ved 1: 56 pm, intensivavdelingen hadde prøvd alt: aggressiv HLR, fire sjokk til brystet, syv doser av adrenalin og to poser med væske. Men den 11 måneder gamle jenta lå stille, hennes kropp i hjertestans. Klokka 1: 58, etter to minutter flatlining uten puls, ble hun uttalt død.»familien ønsket litt tid til å bare være med pasienten,» sier Louis Daugherty, en lektor i pediatri Ved University Of Rochester Medical Center og et medlem av teamet som håndterer saken. Etter ca 15 minutter ba moren om at pusterøret skulle fjernes slik at hun kunne holde datteren sin. Og så var teamet vitne til det ufattelige.»Kort tid etter at pusterøret ble fjernet, begynte hun å få spontan pusting. Hennes hjertefrekvens kom tilbake, hennes farge forbedret og hun hadde en brekningsrefleks,» sier Daugherty. «Jeg hadde aldri sett noe lignende.»Selv om den unge jentens tilstand stabiliserte seg, ga hun etter for progressiv hjertesvikt i et kronisk omsorgsanlegg fire måneder senere.jenta hadde opplevd en sjelden oppstandelse kalt «Lasarus-Fenomenet», der pasienter som ser ut til å være klinisk døde, noen ganger spontant kommer tilbake til livet. Mens de fleste av disse pasientene til slutt bukke til døden grep, så mange som en tredjedel gjøre en full gjenoppretting. Men ifølge flere undersøkelser kan dette vidunder være mer vanlig enn de fleste mistenker på grunn av underrapportering knyttet til juridiske bekymringer.

i århundrer har folk hatt bekymringer om feil dødsuttalelse og for tidlige begravelser. På 1800-tallet var frykten for å bli begravet levende, kjent som taphofobi, så utbredt at mange mennesker inkluderte bestemmelser i deres vilje som krevde tester for å bekrefte døden, for eksempel å hælde varme væsker på huden eller gjøre kirurgiske inngrep. Andre ble begravet med brekkjern og spader. Denne paranoiaen førte til slutt til en ny klasse «sikkerhetskister» med pusterør og en rekke flagg, bjeller eller pyroteknikk som ville tillate noen begravet for tidlig å signalisere forbipasserende.Auto-gjenoppliving på sykehus ble ikke rapportert i medisinsk litteratur til 1982. Anestesiolog Jack Bray jr. ga fenomenet sitt navn i 1993, basert på Den Bibelske historien Om Lasarus Fra Bethany, som døde og ble oppstandet av Jesus Kristus fire dager senere. Siden da har fenomenet vært lite i den vitenskapelige litteraturen.

Vedamurthy Adhiyaman, en konsulent geriatrician Ved Glan Clwyd Hospital I North Wales, ble interessert I Lasarus Fenomenet etter å ha møtt det førstehånds i begynnelsen av 2000-tallet. hans team hadde utført HLR på en eldre mann i er hans sent 70-tallet i ca 15 minutter uten svar.

«det er ingen bestemt tidsramme for hvor lenge DU skal forsøke HLR før du stopper,» sier Adhiyaman. «Det varierer virkelig fra sak til sak.»Selv Om Adhiyaman ikke offisielt erklærte død umiddelbart etter å ha stoppet HLR, fortalte et medlem fra hans lag familien at mannen hadde dødd. Som det viser seg, var situasjonen ikke så grei.

«etter ca 15 til 20 minutter begynte han å puste,» husker Adhiyaman. «Men han ble bevisstløs i koma de neste to dagene til han døde på dag tre.»

familien trodde AT HLR ikke skulle ha blitt stoppet, og at laget hadde gitt substandard omsorg, så De tok Adhiyaman til retten. «Det var rundt den tiden at jeg begynte å forske på dette fenomenet, fordi jeg måtte vise bevis på at disse tingene skjer,» sier han. Etter å ha undersøkt den medisinske litteraturen oppdaget Adhiyaman 38 tilfeller Av Lasarus Fenomen, som viste seg å være tilstrekkelig til å demonstrere sin legitimitet og befri ham for uaktsomhet. I sin 2007-gjennomgang av emnet, publisert I Journal Of The Royal Society Of Medicine, Fant Adhiyaman at disse pasientene i gjennomsnitt kom tilbake fra dødsdøren syv minutter etter å ha stoppet HLR, men nøye overvåking i mange tilfeller var inkonsekvent. Tre pasienter ble forlatt uten tilsyn i flere minutter, med en gjør det hele veien til sykehuset likhus før de ble oppdaget i live.Mens det store flertallet av pasientene døde kort tid etter auto-gjenopplivning, ble 35 prosent av dem til slutt sendt hjem uten signifikante nevrologiske konsekvenser. Adhiyamans analyse viste også at disse positive resultatene ikke var virkelig påvirket av VARIGHETEN AV HLR eller hvor lang tid det tok for pasientene å gjenopplive.

Å Komme tilbake fra randen på denne måten er utvilsomt sjelden. I 2010 gjennomførte Et team Ved McGill University en omfattende gjennomgang av medisinsk litteratur og fant bare 32 tilfeller av Lasarus-Fenomenet siden 1982. Samme år klarte et tysk lag å runde opp 45 artikler om emnet. Mange av de samme sakene vises i begge rapportene.

En sprut av nye tilfeller har dukket opp siden da. I 2012 ble En 65 år gammel Pasient i Malaysia funnet med en puls 40 minutter etter at han ble uttalt død. I 2013 gjenvunnet en 89 år gammel kvinne i New Haven en puls fem minutter etter at gjenopplivingsarbeidet ble forlatt. Og i 2015 dukket to tilfeller opp-en i en 67 år gammel Mann I Danmark og en annen i Den 11 måneder gamle jenta I Rochester.

i tillegg tyder nyere undersøkelser på at fenomenet kan være underrapportert. En 2013-studie indikerte at nesten halvparten av alle franske beredskapslærere hevder å ha sett et tilfelle av auto-gjenopplivning i løpet av karrieren, mens ifølge en 2012-undersøkelse rapporterte mer enn en tredjedel Av Kanadiske kritiske omsorgsleger å møte minst ett tilfelle.Det kan være at leger ikke rapporterer det offisielt på grunn av de pinlige faglige og juridiske konsekvensene forbundet med en for tidlig dødserklæring. Adhiyaman mener også at mange saker går urapportert på grunn av personvernlovgivning.

«for å publisere en saksrapport i den vitenskapelige litteraturen trenger du samtykke fra familien. Og det kommer til å bli veldig vanskelig å få dem til å bli enige når all tillit mellom medisinsk yrke og familien er brutt, » sier han.

alt dette gjør auto-gjenopplivning ekstremt vanskelig å studere, og de nøyaktige mekanismene som produserer fenomenet forblir spekulative. Spesielt har alle offisielle rapporter om auto-gjenopplivning en ting til felles-bruken av HLR.en populær teori er dynamisk hyperinflasjon, som kan oppstå under HLR hvis lungene raskt fylles med luft uten tilstrekkelig tid til å puste ut. Det økte trykket i lungene kan begrense blodstrømmen tilbake til hjertet og til og med hemme hjertets evne til å pumpe helt og produsere hjertestans.»når vi puster, suger vi inn luft, noe som skaper negativt trykk, mens en ventilator blåser i luft, noe som skaper positivt trykk,» sier Daugherty. «Hvis noen har et unormalt hjerte som ikke fungerer normalt, og deretter legger du dette trykket til brystet, reduserer det mengden blod som blir returnert til hjertet, noe som ytterligere svekker funksjonen.»

i teorien, når akuttleger stopper HLR, går lungetrykket forårsaket av dynamisk hyperinflasjon tilbake til normal og blodet begynner å sirkulere med større letthet, noe som gir en automatisk gjenopplivingseffekt.Andre forskere har foreslått at dynamisk hyperinflasjon i stedet spiller en rolle i å forsinke legemidler administrert under HLR fra å nå hjertet. NÅR HLR er redusert og blodstrømmen vender tilbake til normal, når stoffene målet og kan gi ytterligere forbedringer i sirkulasjonen.Hyperkalemi, eller et forhøyet nivå av kalium i blodet, har også blitt foreslått som en medvirkende årsak i noen tilfeller av auto-gjenopplivning. Disse økte nivåene forstyrrer hjertefunksjonen. Etter at leger foreskriver kalsium, glukose og insulin, natriumbikarbonat eller andre legemidler som reduserer kaliumnivået, kan hjertet gjenoppta slag.mens muttere og bolter av» Lasarus Fenomenet » forblir en gåte, kan leger fortsatt ta forholdsregler for å sikre at de ikke slutter på en pasient for tidlig. Adhiyaman anbefaler at leger informerer familiemedlemmer om AT HLR er stoppet og deretter overvåker pasienten i minst 10 til 15 minutter før de erklærer død.»Døden Er ikke en hendelse, Det er en prosess. Det skjer gradvis når organene dine begynner å stenge. Og så med mindre du er helt sikker, bør du ikke bekrefte døden, » sier han. Men i noen situasjoner er leger under tidspress og må trekke en diskret linje mellom liv og død så raskt som mulig-spesielt når det gjelder organdonasjon og transplantasjon.den døde donorregelen, som fungerer som den etiske standarden for organtransplantasjon, sier at «vitale organer bare skal tas fra døde pasienter, og korrelativt må levende pasienter ikke bli drept ved organhenting.»For organer som skal transplanteres vellykket, må de raskt fjernes for å minimere skade fra mangel på blodtilførsel.

for hjernedøde pasienter er svaret enkelt: Hold dem koblet til en ventilator, som sikrer sirkulasjon. Men for pasienter som donerer etter en hjertedød, blir legene satt i den vanskelige situasjonen å vente lenge nok til å sikre at en pasient kan bli erklært død, men kort nok til å bli igjen med levedyktige organer som kan redde et annet liv.

«det er en iboende spenning, fordi jo lenger du venter, jo mer tid organene ikke får nok blod, noe som øker sannsynligheten for at de går dårlige. Så det kan ikke være for lenge, » sier James Kirkpatrick, en lektor i medisin og et medlem av etikkkonsultasjonskomiteen ved University Of Washington School Of Medicine. «Men du vil også sørge for at pasienten ikke kommer til å gjenopplive, fordi teoretisk sett er deres hjerte og lunger ikke irreversibelt skadet og kan komme tilbake.»

akkurat nå varierer anbefalinger for ventetider i tilfeller av organdonasjon etter hjertedød betydelig. Institutt for Medisin foreslår minst fem minutter, Mens American Society Of Transplant Surgeons og Society for Critical Care Medicine hver foreslår to minutter. En 2012-studie, for eksempel, spores nøye 73 potensielle organdonorer etter hjertedød. At forskningen fant ingen forekomst av auto-gjenoppliving etter to minutter – men ingen av disse pasientene hadde fått HLR.å vedta nasjonale retningslinjer kan også være utfordrende, fordi noen mennesker forblir skeptiske til auto-gjenopplivning. «Oppriktig, noen mennesker tror egentlig ikke på det,» sier Daugherty. «Og så et par eksempler som dette kommer ikke til å forandre alt i hvordan leger erklærer noen døde.»i mellomtiden har fremskritt i livsopprettholdende medisinsk teknologi og gjenopplivingsteknikker bare lagt til nyanse og kompleksitet—noe som gir ytterligere spørsmål, for eksempel på hvilket tidspunkt blir døden, klinisk sett, irreversibel?»selv om dette er et sjeldent fenomen, og det er dårlig forstått, må det fortsatt tas stor forsiktighet når vi skal erklære noen døde,» sier Daugherty. «Det er definitivt en grunn til bekymring.”