No hay efecto de la disfunción tiroidea subclínica sobre la densidad ósea o el riesgo de fractura de cadera en adultos mayores
TIROIDOLOGÍA CLÍNICA PARA EL PÚBLICO
Una publicación de la American Thyroid Association
Resúmenes para el Público de Tiroidología Clínica (de artículos recientes en Tiroidología clínica)
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ENFERMEDAD TIROIDEA SUBCLÍNICA
No hay efecto de la disfunción tiroidea subclínica sobre la densidad ósea o el riesgo de fractura de cadera en personas mayores adultos
ABREVIATURAS & DEFINICIONES
Hipotiroidismo manifiesto: hipotiroidismo manifiesto aumento de la TSH y disminución del nivel de T4. Todos los pacientes con hipotiroidismo manifiesto generalmente se tratan con píldoras de hormona tiroidea.Hipotiroidismo subclínico: una forma leve de hipotiroidismo en la que el único nivel hormonal anormal es un aumento de la TSH. Hay controversia en cuanto a si esto debe ser tratado o no.
Hipertiroidismo manifiesto: afección en la que la glándula tiroides está hiperactiva y produce demasiada hormona tiroidea.
Hipertiroidismo subclínico: una forma leve de hipertiroidismo en la que el único nivel hormonal anormal es una disminución de la TSH. TSH: Hormona estimulante de la tiroides, producida por la glándula pituitaria que regula la función tiroidea; también es la mejor prueba de detección para determinar si la tiroides funciona normalmente. Tiroxina (T4): la principal hormona producida por la glándula tiroides. La T4 se convierte en la hormona activa T3 en varios tejidos del cuerpo.
Triyodotironina (T3): la hormona tiroidea activa, generalmente producida a partir de tiroxina.
Densidad Mineral Ósea (DMO): por lo general, se mide en la columna lumbar (inferior) y la cadera, y los resultados proporcionan información sobre la fuerza del hueso y el riesgo de fracturas. Los resultados se expresan como puntajes T, que son desviaciones estándar de la densidad ósea promedio en una persona de 20 años, cuando la masa ósea es la más alta. Una puntuación T de -1 a -2,5 se denomina Osteopenia y una puntuación T > 2,5 se denomina Osteoporosis.
Osteoporosis: disminución de la densidad mineral ósea en la que el individuo tiene un riesgo significativamente mayor de fracturas con poco o ningún trauma o fuerza. Esto ocurre con una puntuación T de densidad mineral ósea de > -2,5. Las áreas con mayor riesgo de fracturas osteoporóticas son la muñeca, la columna vertebral y la cadera.
ANTECEDENTES
Es bien sabido que la disfunción tiroidea manifiesta, especialmente el hipertiroidismo, se asocia con osteoporosis tanto en hombres como en mujeres. La disfunción tiroidea subclínica, en la que la TSH es anormal pero los niveles de T4 y T3 son normales, es común en los ancianos, pero su relación con la densidad mineral ósea y la fractura de cadera en esta población sigue sin estar clara. Varios estudios previos que examinaron los efectos de la disfunción tiroidea subclínica en el hueso han tenido resultados mixtos. El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre hipotiroidismo e hipertiroidismo subclínico y densidad mineral ósea y fractura de cadera en adultos mayores.
TÍTULO COMPLETO DEL ARTÍCULO:
Garin MC et al. Disfunción tiroidea subclínica y fractura de cadera y densidad mineral ósea en adultos mayores: el Estudio de Salud Cardiovascular. J Clin Endocrinol Metab. 30 de mayo de 2014 .
RESUMEN DEL ESTUDIO
Se incluyó en el estudio a un total de 4.936 hombres y mujeres de 65 años o más que participaron en el Estudio de Salud Cardiovascular y no tomaron preparados de hormona tiroidea. Los individuos elegibles fueron identificados de las listas de elegibilidad de Medicare entre 1989 y 1993. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) se midió al inicio y en visitas posteriores en 1992-1993, 1994-1995 y 1996-1997 en la mayoría de los participantes. La T4 libre se midió en individuos con valores séricos anormales de TSH. Se midió la T3 total sérica en sujetos con TSH sérica
El estudio encontró que los pacientes con disfunción tiroidea subclínica no tenían un mayor riesgo de fractura de cadera en comparación con los individuos con función tiroidea normal. Tampoco hubo asociación entre la función tiroidea y la densidad ósea de columna vertebral o cadera entre los 1317 participantes con mediciones de densitometría ósea. El riesgo sobre la densidad ósea y el riesgo de fractura no pudieron evaluarse en pacientes con hipertiroidismo subclínico debido a su pequeño número.
¿CUÁLES SON LAS IMPLICACIONES DE ESTE ESTUDIO? Este estudio no encontró una asociación entre la disfunción tiroidea subclínica y la densidad mineral ósea en la columna vertebral, la cadera total o el cuello femoral, así como el riesgo de fractura de cadera en hombres y mujeres mayores. Este es un hallazgo importante, ya que existe controversia con respecto a la toma de decisiones sobre el tratamiento de la disfunción tiroidea subclínica en adultos mayores, que son innegablemente más vulnerables a las fracturas. Se necesitan más estudios para examinar los efectos del tratamiento de la disfunción tiroidea subclínica en el hueso.
—Maria Papaleontiou, MD
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