste potvrzovat smrt, “ říká.

ale v některých situacích jsou lékaři pod časovým tlakem a musí co nejrychleji nakreslit diskrétní hranici mezi životem a smrtí—zejména pokud jde o dárcovství orgánů a transplantaci.

pravidlo mrtvého dárce, který slouží jako etický standard pro transplantace orgánů, uvádí, že „životně důležitých orgánů by měla být přijata pouze z mrtvých pacientů a souvztažně, obývací pacientů nesmí být zabit tím, že odběr orgánů.“Aby mohly být orgány úspěšně transplantovány, musí být rychle odstraněny, aby se minimalizovalo poškození způsobené nedostatkem krve.

u pacientů s mrtvým mozkem je odpověď jednoduchá: udržujte je napojené na ventilátor, který zajišťuje cirkulaci. Ale pro pacienty, kteří jsou darovat po srdeční smrti, lékaři jsou v obtížné situaci čekat dost dlouho, aby zajistily, že pacient může být prohlášen za mrtvého, ale dostatečně krátký, aby odešel s funkční orgány, které by mohly zachránit další život.

„vládne napětí, protože čím déle budete čekat, tím více času orgánů nedostávají dostatek krve, která zvyšuje pravděpodobnost, že se zkazí. Nemůže to tedy trvat příliš dlouho, “ říká James Kirkpatrick, docent medicíny a člen etické konzultační Komise na Lékařské fakultě University of Washington. „Ale také se chcete ujistit, že pacient nebude auto-resuscitovat, protože teoreticky jejich srdce a plíce nejsou nevratně poškozeny a mohly by se vrátit.“

právě teď se doporučení pro čekací doby v případě dárcovství orgánů po srdeční smrti výrazně liší. Lékařský ústav navrhuje nejméně pět minut, zatímco americká společnost transplantačních chirurgů a společnost pro medicínu kritické péče navrhují dvě minuty. Studie z roku 2012 například pečlivě sledovala 73 potenciálních dárců orgánů po srdeční smrti. Že výzkum nalezen žádný výskyt auto-resuscitace po dvou minutách—ale žádný z těchto pacientů dostalo CPR.

také přijetí národních pokynů může být náročné, protože někteří lidé zůstávají skeptičtí ohledně auto-resuscitace. „Upřímně řečeno, někteří lidé tomu opravdu nevěří,“ říká Daugherty. „A tak pár příkladů, jako je tento, nezmění vše v tom, jak lékaři prohlásí někoho za mrtvého.“

mezitím, pokrok v životě-udržení zdravotnických technologií a resuscitační techniky jen přidali nuance a složitost—což si vyžádalo další otázky, jako je, v jakém okamžiku smrti, odborně řečeno, se stává nevratným?

„ačkoli se jedná o tak vzácný jev a je špatně pochopen, je třeba věnovat velkou opatrnost, když bychom měli někoho prohlásit za mrtvého,“ říká Daugherty. „Je to určitě důvod k obavám.”